探討綜合護理對老年肺結核合并糖尿病患者生活質量的影響

張林艷

廈門大學附屬第一醫院杏林分院肺科，福建廈門 361000

肺結核合并糖尿病是常見的病癥。兩種疾病互為 因果，容易合并存在。肺結核是常見的傳染性疾病，糖尿病是常見的慢性病癥。從臨床接收的患者情況來看，肺結核合并糖尿病好發于老年人，而且對患者產生嚴重影響[1]。患者在生理病痛折磨下，很容易引發多種負面情緒，降低生活質量。針對此，在予以患者針對性降糖和抗結核治療的過程中，有效的護理干預措施對提高患者治療依從性具有顯著的效果，可改善患者預后。該次研究從2018年7月—2019年7月期間選擇肺結核合并糖尿病患者92例，分析護理干預措施對肺結核合并糖尿病患者的影響，明確綜合護理措施對肺結核合并糖尿病患者康復的意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的肺結核合并糖尿病老年患者92例。所有患者均符合肺結核與糖尿病的判斷標準。按照隨機數表分組法將患者分為兩組，對照組和觀察組各46例。對照組患者中男26例，女20例；年齡58～80歲，平均年齡為（72.52±6.48）歲；病程1～16年，平均病程為（7.4±1.7）年；初診型28例，復診患者18例。觀察組患者中男27例，女19例；年齡為58～82歲，平均年齡為（72.68±6.37）歲；病程1～15年，平均病程為（7.2±1.4）年；初診患者27例，復診患者19例。分析對比兩組患者年齡、病程、病情等常規性資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在知情且同意的基礎上參與研究，且該研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者予以常規性護理措施，對患者實施健康教育和心理疏導，并遵循醫囑提供各類基礎性護理內容。觀察組患者展開綜合護理干預措施。具體操作如下。

①心理護理干預。老年肺結核合并糖尿病患者接受相應治療措施的過程中，必要的心理護理干預措施非常重要[2]。心理護理干預措施貫穿整個治療周期，以緩解并消除負面情緒，提高患者治療依從性，促使患者保持積極樂觀的心態配合醫護人員治療與護理，提高臨床治療效率。針對肺結核合并糖尿病患者，根據患者具體心理狀態予以心理護理。老年患者的耐受性差，會出現焦躁不安的情緒，治療配合度低[3]。針對焦慮性心理，需要與患者進行溝通交流，向其詳細說明肺結核合并糖尿病的相關知識內容和注意事項，以消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，促使患者積極配合臨床治療。抑郁的患者主要是由于老年人家庭收入低，不想增加子女的負擔，普遍存在放棄治療的心理，甚至還會有患者產生自殺的傾向。護理人員應積極主動與患者交流，了解患者的實際情況，明確患者抑郁的主要原因，促使患者能夠選擇最佳的治療方式接受治療，且護理人員還應采取適當方式消除患者自責等負面情緒，以加快病情好轉速度[4]。合并兩種疾病對患者身心均會產生負擔，患者會出現各類負面情緒。護理人員應學會站在患者的角度思考問題，向其講解發病的原因和治療措施，促使患者能夠積極面對疾病。

②健康教育干預。肺結核與糖尿病都是臨床比較常見的疾病，對患者構成的損害也比較明顯。在兩種疾病同時存在時，部分患者就會在心理作用的影響下出現多種負性情緒。因此，對患者實施干預措施期間，護理人員應讓患者認識到健康教育的重要性，幫助患者對自身病情有更多的了解，學會自我護理[5]。護理人員可通過健康教育大課堂，采取通俗易懂的語言向患者講解肺結核合并糖尿病的基本性知識內容、治療方法與原則、運動習慣以及個人衛生等，以提高患者自我護理能力，幫助患者穩定病情，提高生活質量。通過有效的健康教育干預，讓患者對肺結核與糖尿病合并存在的臨床表現與臨床特征有基本的認識，并能夠積極接受和配合醫護人員的行為，糾正不良的生活習慣，保持健康、科學的生活習慣，以利于改善患者病情。

③用藥護理干預。肺結核與糖尿病均是通過藥物控制病情進展。針對結核病患者需在監督下完成規律性治療，以控制病情，減少復發。告知患者抗結核藥物會對糖尿病產生一定影響，根據患者具體情況白天費用黃硫脲類藥物，睡前服用利福平，以達到減少對降糖藥物的影響。如患者藥物使用過程中出現軟弱無力、手抖等低血糖情況，需及時告知醫師，并予以口服或注射50%葡萄糖。因此，護理人員應注意觀察患者用藥后的不良反應，詢問患者是否會出現胸悶等情況[6]。如用藥后患者出現咯血現象，應告知患者保持絕對的臥床休息，維持呼吸道通暢。

④構建和諧護患關系。良好的護患關系對患者治療具有重要的影響。在良好護患關系的作用下，患者對醫護人員的信任度會明顯提高，也會明顯提升患者治療的依從性。因此，實際護理工作展開中，護理人員保持和藹的態度向患者介紹自己，盡可能滿足患者的需要，凡事站在患者的角度，傾聽患者心聲。同時向患者家屬傳授基本的護理知識，鼓勵患者家屬多關心患者，讓患者能夠感受到家庭般的溫暖，逐漸改變消極情緒，對患者病情康復具有重要的意義[7]。在醫護人員實施各類診療活動前，可詳細告知患者，讓患者有一定的認知，并積極配合，減少護患糾紛的產生，預防因護理操作而影響護患關系。

⑤運動護理及出院指導。醫護人員可依據患者的身體素質、心肺功能予以運動指導。依據患者喜好選擇適當運動方式，為其制定運動方案，同時詳細記錄。指導患者通過散步、快步走、慢跑、騎自行車、登山、打太極、瑜伽、游泳等活動。依據患者的實際情況可逐漸延長運動時間，適當提高運動強度。提醒患者每周需進行有氧運動，次數控制在5次內，抗阻訓練可進行3次，柔韌拉伸也應控制在3次內，訓練的時間不可超過30 min/次。醫護人員告知患者，在實施運動的過程中應由家屬陪同，以免運動期間出現低血糖，引起不良事件。在患者接受規范化治療，病情有所好轉，針對符合出院指征且要求出院的患者，護理人員應做好出院護理。幫助老年患者了解出院的流程、手續和材料，以便患者能夠順利出院。隨后護理人員依據患者出院時的身體狀況，為其制定個性化的飲食康復計劃。患者飲食與康復活動對其病情具有重要影響[8]。護理人員結合患者身體狀況指導患者用藥和日常飲食，叮囑患者定期來院復查。

⑥隨訪護理。對于每個月沒有主動復診的患者進行電話隨訪，了解患者未就診的原因，了解患者用藥情況，評估患者是否遵循醫囑用藥。對于遵循醫囑用藥的患者，應叮囑其定期復診。詳細記錄不同時間段患者血糖情況。如患者未嚴格遵循醫囑用藥，需要向患者詳細說明肺結核與糖尿病對自身機體構成的損害，與患者家屬進行溝通，提高家屬對疾病的認知度，督促患者嚴格遵循醫囑用藥，促使患者能夠養成良好的用藥習慣。在條件許可的情況下，也可定期組織展開同伴支持活動，促使患者之間相互交流溝通。如針對同一社區的患者，可組織社區患者活動，如廚藝比賽、運動會等，促使患者在活動中增長知識，增進醫患之間的交流。

1.3 觀察指標

統計兩組患者護理滿意度；對比護理后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖；比較兩組患者護理后生活質量，根據生理功能、社會功能、精神健康、情感職能維度進行評分，分數越高，說明患者生活質量越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 護理滿意度及血糖水平

統計對比兩組患者護理滿意度，對照組為78.3%（36例）要低于觀察組的95.7%（44例），差異有統計學意義（χ2=6.133，P=0.013）；分析比較兩組患者護理后血糖水平，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖指標都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后血糖水平對比[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者護理后血糖水平對比[(±s)，mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值6.6±0.35.1±0.48.296＜0.00111.3±1.49.6±1.910.295＜0.001

2.2 生活質量評分

比較兩組患者護理后生活質量評分，觀察組患者生理功能、社會功能、精神健康、情感職能各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護理后生活質量評分比較[(±s)，分]

組別 生理功能 社會功能 精神健康 情感職能對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值69.3±5.888.4±4.89.218＜0.00176.3±2.689.4±2.510.186＜0.00170.2±3.591.2±3.710.216＜0.00174.3±4.693.2±3.66.327＜0.001

3 討論

肺結核作為臨床常見性疾病，發病率、病死率較高，已經嚴重威脅人們的生命健康[9]。據不完全統計，我國肺結核患者數量已經達到500萬，且肺結核患者數量每年都在以不等的速度增長，死亡人數也在增加。可見，肺結核是一種病死率高的傳染性疾病。加強對肺結核的研究，改善患者預后顯得非常重要。在肺結核患者合并糖尿病時會明顯加重患者病情，加大治療難度。兩種疾病相互作用，對肺結核合并老年患者而言危害更大[10]。因此，為改善老年患者預后，需要在患者接受治療的過程中予以相應的護理措施。在該次研究中，將92例肺結核合并糖尿病患者分為兩組，對照組患者予以常規性護理措施，觀察組患者展開護理干預措施。對照組的護理滿意度78.3%要低于觀察組的95.7%（P＜0.05）；分析比較兩組患者護理后血糖水平觀察組患者空腹血糖與餐后2 h血糖都明顯優于對照組（P＜0.05）；比較兩組患者護理后生活質量評分，觀察組患者生理功能、社會功能、精神健康、情感職能各維度評分都要高于對照組（P＜0.05）。可見，有效的護理干預措施對老年肺結核合并糖尿病患者具有重要的意義。有效的護理干預措施能夠依據患者的實際情況，予以相應的護理服務，以最大限度減少不良因素對患者構成的不利影響，更快緩解患者病情[11]。綜合護理干預措施主要是針對患者病情提供的針對性護理服務，以滿足患者治療的需要，糾正患者不良的心理狀態。根據操作的具體情況來看，護理干預是一種系統性的行為，以最大限度改善患者病情，輔助臨床治療[12]。

綜上所述，針對老年肺結核合并糖尿病患者，在其接受治療的過程中予以綜合護理干預措施對改善患者肺功能狀態具有明顯效果，還可提高患者的生活質量，提升臨床護理滿意度，有利于患者預后。