糖尿病合并腦梗死后遺癥患者的飲食護(hù)理效果探討

黃冬梅

新沂市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇新沂 221400

作為常見(jiàn)的臨床疾病，糖尿病的發(fā)生和多種因素有關(guān)，并且具有較高的患病率，數(shù)據(jù)顯示[1-2]全球糖尿病成人(20～79歲)患病率為9.3%,預(yù)計(jì)2030、2045年分別達(dá)到10.2%、10.9%，損害我國(guó)居民機(jī)體健康。腦梗死，也叫缺血性腦卒中、腦血管意外，是目前最常見(jiàn)的腦血管疾病之一，因病發(fā)率高、病死率高、致殘率高而受到人們的重視[3-4]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，腦梗死患病率、病死率得到有效控制，但是仍有半數(shù)以上患者伴有不同程度后遺癥，表現(xiàn)為偏癱、半側(cè)肢體障礙、失語(yǔ)、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、共濟(jì)失調(diào)等一系列癥狀體征，限制患者日常活動(dòng)，降低生活質(zhì)量水平，甚至加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。近些年，糖尿病合并腦梗死后遺癥受到人們的關(guān)注。關(guān)于該病的治療，臨床常規(guī)選擇藥物療法，然而受病情特點(diǎn)的影響，如何輔以科學(xué)、合理的飲食安排成為保證患者整體康復(fù)效果的關(guān)鍵。該次研究隨機(jī)選擇該院2017年3月—2020年3月收治的68例糖尿病合并腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象，分析其常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性飲食護(hù)理的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，依從性良好；②符合《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[5]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且確診伴有不同程度后遺癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②合并心理疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病；③研究過(guò)程中因自身原因而主動(dòng)退出。

該研究所選病例已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，并且所有患者和（或）家屬對(duì)研究的流程、目的及內(nèi)容已知曉，自愿簽署知情同意書。隨機(jī)選擇該院收治的68例糖尿病合并腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組34例，包括男性20例，女性14例；年齡為45～75歲，平均為（58.30±13.15）歲。研究組34例，包括男性22例，女性12例；年齡為48～75歲，平均為（59.30±11.09）歲。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，即入院后，在醫(yī)囑指導(dǎo)下為患者安排舒適、整潔病房，簡(jiǎn)單介紹院內(nèi)環(huán)境、規(guī)章制度，讓其盡快適應(yīng)周圍環(huán)境，消除緊張、抵觸等不良情緒；按醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)臨床檢查，建立靜脈通路，進(jìn)行對(duì)癥治療。此期間注意觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即聯(lián)系醫(yī)生處理并配合救治。此外，向患者輔以個(gè)人衛(wèi)生、飲食指導(dǎo)、日常運(yùn)動(dòng)鍛煉、出院后定期隨訪等措施，并耐心解答患者提出的疑問(wèn)，或是幫助其解決困難。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化飲食護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，或是組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，要求護(hù)士參與、學(xué)習(xí)與糖尿病合并腦梗死后遺癥有關(guān)的知識(shí)，如病因、病情特點(diǎn)、表現(xiàn)、日常護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食方面的知識(shí)，促使護(hù)士在今后工作中自覺(jué)為患者提供合理膳食。（2）護(hù)理內(nèi)容。①評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，再根據(jù)患者的年齡、性別、受教育程度等差異性進(jìn)行宣傳教育，重點(diǎn)介紹日常飲食結(jié)構(gòu)的合理性、重要性，并說(shuō)明健康膳食對(duì)病情恢復(fù)的積極意義，繼而增強(qiáng)患者自覺(jué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的意識(shí)，培養(yǎng)健康飲食行為；②在實(shí)踐工作中，按照糖尿病飲食食譜，為患者提供日常飲食，與此同時(shí)結(jié)合腦梗死后遺癥特點(diǎn)及表現(xiàn)，嚴(yán)格遵守飲食原則，即供給適宜能量，如非臥床患者25～35 kcal/（kg·d）,臥床患者20～25 kcal/（kg·d）；限制脂肪、膽固醇的攝入，一般脂肪供能占總能量20%～30%、膽固醇＜300 mg/d為宜；限制碳水化合物的攝入，以碳水化合物占總能量的50%～60%，肥胖者碳水化合物為150～250 g/d為宜；增加蛋白質(zhì)供給，以其占總能量的15%～20%為宜；限制鈉鹽的攝入，以鈉鹽＜5 g/d為宜；適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)、微量元素；③進(jìn)一步改進(jìn)液體食物、固體食物，即依次為患者提供稀液體（牛奶、清水等）、稠液體（果汁等），逐漸增加食物黏度，以減輕患者吞咽難度；按照由易到難原則，為患者提供泥狀食物（土豆泥、菜泥）、半固體食物（粥、炒蛋、碎肉等）、軟食（無(wú)糖軟餅干、三明治、煮雞蛋等）。另外，禁止為患者提供油煎、油炸、煙熏、刺激性食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，吞咽功能障礙嚴(yán)重患者改為鼻飼。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①使用預(yù)案自行設(shè)計(jì)的《糖尿病合并腦梗死后遺癥飲食知識(shí)掌握調(diào)查表》為工具評(píng)估患者對(duì)疾病飲食知識(shí)的掌握狀況，總分100分，分為完全掌握（100～80分）、部分掌握（79～.60分）、未掌握（＜60分）。掌握率=完全掌握率+部分掌握率。

②比較兩組不良反應(yīng)情況，包括營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、低血糖、吸入性肺炎等。

③比較患者護(hù)理滿意度：選擇該院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》[7]為工具，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意狀況，總分為100分，分為3個(gè)等級(jí)，即不滿意：0～59分；較滿意：60～80分；滿意：81～100分。滿意度=滿意率+較滿意率。

④以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)[8]為工具評(píng)估的生活質(zhì)量，共4個(gè)維度（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)），評(píng)估患者生活質(zhì)量狀況，分值范圍為80～400分，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病飲食知識(shí)掌握狀況

護(hù)理后，研究組疾病飲食知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病飲食知識(shí)掌握狀況比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

護(hù)理后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度狀況

護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度狀況比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量狀況

護(hù)理后，研究組GQOLI-74評(píng)分為（330.47±30.20）分，對(duì)照組GQOLI-74評(píng)分為（265.29±21.15）分，兩者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.308，P=0.001）。

3 討論

隨著當(dāng)前環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，我國(guó)慢性非傳染性疾病患病人數(shù)明顯增多，包括糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死及其后遺癥等，損害我國(guó)居民健康，降低生活質(zhì)量。

糖尿病合并腦梗死后遺癥是臨床上常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，限制患者日常活動(dòng)，降低生活質(zhì)量[9-10]。眾所周知，腦梗死后遺癥患者處于恢復(fù)期，需要豐富營(yíng)養(yǎng)飲食，然而糖尿病的存在直接限制了飲食，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，甚至影響機(jī)體康復(fù)水平，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。所以，在實(shí)踐工作中務(wù)必重視糖尿病合并腦梗死后遺癥患者健康飲食指導(dǎo)工作的有效開(kāi)展，以防出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、低血糖等不良后果。

薛璽敬[11]通過(guò)開(kāi)展回顧性研究，明確飲食指導(dǎo)的可行性、實(shí)用性，共88例2型糖尿病合并急性腦梗死患者，經(jīng)隨機(jī)法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（飲食護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)），比較兩組干預(yù)效果（血糖控制效果、相關(guān)知識(shí)掌握度等），發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（6.25±1.51）mmol/L、餐后血糖（11.79±1.04）mmol/L較對(duì)照組（9.40±1.50）mmol/L、（15.08±1.14）mmol/L低（P＜0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組相關(guān)知識(shí)掌握率95.42%較對(duì)照組77.27%高（P＜0.05），可見(jiàn)飲食指導(dǎo)干預(yù)相對(duì)有效可靠。該研究顯示研究組疾病飲食知識(shí)掌握率91.18%較對(duì)照組70.59%高（P＜0.05），同時(shí)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%較對(duì)照組32.35%低（P＜0.05），其中兩組的疾病飲食知識(shí)掌握率與上述報(bào)道相接近，提示該研究結(jié)果可靠，飲食指導(dǎo)干預(yù)可有效提升患者對(duì)疾病飲食知識(shí)的認(rèn)知水平。另外，研究組護(hù)理滿意度、GQOLI-74評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），表示飲食護(hù)理可進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)效果。現(xiàn)結(jié)合該文研究成果，就飲食護(hù)理對(duì)糖尿病合并腦梗死后遺癥的影響意義進(jìn)行總結(jié)：①積極開(kāi)展飲食護(hù)理培訓(xùn)及知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，可提高護(hù)理人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，讓其在工作中更加重視患者的健康飲食教育，進(jìn)而加深患者對(duì)飲食知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，使其養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣及行為，以滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，及時(shí)糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象；②在工作中，護(hù)理人員參照糖尿病飲食原則為患者合理設(shè)定飲食結(jié)構(gòu)，并嚴(yán)格遵守飲食原則，可有效調(diào)節(jié)患者血脂、血糖水平，進(jìn)而改善患者后遺癥表現(xiàn)，逐步增強(qiáng)患者日常生活能力；③改進(jìn)患者液體飲食、固體飲食，有利于患者減少誤吸，提高患者自己進(jìn)食的能力，優(yōu)化日后生活質(zhì)量水平促進(jìn)其對(duì)護(hù)理的滿意程度。所以，飲食護(hù)理在糖尿病合并腦梗死后遺癥患者護(hù)理中具有良好的應(yīng)用前景。

綜上所述，飲食護(hù)理在糖尿病合并腦梗死后遺癥患者臨床中的效果是值得肯定的。介于相關(guān)研究較少，再加上研究樣本量不足、結(jié)局不完善等局限性，建議在今后工作中進(jìn)一步探究該患者飲食狀況及飲食護(hù)理的價(jià)值，以期豐富研究成果，提升我國(guó)糖尿病合并腦梗死患者臨床康復(fù)水平。