右美托咪定對老年高血壓患者全麻誘導氣管插管應激反應的影響

劉楊

云南昆鋼醫院麻醉科，云南昆明 650302

高血壓是一種廣為人知的慢性疾病， 對機體功能的危害較大。 近年來，高血壓在老年人群中的發病率較高，是影響老年人晚年幸福的主要疾病之一。 加之老年人的機體功能處于衰退狀態，其治療周期較長，治療難度也相對較大[1]。 專家表示，對老年高血壓患者實施手術治療時， 盡可能降低患者麻醉誘導時產生的應激反應，是手術順利實施的關鍵。 經研究發現，右美托咪定作為一種鎮靜藥物，經臨床使用后，發現其在維持患者血流動力學穩定方面的作用明顯， 應用到老年高血壓患者的誘導前、手術中，安全性均較高[2]。 該文為研究右美托咪定對抑制全麻誘導應激反應的作用， 隨機擇取2019 年2 月—2020 年4 月期間入該院施行手術治療的50 例老年高血壓患者為研究對象。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗的研究對象為隨機選取在該院施行手術治療的高血壓患者50 例。 借助計算機設備對所有患者進行數字編號， 以數字編號的奇偶性質將所有患者編入兩組，即奇數患者納入對照組，偶數患者編入觀察組，每組 25 例。 對照組，男性 15 例，女 10 例；年齡最大值為 77 歲，最小值為 62 歲，平均年齡為（69.71±2.04）歲；體重最大 72 kg，最小 51 kg，平均體重為（61.55±8.94）kg。觀察組，男17 例，女8 例；年齡最大值為78 歲，最小值為 61 歲，平均年齡為（69.69±2.01）歲；體重最大 71 kg，最小 52 kg，平均體重為（61.62±8.89）kg。

納入標準[3]：所有患者的癥狀表現及血壓指標均符合高血壓的診斷標準，完善相關檢查后，未存在手術禁忌證， 滿足手術治療的相關指征。 患者參與該實驗之前，已與家屬共同了解該實驗的相關內容，在自愿同意的情況下參與。 排除標準[4]：①在心腦腎脾等重要臟器方面存在系統性疾病；②精神系統存在認知障礙，無法有效溝通；③治療依從性較低；④基線資料不全。 該實驗在醫院倫理委員會的審批下開展實施。 經分析，兩組患者在性別、 年齡及體重等方面基礎數據的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術進行之前，提醒所有患者保持空腹狀態。 進入手術室之后，對所有患者均進行生命體征、心電圖等數據監測，并為其構建靜脈通道。 兩組患者均采用一致的麻醉誘導方式，給予患者面罩，進行純氧吸入。 通過舒芬太尼、維庫溴銨和丙泊酚、七氟烷等藥物等靜脈注射實現麻醉誘導，其中，舒芬太尼（國藥準字H20054171）的注射劑量為0.3 μg/kg，維庫溴銨（國藥準字H2006 6941）的應用劑量為0.08 mg/kg，丙泊酚（國藥準字H19990282）的應用劑量為1.5 mg/kg。

藥物注射結束后，給予患者氣管插管，術中維持麻醉的藥物為2%七氟烷、舒芬太尼和維庫溴銨；其中，2%七氟烷（國藥準字H20070172）規格為120 mL；舒芬太尼及維庫溴銨的藥物選擇與麻醉誘導一致， 前者注射方式為間斷性靜脈注射，一次注射劑量為10～15 μg；后者注射方式為間斷靜注，使用劑量為0.02 mg/kg。 觀察組患者在實施麻醉誘導前應用右美托咪定 （批準文號H20183220），以 0.8 μg/kg 的劑量與氯化鈉注射液混合配成4 μg/mL 濃度緩慢靜注，輸注時間超過10 min。 對照組患者麻醉誘導前僅給予氯化鈉注射液的輸入。

1.3 觀察指標

分析兩組患者在麻醉誘導前后、插管時、拔管后階段內的舒張壓及收縮壓等指標情況[5]；對兩組患者的蘇醒程度實施評分，分值越高，表示患者的蘇醒水平越優；記錄兩組患者的自主呼吸恢復時間[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組誘導前后、插管及拔管時的血壓情況分析

經分析，兩組誘導后的血壓指標均低于誘導前，但對照組的變化大于觀察組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組的血壓穩定性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者誘導前后、插管及拔管時的血壓情況比較[（）,mmHg]

表1 兩組患者誘導前后、插管及拔管時的血壓情況比較[（）,mmHg]

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值收縮壓誘導前 誘導后 插管時 拔管后舒張壓誘導前 誘導后 插管時 拔管后122.1±16.9 121.9±16.3 0.042 0.966 102.8±12.6 119.5±15.7 4.148<0.001 151.0±12.3 136.7±10.9 4.350<0.001 161.1±10.6 131.3±14.5 8.296<0.001 72.3±12.7 73.5±10.5 0.364 0.717 56.8±12.3 69.8±13.5 3.559<0.001 99.5±12.4 82.5±14.6 4.437<0.001 99.8±14.5 85.3±20.1 2.925 0.005

2.2 兩組的蘇醒程度及自主呼吸恢復時間

經研究，觀察組的蘇醒程度評分高于對照組，且自主呼吸恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的蘇醒程度及自主呼吸恢復時間比較（）

表2 兩組患者的蘇醒程度及自主呼吸恢復時間比較（）

組別 蘇醒程度評分（分） 自主呼吸恢復時間（min）對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值2.7±0.8 4.4±1.1 6.249<0.001 7.8±1.1 6.2±0.8 5.882<0.001

3 討論

高血壓病是影響人體健康的主要疾病， 尤其是對于老年人而言。 據數據統計[7]，我國人群高血壓的患病率呈明顯的上升趨勢，且越來越年輕化。 專家表示，高血壓是導致患者發生冠心病、 心衰以及腦梗死的危險因素，影響日常生活的同時，危及生命安全。 目前，臨床中對于老年高血壓患者的控制率仍不理想， 如何控制老年人高血壓重點關注的問題。 眾所周知，老年高血壓的治療手段多為改良生活方式、運動和藥物治療。 事實上，隨著醫學技術的進步，治療高血壓的手段日益多樣化。 但是，值得注意的是，對老年高血壓患者實施手術治療的過程中，合理利用藥物控制患者的應激反應，保持心率、血壓的穩定對于手術的順利實施至關重要。 在此情況下， 選擇合理有效的鎮靜鎮痛藥物就尤為重要。丙泊酚是一種鎮靜藥物，能夠使患者術后的蘇醒時間縮短且恢復時間加快[8]。右美托咪定相對于丙泊酚而言，是一種新型的，具有鎮靜、催眠、抑制交感活動和較好麻醉效果的藥物。 患者在使用該藥物后，能迅速實現鎮靜效果，并術后也能迅速蘇醒[9-10]。 研究表明，將右美托咪定藥物應用至老年高血壓患者的手術治療中， 能夠減少術中麻醉藥物應用劑量的同時， 維持血壓穩定及麻醉效果，幫助患者術后盡快恢復自主呼吸[11]。 在毛一群[12]研究中，74 例觀察組患者麻醉誘導后較于誘導前、拔管后較于插管時，其血壓指標的變化程度均小于對照組，且蘇醒程度評分所得值為（4.3±1.2）分，自主呼吸恢復的應用時間為（6.0±0.7）min，均優于對照組,與該文研究結果接近。 該文結果顯示，麻醉誘導前，兩組血壓指標較為接近（P>0.05）。 麻醉誘導后，對照組血壓指標降低明顯，且低于觀察組（P＜0.05）。 兩組拔管后的血壓指標較于插管時均有所升高， 但對照組的變化程度大于觀察組（P＜0.05）。 觀察組的蘇醒程度評分（4.4±1.1）分，自主呼吸恢復時間為（6.2±0.8）min，優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 應用右美托咪定對實施手術治療的老年高血壓患者進行鎮痛鎮靜，效果顯著。