肺部腫瘤診斷中應用放射技術效果分析

歐家旭，龍安軍，林志光

廣東省陽江市陽東區人民醫院，廣東陽江 529500

通過臨床實踐發現，肺部腫瘤在早期沒有特異性癥狀，所以易出現漏診和誤診的問題[1]。 CT、X 線檢查為臨床常見放射性技術診斷方式，與X 線相比，CT 檢查圖像分辨率更高，因此多用于肺部腫瘤診斷，一般情況下均能夠清晰顯示肺部腫瘤位置、大小、形態、密度、腫瘤與周圍組織情況等信息，具操作簡便、可重復檢查等優勢。同時，實施CT 可清晰顯示肺部紋理情況，進而判斷肺部解剖學結構是否發生病變，因此診斷效果較理想。 而放射性技術屬于無創檢測技術， 得到了臨床廣泛應用，為了驗證磁共振與CT 對肺部腫瘤的診斷效果， 該文隨機抽取于2018 年9 月—2019 年12 月在該院中進行診斷的145 例肺部腫瘤患者作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院進行診斷的肺部腫瘤患者145例，按順序分為CT 診斷組（72 例）與磁共振診斷組（73例）。CT 診斷組患者男性40 例，女性32 例。磁共振診斷組患者男性 40 例， 女性 33 例。 CT 診斷組患者均齡（48.52±3.76）歲，磁共振診斷組患者均齡（48.67±3.53）歲。所選患者均符合臨床肺部腫瘤診斷要求， 并簽署了知情同意書，經倫理委員會批準，以上一般資料經對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對CT 診斷組應用CT 診斷，選擇合適的儀器（日立16 排全身螺旋CT ECLOS），對患者胸部進行常規掃描，指導患者正確呼吸，告訴患者吸氣之后屏氣[2]。 探測器的層厚、層距、螺距分別為 5 mm、5 mm、0.938，寬度為128 cm×0.625 cm，肺部標準濾過銳化與軟組織標準濾過銳化均是0.75，掃描范圍為從胸腔入口到膈肌下3～4 cm[3]。 一些患者需要對胸部加強掃描，用 18 G 軟針頭在患者右側肘正中靜脈構建靜脈通道， 在體位掃描的基礎上注射80 mL 的對比劑，以 2.5 mL/s 的速度，獲取相應圖像。 掃描方法為胸部常規平掃，采用 MPR 多方位或者是軸位對圖像進行分析[4]。

針對磁共振診斷組應用磁共振診斷，選擇合適的儀器（1.5T 磁共振“SIGNA CREATOR”）對患者整個胸部范圍進行掃描，防止遺落廢底病變和肺尖病變。正常應用SE 序列，取T1 加權像，T2 加權像的矢狀面、橫斷面等圖像，層厚控制在5~8 mm，進行呼吸補償，減少偽影[5]。

1.3 觀察指標

對比CT 診斷組和磁共振診斷組的診斷符合率、診斷結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 診斷組和磁共振診斷組的診斷符合率對比

CT 診斷組的診斷符合率相較磁共振診斷組更高，前者的診斷符合率為93.06%， 后者的診斷符合率為83.56%，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 CT 診斷組和磁共振診斷組的診斷符合率對比

2.2 CT 診斷組和磁共振診斷組的診斷結果對比

CT 診斷組在良性腫瘤患者中肺錯構瘤、 惡性腫瘤中周圍型肺部腫瘤、 彌漫型肺部腫瘤的檢出率與磁共振診斷組各項指標檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但良性腫瘤中CT 診斷組中央型肺部腫瘤檢出率為28.36%、磁共振診斷組檢出率為13.33%，兩者相比差異有統計學意義（χ2=4.269，P＜0.05），見表 2。

表2 CT 診斷組和磁共振診斷組的診斷結果對比[n(%)]

3 討論

磁共振具備一定優勢，如軟組織分辨率高，多方位觀察等[6]。 且磁共振能夠對患者的冠狀位、矢狀位及任何斜面角度進行直接掃描，可顯示肺尖、橫膈表面以及胸壁等部位，能較好的顯示周圍組織，另外，磁共振可以鑒別肺門腫塊和遠處的肺不張，在T2 加權像上肺實質，肺實變和腸比肺門的腫塊信號要高，可以判斷肺門腫塊與大血管、和氣管的關系。 在對肺部腫瘤診斷中，因MR 無法清晰顯示肺部紋理變化， 肺實質質子密度低、磁敏感性不均勻、肺內血流、呼吸運動、心臟偽影等多種因素可增加圖像信噪比，影響成像質量，使MR 存在一定局限性[7]。 常規磁共振診斷肺部腫瘤與良性病變有很大的重疊性， 必須要與磁共振的成像功能有機結合，比如彌散加權成像、ADC 值、彌散受限程度，彌散受限的程度越大，惡性程度越高，可以評估腫瘤的組織學特性和分化程度。

CT 診斷組和磁共振診斷組影像學特點：

肺錯構瘤：CT：病灶邊緣光滑，呈現類圓形或圓形，無毛刺征，可有分葉征，病灶內見血管影，多分葉除進入；腫塊多為軟組織密度腫塊，內部見脂肪密度區；病灶位于上葉前端支氣管口及縱隔間隙中， 病灶內部呈現砂礫樣鈣化影， 增強后腫塊無強化或輕度強化[8]。MR：T1WI 一般等信號， 內部如有脂肪則呈現點片狀高信號，T2WI 呈現不均勻高信號， 內部版條狀等信號分隔，伴有鈣化后呈現不規則低信號；增強掃描后呈不均勻強化，分隔呈現明顯強化，分隔之間呈現輕中度強化。

中央型肺部腫瘤：CT：腫瘤沿支氣管壁生長，顯示支氣管壁不規則增厚及管腔狹窄； 腫瘤較大時形成肺門腫塊，多合并肺不張，與不張部位相連形成“S”或反“S”狀邊緣；直接侵犯縱隔后，增強掃描后肺門及相連腫塊城下同等程度強化[9]。 MR：見支氣管壁增厚、管腔狹窄、腔內結節；合并肺不張時T2WI 上肺不張信號高于腫塊，T1WI 上肺不張信號高于腫塊。

周圍型肺部腫瘤：CT：腫塊邊緣毛糙，見分葉征；胸膜凹陷，腫塊可累及肺動脈或肺靜脈；肺內部空泡征；若有鈣化， 鈣化一般位于病灶中心呈現斑點狀、 偏心性。MR：血管斷面結節無信號，腫塊結節邊緣毛糙，且見胸膜凹陷、分葉征[10]。

彌漫型肺癌：CT：彌漫病灶，飛段、肺葉事變影像；兩肺廣泛分布斑片狀、結節狀影響，結節粟粒狀，密度相似；肺葉、段可見支氣管影像，含其支氣管呈現不規則狹窄、扭曲及僵硬感[11]；增強掃描實變病灶見血管強化影像。MR：肺部磨玻璃征、蜂房征，兩肺彌漫分布結節狀影、斑片狀影。

利用CT 重建技術可正確鑒別腫瘤與血管之間關系，更有利于排除中央型肺癌、縱隔惡性腫瘤對肺動脈侵犯情況，提升原發性肺動脈腫瘤檢出率，因此診斷效果更理想。上述研究結果為，CT 診斷組的診斷符合率相較磁共振診斷組更高，前者的診斷符合率為93.06%，后者的診斷符合率為82.19%，且CT 診斷組的中央型肺部腫瘤檢出率為28.36%， 較磁共振診斷組13.33%高（P＜0.05），這與劉曉學者[12]在相關研究中得出，在肺部中央型肺部腫瘤診斷中，CT 檢出率為20 例（30.77%）,高于磁共振診斷的檢出率10.12%的結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，在肺部腫瘤診斷中應用CT 的準確率更高，并且因為此種方法有很多優點，比如可重復性、無創性以及快速性等， 臨床不但能夠把其當做初篩肺部腫瘤的方法，還能把其當做診斷、鑒別肺部腫瘤的主要手段。