分析孕期保健護(hù)理對(duì)高齡糖尿病孕婦母嬰預(yù)后的影響

鄭晶晶

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)科，福建廈門 361000

隨著我國(guó)二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加。高齡產(chǎn)婦指的是年齡≥35歲的產(chǎn)婦，其身體功能、卵巢生殖能力降低，增加了各類妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。糖尿病為高齡產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)楫a(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)增加、胰島素敏感性下降造成。高齡糖尿病孕婦在血糖控制不佳的情況下，可能會(huì)誘發(fā)巨大兒、胎兒先天病等不良妊娠結(jié)局。孕期保健護(hù)理主要是在產(chǎn)婦妊娠的全過程中實(shí)施指導(dǎo)，以衛(wèi)生指導(dǎo)、心理指導(dǎo)及胎兒監(jiān)測(cè)等方式，發(fā)揮針對(duì)性教育與早期預(yù)防的作用，降低孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保證母嬰健康[2]。特別是對(duì)于高齡糖尿病孕婦而言，增加護(hù)患交流可提升其認(rèn)知能力，緩解其不良情緒。該文選取2018年1月—2020年5月在該院分娩的58例高齡糖尿病孕婦，評(píng)估孕期保健護(hù)理干預(yù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院分娩的58例高齡糖尿病孕婦，雙盲法納入干預(yù)組與參照組，各29例。參照組初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦占比是17∶12；年齡35～45歲，平均（36.03±0.46）歲；1型糖尿病7例，2型糖尿病22例；糖尿病病史3～15年，平均（4.19±1.08）年。干預(yù)組初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦占比是17∶12；年齡35～45歲，平均（36.11±0.35）歲；1型糖尿病7例，2型糖尿病22例；糖尿病病史3～15年，平均（4.25±0.97）年。兩組產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。兩組產(chǎn)婦均在妊娠第10周開始首次產(chǎn)檢，排除合并存在肝功能障礙、心腦血管疾病或者精神障礙性疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理，為產(chǎn)婦實(shí)施血糖、血壓監(jiān)測(cè)等，實(shí)施胎心監(jiān)測(cè)、B超檢查，規(guī)范化產(chǎn)檢＜4次。根據(jù)產(chǎn)婦情況介紹注意事項(xiàng)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施孕期保健護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 成立孕期保健護(hù)理小組 由經(jīng)驗(yàn)豐富的科室主任、主治醫(yī)生及護(hù)士組成孕期保健護(hù)理小組，詳細(xì)了解每一位產(chǎn)婦的文化程度、身體情況、合并癥狀、心理狀態(tài)及認(rèn)知程度等，規(guī)范化產(chǎn)檢≥4次，懷孕28周前每4周產(chǎn)檢1次；懷孕28～36周，每2周產(chǎn)檢1次；36周后每周產(chǎn)檢1次，根據(jù)孕婦及胎兒的實(shí)際情況決定產(chǎn)檢的間隔時(shí)間與次數(shù)。

1.2.2 妊娠期保健護(hù)理 ①妊娠早期保健護(hù)理：為產(chǎn)婦及其家屬講解糖尿病發(fā)生的原因，合理控制的必要性及具體方式等。比如飲食宜清淡，注意監(jiān)測(cè)血糖水平，合理調(diào)整飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充葉酸、維生素及微量元素等，進(jìn)食新鮮的蔬菜與糖分較低的水果，比如番茄、黃瓜等。指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律作息，保持睡眠充足。妊娠11～13周實(shí)施胎兒超聲檢查，觀察胎兒鼻骨、神經(jīng)管發(fā)育狀態(tài)等。若染色體異常，則立刻終止妊娠。

②妊娠中晚期保健護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦的血糖變化情況，制定規(guī)律飲食與運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃。妊娠30～32周為產(chǎn)婦行胎兒超聲檢查，觀察胎兒發(fā)育情況、心臟結(jié)構(gòu)及胎盤位置等。根據(jù)腹圍、妊娠圖及胎兒雙頂徑等信息，評(píng)估胎兒的體質(zhì)量。若胎兒發(fā)育遲緩或窘迫、胎盤早剝等，則需要分析原因且予以針對(duì)性處理。妊娠晚期需要重點(diǎn)觀察胎兒的成熟度，且保證產(chǎn)婦每日營(yíng)養(yǎng)充足，補(bǔ)充鈣劑和鐵劑。低鹽飲食，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，禁止產(chǎn)婦盲目大補(bǔ)。多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，介紹相關(guān)的分娩知識(shí)、自然分娩的意義等。指導(dǎo)產(chǎn)婦聽輕音樂，放松心情。適當(dāng)閱讀、看電視等，緩解焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，記錄產(chǎn)婦的分娩方式及母嬰妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的血糖水平

干預(yù)組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于參照組，指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩照組產(chǎn)婦的血糖水平對(duì)比(±s)

表1 兩照組產(chǎn)婦的血糖水平對(duì)比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預(yù)組（n=29）參照組（n=29）t值P值5.27±1.036.76±1.597.27±1.459.22±2.835.05±0.267.02±1.234.370＜0.0016.380＜0.0013.6400.016

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式

干預(yù)組的自然分娩率是86.21%，參照組的自然分娩率是62.07%，干預(yù)組孕婦的自然分娩率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

干預(yù)組產(chǎn)后1例出現(xiàn)并發(fā)癥，參照組產(chǎn)后8例出現(xiàn)并發(fā)癥，參照組孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較干預(yù)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)組與參照組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組新生兒的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

干預(yù)組新生兒中出現(xiàn)1例不良妊娠結(jié)局，參照組8例新生兒不良妊娠結(jié)局，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 孕期保健護(hù)理可有效控制高齡糖尿病孕婦的血糖水平

高齡糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平較高，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)微血管病變、視網(wǎng)膜病變及腎功能損傷[3]。妊娠階段產(chǎn)婦身體機(jī)能發(fā)生變化，可能會(huì)加重其糖尿病癥狀。產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、新生兒畸形或者巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也會(huì)隨之增高。

高齡孕婦妊娠期體質(zhì)量指數(shù)增加，胰島素的敏感度降低，其孕期身體狀態(tài)較差，在缺乏保健指導(dǎo)的模式下，也會(huì)影響其產(chǎn)后的身體恢復(fù)效果。孕期保健護(hù)理通過健康教育的形式，增強(qiáng)產(chǎn)婦的相關(guān)孕期健康知識(shí)掌握程度[4]。根據(jù)產(chǎn)婦的血糖水平實(shí)施針對(duì)性飲食指導(dǎo)，保證孕婦營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，滿足孕期營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，發(fā)揮食療的作用[5]。

孕期保健護(hù)理中，護(hù)理人員可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食新鮮的蔬菜與低糖分水果，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。同時(shí)可以通過孕期體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的方式，每日餐后1 h適當(dāng)參與有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的身體素質(zhì)，科學(xué)控制產(chǎn)婦的血糖水平[6]。該次臨床研究中，干預(yù)組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于參照組（P＜0.05），干預(yù)組產(chǎn)婦的血糖控制效果更佳。

3.2 孕期保健護(hù)理可改善高齡糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局

高齡糖尿病產(chǎn)婦身體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下，致使產(chǎn)婦的身體缺氧，紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生破裂，大量的膽紅素釋放，新生兒易出現(xiàn)黃疸、酸中毒等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局[7]。

孕期保健護(hù)理主要是在不同階段，為產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性、專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)。孕期保健護(hù)理為產(chǎn)婦及其家屬介紹孕期檢查、保健的重要性，實(shí)施圍生期全面的護(hù)理指導(dǎo)[8]。根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的情況，適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的頻率，介紹不同時(shí)期需要注意的問題，增強(qiáng)產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知能力與防控能力[9]。在圍術(shù)期心理疏導(dǎo)、會(huì)陰衛(wèi)生護(hù)理等方式下，可緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，保持產(chǎn)婦會(huì)陰衛(wèi)生，降低相關(guān)感染的發(fā)生率[10]。

比如在妊娠早期階段，為產(chǎn)婦及其家屬介紹妊娠早期常見的妊娠反應(yīng)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的早期血糖、尿糖指標(biāo)變化情況。根據(jù)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃。妊娠11～13周階段，需要加強(qiáng)胎兒超聲檢查，明確胎兒頸項(xiàng)透明層厚度的發(fā)育情況等[11]。對(duì)可疑的情況實(shí)施無創(chuàng)基因檢查技術(shù)等，對(duì)胎兒是否存在染色體異常情況進(jìn)行檢查。若發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常，則需要在與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬協(xié)商的基礎(chǔ)上，及時(shí)終止妊娠[12]。在妊娠中晚期階段，保健護(hù)理主要是在測(cè)量產(chǎn)婦宮高、腹圍等基礎(chǔ)上，為產(chǎn)婦制定合理的飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，科學(xué)控制血糖水平[13]。妊娠晚期加強(qiáng)胎兒成熟度、胎盤功能檢查，進(jìn)一步實(shí)施營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

成玉芬[14]的報(bào)道中，行孕期保健護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦，其自然分娩率83.33%，剖宮產(chǎn)率16.67%，行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩率是40.00%，剖宮產(chǎn)率60.00%。觀察組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率是3.33%，低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05）。孕期保健護(hù)理能夠降低高齡糖尿病孕婦的早產(chǎn)發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，且圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。該次臨床研究中，干預(yù)組的自然分娩率是86.21%，參照組的自然分娩率是62.07%。干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后1例出現(xiàn)并發(fā)癥，新生兒中出現(xiàn)1例不良妊娠結(jié)局；參照組產(chǎn)婦產(chǎn)后8例出現(xiàn)并發(fā)癥，8例新生兒不良妊娠結(jié)局。在孕期保健護(hù)理的模式下，能夠?yàn)楦啐g糖尿病產(chǎn)婦提供專業(yè)性、全面性、細(xì)節(jié)性的指導(dǎo)，有助于改善孕婦的母嬰預(yù)后效果。該次臨床研究結(jié)果與相關(guān)參考文獻(xiàn)研究結(jié)果相符，證實(shí)了孕期保健護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，孕期保健護(hù)理可改善高齡糖尿病孕婦的母嬰預(yù)后結(jié)局，合理控制孕婦血糖水平，提升孕婦的自然分娩率，建議在臨床中推廣使用。