糖腎平湯對糖尿病腎病的臨床干預價值

周藝，葉向榮，胡天赤，余靜雯

北京中醫藥大學廈門醫院(廈門市中醫院)，福建廈門 361008

糖尿病腎病是由糖尿病導致的慢性腎臟病，病因病機目前尚不明確，研究多認為其是[1-2]高血糖所致代謝紊亂、遺傳、腎臟血流動力學異常、血管活性物質代謝異常等多因素綜合作用的結果。該病屬于糖尿病遠期并發癥，近年患病率隨著我國糖尿病人數的不斷增多而持續增長，已經成為導致成年人終末期腎臟病的主要原因，嚴重威脅患者生命健康[3]。糖尿病腎病患者多伴有嚴重的代謝紊亂，西醫尚無特效藥物，臨床治療棘手。中西醫結合治療該病近年受到重視并得到廣泛應用，該院近年基于中醫辨證論治的理論和原則，在常規西醫治療基礎上加用該院自擬經驗方糖腎平湯對糖尿病腎病進行治療，收效理想。選擇2018年1月—2020年8月94例糖尿病腎病患者，進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治糖尿病腎病患者中擇取94例為研究對象，隨機分為兩組。試驗組（47例）：男性25例，女性22例；年齡51～64歲，平均（57.33±5.52）歲；病程5～21年，平均（9.08±3.54）年；糖尿病腎病Ⅲ期27例，Ⅳ期20例。對照組（47例）：男性26例，女性21例；年齡50～65歲，平均（56.51±5.74）歲；病程6～19年，平均（9.15±2.70）年；糖尿病腎病Ⅲ期26例，Ⅳ期21例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：2型糖尿病，診斷符合世界衛生組織（WHO）制定的相關標準；Ⅲ～Ⅳ期糖尿病腎病，診斷符合中華醫學會內分泌學分會《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識》《糖尿病腎臟病診治專家共識》[4]及Mogensen診斷分期標準[5]；年齡18～65歲，性別不限；遵醫用藥，依從性佳；簽署知情同意書。

排除標準：不符合上述診斷標準；1個月內有糖尿病疾病并發癥者（如糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病腎病尿毒癥）；嚴重臟器功能不全；過敏體質；合并出血性疾病或傾向；妊娠哺乳期女性；臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規西醫治療）患者接受糖尿病常規治療，包括飲食管理（控糖、少鹽、優質低蛋白等）、適量運動、口服降糖藥物、注射胰島素等，積極控制血糖在正常水平。合并高血壓、血脂異常者，個體化用藥降壓、調脂。同時，予以患者纈沙坦分散片（規格：80 mg；國藥準字H20090319）口服，2次/d，80 mg/次，隨餐服用，療程為8周。予個體化應用阿司匹林腸溶片（規格：100 mg×30 s；國藥準字J20130078），1次/d，1片/次，靶向抑制血小板微粒，保護腎小球內皮完整性，療程為8周。

1.3.2 試驗組（常規西醫+中藥糖腎平湯治療）該組西醫治療同對照組，在此基礎上加用糖腎平湯口服。中藥組方：黃芪、淮山藥、鬼箭羽、玉米須各30g，丹參20g，黃精、山茱萸、桑螵蛸各12g，僵蠶10g，桃仁9g，水蛭6g。中藥飲片由醫院中藥房自動煎藥機統一煎煮，1劑/d，水煎取汁200mL，分早晚2次溫服，療程為8周。

1.4 觀察指標

治療前及療程結束后，采集患者肘靜脈血樣，測定尿素氮（BUN）與血肌酐（Scr），采集患者尿液樣本測定尿白蛋白排泄率（UARE），評價兩組腎功能。另測定兩組血清炎癥因子指標腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白介素-6（IL-6），測定兩組血液流變學指標全血黏度（BV）、血漿黏度（PV）以及纖維蛋白原（Fb）水平，觀察指標差異。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 腎功能

兩組治療前BUN、Scr、UARE比較差異無統計學意義(P＞0.05)，試驗組治療后3項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較（±s）

組別BUN（mmol/L）治療前 治療后Scr（μmol/L）治療前 治療后UARE（mg/d）治療前 治療后試驗組（n=47）對照組（n=47）t值P值6.83±0.756.80±0.775.97±0.686.52±0.61164.05±22.81162.94±22.37122.45±18.96146.82±19.43159.81±46.32159.63±44.8578.30±35.37128.45±42.620.191＞0.054.128＜0.050.238＞0.056.154＜0.050.019＞0.056.028＜0.05

2.2 血炎癥因子

兩組治療前血TNF-α、IL-6比較差異無統計學意義(P＞0.05)，試驗組治療后兩項指標均明顯降低，且與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血炎癥因子指標比較[（±s），ng/mL]

表2 兩組患者治療前后血炎癥因子指標比較[（±s），ng/mL]

組別TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后試驗組（n=47）對照組（n=47）t值P值7.50±1.317.52±1.274.83±0.995.32±1.0433.08±5.2232.97±5.0415.77±4.1322.31±4.850.075＞0.052.340＜0.050.104＞0.057.038＜0.05

2.3 血液流變學

兩組治療前BV、PV、Fb比較差異無統計學意義(P＞0.05)，試驗組治療后3項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病歸屬中醫“水腫”“消渴”范疇[5]。中醫研究認為，脾腎虧虛是該病的基礎病機，會導致氣陰兩虛，造成血運無力，運行艱澀，使水液滯留肌膚，引起浮腫、尿濁等癥[6]。另外，血瘀與濕濁也貫穿于該病始終，是導致該病遷延不愈的癥結所在[7]。中醫研究發現，糖尿病腎病的病變部位與五臟均有關，但主要在脾和腎，病機初為正虛邪盛[8]，患者身體在發病早期即存在“虛”和“瘀”，其中以氣陰虧虛為本，以濕濁瘀血為標[9]，兩種病癥相互交織影響，暗損真元，不制陰寒，水濕內停，泛濫于肌膚，故而發病。因此，基于辨證施治的理論和原則，中醫治療該病應以補腎、益氣、養陰為法，同時兼顧活血、化瘀、利濕、瀉濁[10]，以有效改善患者中醫癥候，提高疾病治療效果。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別BV（mPa·s）治療前 治療后PV（mPa·s）治療前 治療后Fb（g/L）治療前 治療后試驗組（n=47）對照組（n=47）t值P值6.12±1.456.09±1.334.62±1.205.27±1.181.83±0.411.81±0.451.33±0.291.52±0.404.72±1.104.79±1.183.09±0.773.84±0.850.105＞0.052.648＜0.050.225＞0.052.636＜0.050.297＞0.054.483＜0.05

糖腎平湯由多味中藥構成，方中黃芪補氣、固表、利尿，用于治療氣虛、乏力、水腫；淮山藥健脾益胃，可以降低血糖，主治虛熱消渴、脾虛食少、腎虛遺精等；鬼箭羽破血通經，解毒消腫，治腎炎；玉米須利尿消腫，清肝利膽，主治水腫、糖尿病、高血壓；丹參活血祛瘀，通經止痛；黃精補氣養陰，健脾益腎；山茱萸補益肝腎，收澀固脫，治內熱消渴；桑螵蛸固精縮尿，補腎助陽；山茱萸補益肝腎，收澀固脫；僵蠶祛風散結；桃仁活血祛瘀；水蛭破血通經，逐瘀消癥[11-13]。聯合用藥，補而不滯，有助于脾氣和腎精化生，可充養陰氣，同時祛瘀瀉濁，從而改善糖尿病腎病氣陰兩傷、微精下瀉[14]。該研究顯示，試驗組在常規西醫基礎上用藥糖腎平湯后，患者腎功能指標BUN、Scr、UARE明顯優于對照組（P＜0.05），提示糖腎平湯可以有效改善患者腎功能。不僅如此，該次臨床研究發現，糖腎平湯在改善糖尿病腎病患者血清炎癥因子與血液流變學指標方面也具有積極作用，患者用藥后TNF-α、IL-6與BV、PV、Fb的改善效果均優于對照組（P＜0.05），提示糖腎平湯可以降低糖尿病腎病患者的炎癥反應與血液黏滯度。推其原理，可能為糖腎平湯通過降糖改善了糖尿病腎病患者的糖代謝水平，幫助促進了腎臟高過濾恢復，從而降低了尿白蛋白水平，延緩了疾病自然進程[15]。

綜上所述，糖腎平湯聯合常規西醫方法治療糖尿病腎病效果確切，可以更好地改善患者腎臟功能，降低炎癥反應，同時調節微循環，改善患者血液黏滯度，值得臨床推廣使用。