推拿結(jié)合穴位埋線治療2型糖尿病的臨床效果分析

于志剛

大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江大慶 163000

2型糖尿病是糖尿病主要類型，以血糖波動、長期高血糖為特征，病情進(jìn)展中，糖尿病足、微血管病變等事件會出現(xiàn)，使2型糖尿病者病死率增加。2型糖尿病經(jīng)西藥行血糖控制，可對胰島素功能進(jìn)行糾正，在穩(wěn)定血糖水平下，預(yù)后可改善，但西藥可能存在耐藥性，且藥物毒性成分會堆積，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，療效欠佳[1-3]。中醫(yī)學(xué)對2型糖尿病有較多研究，穴位埋線有刺激作用，各穴位接受到持續(xù)性刺激后，可使胰島功能得到改善，有穩(wěn)定2型糖尿病者血糖的作用。但單純穴位埋線療效有限，2型糖尿病者可能有局部血腫情況，臨床研究表明經(jīng)各穴位推拿后，胃腸會受到刺激，除加速胃腸蠕動外，還能使葡萄糖利用率提高，胰島素分泌功能改善后，可使2型糖尿病進(jìn)展得到穩(wěn)定[4-7]。然臨床對2型糖尿病治療仍有局限，未對推拿+穴位埋線聯(lián)合治療效果行深入研究，基于此，該研究選取該院2019年11月—2020年11月診治的96例2型糖尿病者進(jìn)行觀察，旨在評估推拿聯(lián)合穴位埋線的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2型糖尿病者中同意參與研究的有96例。西藥組48例，病程6～28個(gè)月，平均（17.82±3.22）個(gè)月；年齡40～70歲，平均（55.66±5.34）歲；BMI為17～33 kg/m2，平均（25.62±1.97）kg/m2；女20例，男28例。綜合組48例，病程7～29個(gè)月，平均（18.34±3.09）個(gè)月；年齡41～71歲，平均（56.27±5.51）歲；BMI為18～34kg/m2，平均（26.14±1.90）kg/m2；女21例，男27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為原發(fā)性疾病者；簽署同意書；2型糖尿病病歷資料完整；對穴位埋線、推拿無禁忌證；對西醫(yī)治療藥物不過敏；倫理委員會批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；慢性甲狀腺疾病者；未完成治療有效性隨訪。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：多飲口渴、舌苔干白、易饑多食、五心煩熱。次癥：倦怠、肢體麻木、胸部悶痛、盜汗、乏力。3項(xiàng)主癥、2項(xiàng)次癥即可確診。

1.2 方法

西藥組接受西藥治療，藥物主要是口服西格列汀（國藥準(zhǔn)字J20140095），0.1 g/次，1次/d。

綜合組接受推拿+穴位埋線治療。推拿治療：維持仰臥位，推拿中心位置為2型糖尿病者肚臍，在順時(shí)針狀態(tài)下經(jīng)左手掌心行按摩處理，此過程中需防止皮下組織受到帶動，后拱起雙手，對腹部行揉按操作。在2型糖尿病者腹部行左手掌根放置，向腹部保持弧形推動，并做弧形回帶，推拿操作后，行腹部按壓操作，2型糖尿病者中脘穴、關(guān)元穴等位置，均行掌根關(guān)節(jié)面按壓，后對恥骨、脊柱等行適當(dāng)按壓，酸麻脹痛感出現(xiàn)后，即結(jié)束推拿治療。穴位埋線：穴位選擇2型糖尿病者足三里穴、肝俞穴、脾俞穴等，對各穴位消毒后，在套管針前端行可吸收縫線放置，針芯連接后，行進(jìn)針穴位固定及模擬。依據(jù)2型糖尿病肌肉厚度行套管針刺入，深度需控制在0.5～1.0 cm，經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)等措施行針芯推入，酸脹感出現(xiàn)后，即行針管退出操作，并在各穴位皮下組織內(nèi)行可吸收縫線埋入處理即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血糖指標(biāo)，在治療措施實(shí)施前后，除檢測空腹血糖、餐后2 h血糖，還需對樣本糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測。所檢測指標(biāo)中，3.9～6.1mmol/L、＜7.8mmol/L為前二者所屬正常范圍，4%～6%是后者所屬正常范圍。

觀察治療指標(biāo)，在治療措施實(shí)施前后，檢測脂聯(lián)素、鳩尾素等指標(biāo)。

觀察治療不良反應(yīng)，主要對2型糖尿病者惡心、皮疹、頭暈等事件進(jìn)行記錄。

觀察治療有效性：顯效：空腹血糖、餐后2 h血糖等均恢復(fù)至正常水平，消渴、多食等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：空腹血糖、餐后2 h血糖下降，和正常血糖仍有差異，且有輕微消渴、多食癥狀；無效：空腹血糖、餐后2 h血糖未下降或上升，消渴、多食癥狀較嚴(yán)重。治療有效率為顯效與好轉(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

治療前在綜合組、西藥組血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血糖指標(biāo)經(jīng)治療后均下降，且綜合組下降幅度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療指標(biāo)

治療前脂聯(lián)素、鳩尾素組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后脂聯(lián)素、鳩尾素均提高，且綜合組提高幅度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后綜合組（n=48）西藥組（n=48）t值P值11.04±1.0811.23±1.199.33±1.439.28±1.506.32±1.057.76±1.0412.87±1.6412.66±1.728.19±0.7410.30±1.150.8190.4157.01±0.589.02±0.8413.642＜0.0010.1670.8686.751＜0.0010.6120.54210.690＜0.001

表2 兩組治療指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療指標(biāo)比較（±s）

組別脂聯(lián)素（mg/L）治療前 治療后鳩尾素（ng/mL）治療前 治療后綜合組（n=48）西藥組（n=48）t值P值3.08±1.203.01±1.096.12±1.334.69±1.38240.65±13.84240.11±13.69262.38±9.15251.73±9.660.2990.7665.169＜0.0010.1920.8485.546＜0.001

2.3 不良反應(yīng)

2型糖尿病治療不良反應(yīng)在綜合組（4.17%）比西藥組（20.83%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 治療有效率

綜合組、西藥組治療有效率分別為97.92%、81.25%，綜合組有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療有效率比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病致病機(jī)制以胰島素分泌缺陷為主，經(jīng)藥物可行胰島素分泌調(diào)節(jié)，但很難使胰島素分泌長期保持在正常狀態(tài)，在血糖異常情況下，有血管病變、免疫力減弱等癥狀，還可能造成2型糖尿病者心腎損傷，預(yù)后差。西醫(yī)經(jīng)食物控制、降糖藥物或胰島素進(jìn)行治療，可提高2型糖尿病者血糖穩(wěn)定性，但持續(xù)性用藥后，2型糖尿病者耐藥性會增加，且血糖波動幅度大，可能帶給2型糖尿病者較多并發(fā)癥[8-10]。此外，為強(qiáng)化血糖穩(wěn)定性，需對2型糖尿病者行西醫(yī)用藥調(diào)節(jié)，各藥物轉(zhuǎn)換中，很難經(jīng)2型糖尿病者腎臟全部排出，毒性成分堆積后，腎臟損傷加重，使2型糖尿病腎病發(fā)生率增加，且在血糖波動中，還有微血管病變、視網(wǎng)膜病變等事件，需調(diào)整2型糖尿病者治療措施。“痹癥”“消渴”等是2型糖尿病所屬中醫(yī)范疇，在中醫(yī)學(xué)研究中，2型糖尿病者治療措施多樣，均有良好療效，然各治療措施療效有差異，為2型糖尿病者尋求有效性更強(qiáng)的中醫(yī)治療措施很關(guān)鍵[11]。

近年有研究[12]表明，經(jīng)推拿措施實(shí)施后，2型糖尿病者經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈等均能得到疏通，有健脾益腎、氣血調(diào)節(jié)功效。在該研究推拿治療中，應(yīng)用推腹法可使2型糖尿病者積滯食物得到消化，有散淤行氣、補(bǔ)虛益氣的作用，后經(jīng)顫法行推拿治療，在物理共振機(jī)制下，有臟腑調(diào)節(jié)、消積排痰的作用。按腹推拿措施能在腹部直接發(fā)揮作用，腹部受到刺激后，肌肉處于被動收縮狀態(tài)，胃腸蠕動速度會增加，可提升2型糖尿病者葡萄糖利用率，有胰島素功能及微循環(huán)改善作用。脂聯(lián)素、鳩尾素近年被提出和2型糖尿病病理機(jī)制有相關(guān)性，前者作用體現(xiàn)在抗血管硬化、胰島素增敏方面，后者作用體現(xiàn)在胰島素抵抗調(diào)控、葡萄糖利用度提高等方面，經(jīng)推拿治療后，能使兩項(xiàng)指標(biāo)均得到提升，對改善2型糖尿病者預(yù)后有積極作用[13-15]。

單純推拿對2型糖尿病者療效有限，仍有血糖波動情況，后埋線治療得到推廣，經(jīng)各穴位明確后，行消毒埋線治療，能使各穴位受到長期持續(xù)性刺激，使機(jī)體保持較高的傳導(dǎo)性和興奮度。在各穴位中，足三里穴埋線可發(fā)揮潤燥增液、補(bǔ)益氣血的功效；脾俞穴位埋線，則能止痛理氣，使2型糖尿病者脾胃功能改善；而肝俞穴位埋線后，則能發(fā)揮健脾養(yǎng)心功效[16]。各穴位埋線后，有臟腑調(diào)節(jié)功效，使2型糖尿病者代謝紊亂情況得到糾正，且腎臟功能、血液循環(huán)等也保持在穩(wěn)定狀態(tài)，可抑制2型糖尿病進(jìn)展，降低血糖，減少并發(fā)癥。經(jīng)推拿結(jié)合穴位埋線治療，有強(qiáng)化療效的作用，除控制2型糖尿病者血糖外，其治療有效性及安全性會提升，2型糖尿病者接受度提高，有推廣價(jià)值[17]。

該研究中，空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等指標(biāo)在綜合組治療后是（7.01±0.58）mmol/L、（6.32±1.05）%、（8.19±0.74）mmol/L，均比西藥組低（P＜0.05）。宋威等[18]觀察94例2型糖尿病者，經(jīng)對應(yīng)治療后，空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組是（6.79±0.50）mmol/L、（7.92±0.80）%、（9.90±0.71）mmol/L，均比對照組低（P＜0.05）。結(jié)果一致，提示推拿+穴位埋線有推廣使用價(jià)值，能降低2型糖尿病者血糖，且此治療措施不會增加2型糖尿病者不適癥狀，安全性高，被2型糖尿病者廣泛接受。

綜上所述，推拿+穴位埋線療效顯著，可使2型糖尿病者血糖及預(yù)后指標(biāo)得到改善，且能減少不良反應(yīng)，使2型糖尿病者治療安全性得到保證。