探究MECT 治療老年難治性精神分裂癥的效果

張毓茂，郭玉花，黃河，楊邦財，楊禹珍

福建省南平市第三醫院（福建醫科大學公共衛生學院教學基地）精神科，福建南平 353000

精神分裂癥是臨床常見精神疾病之一， 以個人意識、感知覺及行為等扭曲為主要臨床表現。 研究指出[1]，難治性精神分裂癥約占總發病率近1/3。 對老年患者而言，單純使用奧氮平等藥物療效較差，甚至是完全無效或者惡化。 因此，應進一步尋找更合理、有效治療方案，以改善患者臨床治療效果。 近年來，MECT 在難治性精神分裂癥治療方面受到重視， 該治療方式的改良之處是在傳統電休克治療（ECT）治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，可顯著降低患者恐懼感，且安全性較其他治療方式更高，具有積極臨床應用價值[2]。 該文便利選取該院2018 年1 月—2020 年1 月所收治老年難治性精神分裂癥患者90 例為研究對象， 以判斷加用MECT對患者臨床表現的影響， 以期提升患者實際表現及預后質量。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治老年難治性精神分裂癥患者90例，隨機分為研究組和對照組。 對照組45 例，男26 例，女 19 例，平均年齡（70.29±6.30）歲，平均病程（8.51±2.26）年。 研究組 45 例，男 25 例，女 20 例，平均年齡（70.01±6.35）歲，平均病程（8.49±2.29）年。 兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[3]：①治療前 PANSS 評分≥60 分；②經不同途徑足量足療程治療仍無效者； ③60~80 歲之間；④均簽署知情同意書； ⑤該研究經過醫院倫理委員會審核批準。 排除標準：①合并其他類型精神疾病者；②合并MECT 治療禁忌證或藥物過敏者； ③合并其他類型全身性嚴重疾病者；④無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在對癥支持治療基礎上，予以奧氮平（國藥準字 H20010799 ）治療，初始劑量 5 mg/d，第 3 日增加到10 mg/d，2 周內增加到治療量，但最高劑量不可超過20 mg/d，口服。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上，加用MECT：常規雙顳側電極，通電能量為年齡×80%。 在每次治療前，禁食禁水6 h，平臥位，靜推阿托品（國藥準字H33020086）1 mg、丙泊酚（國藥準字H20040079）1.5~2 mm/kg，睫毛反射消失后靜注氯化琥珀膽堿 （批準文號 H20140780）1~1.5 mg/kg，在全身肌顫消失后，置入口腔保護器，開始進行治療。 治療期間，嚴密監測生命體征，記錄到腦電發作波視為有效治療。 均治療12 周。

1.3 觀察指標及評定標準

治療前、治療后 6 周、12 周，采用 PANSS 量表評價精神障礙情況。根據PANSS 總分減分率判斷療效，標準如下：①顯效：減分率≥75%；②有效：減分率≥50%；③無效：減分率≥25%。并記錄兩組不良反應發生情況，包括：心動過速、體重增加、乏力、腦電圖異常。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PANSS 總評分比較

治療前，兩組患者PANSS 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療 6 周、12 周后，研究組 PANSS 評分分別為（63.33±3.19）分、（40.12±3.07）分，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表 1 兩組患者治療前后 PANSS 總評分比較[（），分]

表 1 兩組患者治療前后 PANSS 總評分比較[（），分]

治療后12 周P 值 ＞0.05＜0.01 40.12±3.07 50.49±4.83 12.155＜0.01

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組中，顯效17 例、有效13 例，總有效率為66.67%，高于對照組的12 例、7 例及42.22%， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組不良反應情況對比

研究組患者中， 出現2 例心動過速、13 例體重增加、2 例乏力及8 例腦電圖異常， 其不良反應發生率為55.56%，與對照組的42.22%相比較，差異無統計學意義（χ2=1.111，P>0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應情況對比

3 討論

目前有關精神分裂癥發病機制尚未形成統一說法，尤其是難治性老年患者，其治療難度更甚。 在臨床上，多采用藥物治療，但值得注意的是，藥物在控制癥狀、治療穩定性及用藥安全性均有所不足，難以更好改善患者不適癥狀及預后質量[4]。 其中，奧氮平是臨床常用抗精神病藥物，對 D2、D3、D4、5-HT 等受體均有較高親和力，在改善認知癥狀等方面具有肯定療效，且用藥安全性較高[5-6]。 但是，雖然隨著藥物、化學及現代醫療技術不斷提升，奧氮平等藥物已獲得重大進步，不論是療效及安全性，均較前明顯改善，但仍無法滿足現代治療需求。 因此，應進一步尋找更多元、多作用途徑治療方式，以期全面提升患者臨床療效。 而MECT 則具有多途徑作用機制，可對多受體起到全面、即刻協同作用，促使中樞神經系統實現新的平衡， 有利于進一步緩解精神癥狀[7-10]。 李岳朋等[11]研究指出，在藥物治療基礎上，聯合MECT 治療起效速度更快，療效更好。

該研究結果顯示， 治療 6 周、12 周后， 研究組PANSS 評分分別為（63.33±3.19）分、（40.12±3.07）分，均低于對照組（P＜0.01）。提示研究組精神癥狀評分下降更顯著，這可能與聯合治療可發揮協同作用相關。 另一組數據顯示，研究組中，顯效17 例、有效13 例，總有效率為 66.67%， 高于對照組的 12 例、7 例及 42.22%（P＜0.05）。提示研究組療效更好，這可能與聯合治療可更好控制癥狀有關。 最后一組數據顯示， 研究組發生率為55.56%，與對照組的42.22%相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 提示兩組用藥安全性相當，說明加用MECT不會加重患者身體負擔，使用安全性較高。 肖健等[12]研究指出，奧氮平聯合MECT 治療有效率為66.6%，且用藥安全性比兩種藥物聯合MECT 更高。 與該次研究結論基本吻合。

綜上所述，在奧氮平治療基礎上，加用MECT 可更好控制患者精神癥狀、提升臨床療效，且使用安全性較高。