桂枝芍藥知母湯加減治療寒熱錯雜型糖尿病足的臨床有效率分析

林山

福建省莆田市荔城區中醫院，福建莆田 351100

糖尿病足屬于因糖尿病周圍神經病變、下肢血管病變造成足部周圍動脈硬化以及皮膚微循環障礙后導致足部潰瘍病變的類型。糖尿病足屬于糖尿病晚期比較常見的并發癥類型，在病發以后患者存在深部組織壞死、潰瘍動脈以及下肢感染等多種癥狀，嚴重情況下患者甚至會出現病理骨折，甚至需要截肢，是一種對于患者日常生活具有嚴重影響的疾病類型[1-2]。針對糖尿病足目前依然以藥物治療措施為主，其中前列地爾屬于臨床比較常用的周圍血管病變藥物，也是糖尿病足治療的常用藥物，但因糖尿病足發生以后傷口不容易愈合，病程遷延不愈，由此可見創面治療也是臨床研究的重點內容。該文擇選2016年10月—2019年10月寒熱錯雜型糖尿病足患者65例展開對照研究，分析評估桂枝芍藥知母湯加減治療措施應用于寒熱錯雜型糖尿病足中取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文納選對象均為寒熱錯雜型糖尿病足患者，共計65例，依照患者治療措施將其劃分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。對照組：男24例，女8例；年齡51～79歲，平均（65.44±2.38）歲；病程1～17年，平均（9.23±2.17）年。觀察組：男24例，女9例；年齡52～79歲，平均（65.81±2.42）歲；病程1～17年，平均（9.14±2.29）年。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①納選對象與臨床有關于糖尿病的診療標準相符合；②符合《中藥新藥臨床指導原則》中關于寒熱錯雜型的中醫分型標準；③納選對象均自愿簽署知情同意書；④醫院倫理委員對研究予以審核批準。

排除標準：①伴有肝腎等臟器功能損傷者；②伴有惡性腫瘤者；③對于研究所用藥物過敏者；④糖尿病足病情嚴重需要截肢治療者；⑤臨床資料缺失以及于中途退出研究者；⑥妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

對照組患者在治療期間采取常規西藥治療方案，合理應用降糖藥物，或者通過胰島素注射方式進行血糖指標的積極控制，此外合理應用營養神經類藥物進行治療，主要包含依帕司他以及維生素B1等，采取針對性的抗感染治療措施，在患者用藥之前取適量的足部創面分泌物進行檢測，在獲得檢測結果以后合理選擇抗生素，結合患者實際病情應用前列地爾對患者機體血液循環進行改善[3]。

觀察組患者在對照組治療基礎上應用桂枝芍藥知母湯加減治療，藥方組成為白術、芍藥、生姜各15g，桂枝、防風、知母各12g，甘草、制附子以及麻黃各6g。在此基礎上患者采取加減治療措施，對于陰氣不足的患者增加麥冬、天花粉各10g，黃芪12g；瘀血較為明顯的患者增加炮山甲、地龍各12g，生山楂15g；濕盛者可增加薏苡仁15g，獨活、牛膝各10g，將上述中藥混合后用水煎煮，取汁300～400mL口服，1劑/d，分為早晚2次服用，1個治療周期為3周，連續服用2～3個周期[4]。

1.3 觀察指標

對比分析患者采取治療措施前后血糖指標的變化情況及患者臨床治療效果，評估標準：①顯效：足部創面愈合情況理想，未見滲液情況；②有效：足部創面有所縮小，滲出量和治療前進行比較明顯減少，創面處可見新鮮肉芽組織；③無效：采取治療措施前后足部創面未見變化，或者創面有所擴大，滲液情況與治療前進行比較沒有明顯改善[5]。統計分析兩組患者采取治療措施后住院時間、創面愈合時間、疼痛評分等臨床指標，此外觀察患者采取治療措施前后的潰瘍面積、中醫癥候積分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標分析對比

觀察組臨床指標數值和對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 住院時間（d） 疼痛評分（分） 創面愈合時間（d）觀察組(n=33)對照組(n=32)t值P值21.34±3.3924.36±3.763.57±0.654.48±0.7823.69±3.6829.16±4.173.403＜0.055.116＜0.055.612＜0.05

2.2 兩組血糖指標分析對比

治療前，兩組患者血糖指標對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組血糖指標數值和對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖指標數值對比（±s）

表2 兩組患者血糖指標數值對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h血糖（mmol/L）干預前 干預后糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后觀察組(n=33)對照組(n=32)t值P值8.71±1.278.80±1.445.34±1.086.97±1.1912.41±2.0912.27±2.339.41±1.1910.43±1.458.41±1.118.35±1.335.41±1.086.52±1.330.268＞0.055.786＜0.050.255＞0.053.104＜0.050.198＞0.053.699＜0.05

2.3 兩組治療前后潰瘍面積、中醫癥候積分分析

治療前，兩組患者潰瘍面積以及中醫癥候積分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組潰瘍面積和中醫癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者潰瘍面積、中醫癥候積分對比（±s）

表3 兩組患者潰瘍面積、中醫癥候積分對比（±s）

組別潰瘍面積（cm2）治療前 治療后中醫癥候積分（分）治療前 治療后觀察組(n=33)對照組(n=32)t值P值6.11±0.926.14±0.8636.86±4.3936.79±4.1713.42±1.5419.37±1.760.136＞0.052.17±0.393.68±0.6711.147＜0.050.066＞0.0514.518＜0.05

2.4 兩組治療總有效率分析

觀察組患者治療后總有效率和明顯高于照組比較明顯較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療有效率對比

3 討論

目前臨床對糖尿病足的發病機制尚不明確，但是大量研究資料表示因糖尿病所引起的微血管病變以及創傷，是導致糖尿病晚期患者殘疾的重要因素。在此疾病治療期間一般情況下采取血糖控制、血管擴張以及微循環改善和營養神經等治療措施，但是因患者神經病變、微血管病變無法逆轉，因此在治療期間具有較大的難度，病程容易遷延反復[6-7]。現階段，針對糖尿病足臨床主要采取西藥治療措施，雖然可以改善患者臨床癥狀，但是總體效果并不理想，還需要探索更加科學、有效的治療方案。

該次研究結果表示，治療后，觀察組血糖指標優于對照組(P＜0.05)；和對照組進行比較，觀察組臨床治療有效率較高(P＜0.05)；兩組患者臨床指標對比差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組中醫癥候積分、潰瘍面積均低于對照組(P＜0.05)，分析原因如下：前列地爾對于慢性動脈閉塞癥所引起的四肢潰瘍以及血管微循環障礙具有理想的治療效果，此藥物屬于以脂微球為藥物載體的前列腺素E1制劑，因脂微球包裹，所以藥物不宜失去活性，擴張血管以及血小板聚集作用較為理想，但是單一用藥對于部分病情較為嚴重的患者取得的效果并不理想[8-9]。從中醫角度來講，糖尿病足患者在治療期間應用中醫藥治療具有顯著優勢，采取中藥內服方式可以實現辨證分型和對癥治療，對于改善患者臨床癥狀具有積極意義，可有效控制糖尿病患者的血糖水平[10]。此外中醫理論表示糖尿病足患者病程較長，存在脾腎氣血大量消耗的情況，患者臟腑功能失調，再加上氣化失常容易導致脈絡失去溫陽，導致肢端缺乏陽氣，引起血脈瘀阻，最終會造成脈絡灼傷，誘發足部潰瘍[11]。對于寒熱錯雜型的糖尿病患者需要堅持辨證治療的原則。該次研究期間所應用的桂枝芍藥知母湯劑，其中知母、芍藥具有理想的清熱養陰價值，制附子取溫經散寒的功效，止痛效果理想，聯合應用防風、白術等藥物可發揮祛風除濕的效果，甘草則在于調和諸方[12]。總體而言桂枝芍藥知母湯可擴張血管、發揮理想的抗菌、鎮痛作用，抗血小板聚集作用良好，有助于擴缺氧、擴張血管，對于提高治療效果具有積極意義。

綜上所述，在寒熱錯雜型糖尿病足治療期間應用桂枝芍藥知母湯對于提升治療效果具有積極意義，可以促進潰瘍面盡早愈合。