個案管理護理模式對2型糖尿病患者血糖控制及自我管理能力的影響

曾麗紅，張福新，廖麗萍，張素珍，陳宇

龍巖人民醫院內分泌科，福建龍巖 364000

2型糖尿病目前已經成為了影響我國居民健康的一個重要因素，我國目前擁有數量龐大的2型糖尿病患者，且據臨床相關數據顯示，2型糖尿病的發病年齡越來越年輕化，成為了臨床廣泛關注的一個焦點[1]。2型糖尿病患者病程漫長，需長期使用降糖藥物、胰島素進行治療，加之2型糖尿病患者需長期配合飲食控制、運動鍛煉，但患者受到多種因素的影響，會導致其血糖水平出現較大的波動，從而無法獲得理想的血糖控制效果，引起其并發一系列并發癥，增加其死亡風險[2]。臨床分析表明，影響2型糖尿病患者血糖控制效果的因素主要來自于患者的自我管理能力[3]。因此，積極地加強患者的護理管理，不斷提高其自我管理能力，是提高2型糖尿病患者血糖控制效果，延緩病情進展，降低并發癥風險的關鍵所在[4]。個案管理護理模式的出現為解決這一問題，提供了有效的途徑。該文以下就以2018年5月—2020年4月該科室收治的180例2型糖尿病患者為例，對個案管理護理模式對患者血糖控制效果和自我管理能力的影響進行了分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法抽取該院180例2型糖尿病患者，均分為觀察組和對照組，以上各組包含的研究對象均90例。其中觀察組90例，男∶女49:41；年齡45～76歲，平均年齡（59.37±5.35）歲；疾病病程2～16年，平均病程（7.02±1.48）年。對照組90例，男∶女51∶39；年齡46～78歲，平均年齡（58.53±6.06）歲；疾病病程1～15年，平均病程（6.73±1.73）年。對比觀察組和對照組患者的組間資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。以上患者入組前均對該研究內容知情同意，該研究已經獲得了醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：經臨床診斷確診為2型糖尿病的患者；年齡＞18歲的患者；具備清晰意識的患者[5]。②排除標準：1型糖尿病患者；合并重要臟器功能不全的患者；合并糖尿病腎病、糖尿病足等嚴重糖尿病并發癥的患者；不具備正常溝通能力的患者；無法配合研究開展的患者[6]。

1.3 護理方法

觀察組和對照組患者分別配合實施個案管理護理和常規護理。其中個案管理護理干預實施如下。

1.3.1 建立個案管理團隊 個案管理團隊由科室護士長負責，組內包括3名糖尿病專科護士、2名內分泌門診醫師。內分泌門診醫師主要負責糖尿病患者的診斷與治療，專科護士主要負責為患者建立檔案，對患者進行評估，制定控制目標，完善健康教育計劃，監測跟蹤及效果評價等，并對患者進行營養管理，制定飲食計劃。

1.3.2 建立個案管理檔案 為每一例患者建立個案管理檔案，檔案包括患者的一般資料、治療方案、有無并發癥等。檔案建立后，由專科護士對患者的糖尿病癥狀、危害、飲食、治療等方面的認知程度進行評估，并對其一般身體狀況、心理狀況、家庭支持、各代謝指標進行評估。在此基礎上，根據患者的病情情況及護理需求制定具有針對性的護理管理方案。

1.3.3 面對面指導 采取一對一的方式，向患者介紹2型糖尿病的疾病知識，著重對患者的糖尿病疾病知識誤區進行糾正，提高患者的疾病認知度。在此基礎上，加強糖尿病患者的血糖監測、胰島素注射方法培訓。

1.3.4 分組教育 每組組織1～2次分組教育，將存在相同問題的糖尿病患者劃分為一組，按照不同的共性問題將患者分為若干組，對其實施分組教育，使整個健康教育干預更具有針對性。例如對于飲食控制效果不理想的患者，首先注重加強其科學飲食指導，借助食物模型，圖片等工具開展飲食指導，其次針對每位患者的具體情況，幫助其計算每日攝入的總熱量，并將其細化到每日的每餐中，合理安排每日進餐次數，將每餐進食的各類食物和營養素比例進行科學分配。而對于無法規范應用胰島素，胰島素注射存在誤區的患者，由專科護士一對一，親自教會患者學會正確的胰島素使用方法。

1.3.5 集體教育 每月組織患者進行1～2次集體教育，由內分泌醫師和專科護士共同負責，主要的健康教育內容為糖尿病的運動治療、血糖監測、足部護理、并發癥預防等，采取大課堂形式進行。

1.3.6 追蹤隨訪 每周由專科護士負責對患者進行1次電話隨訪，掌握患者的飲食、運動、血糖、睡眠、用藥情況，并進行詳細記錄。并建立微信群，由1～2名專科護士負責群管理，每2天在群內推送糖尿病自我管理方法、注意事項等文章，提醒患者積極配合治療，提高患者的自我管理意識和能力，改善其治療依從性。

1.4 觀察指標與評價標準

①患者的自我管理能力：使用自我護理能力測定量表（ESCA）對患者的自我管理能力實施評估，主要的評估項目包括自護責任感、健康知識水平、自我概念、自護技能評分及ESCA總分，其中自護責任感得分范圍0～28分，健康知識水平得分范圍0～76分，自我概念得分范圍0～22分，自護技能得分范圍0～44分，ESCA總分0～172分，患者的得分越高則表明其自我管理能力越好[7]。②患者的血糖控制效果：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）糖化血紅蛋白（HbAlc）[8]。③患者的生活質量：使用生活質量量表對患者的生活質量進行評估，得分越高則表明患者的生活質量越好[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的自我管理能力比較

兩組患者護理前的自護責任感、健康知識水平、自我概念、自護技能評分及ESCA總分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組患者的自護責任感、健康知識水平、自我概念、自護技能評分及ESCA總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者的自我管理能力比較[（±s），分]

組別觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值自護責任感護理前護理后健康知識水平護理前 護理后自我概念護理前 護理后自護技能護理前 護理后ESCA總分護理前 護理后14.63±5.0314.35±5.2318.01±4.3816.32±4.2436.53±7.1237.04±7.2453.39±6.0443.37±5.6815.73±4.5215.31±4.5120.11±1.8817.74±3.1720.04±5.4220.00±5.5232.25±4.0923.43±3.3396.25±18.6795.84±19.16124.29±19.08100.58±16.730.378>0.052.154<0.050.430>0.0512.144<0.050.385>0.058.264<0.050.529>0.0516.072<0.050.626>0.059.762<0.05

2.2 兩組患者的血糖控制效果比較

兩組患者護理前的FPG、2 hPG和HbAlc差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組患者的FPG、2 hPG和HbAlc均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖控制效果比較（±s）

表2 兩組患者的血糖控制效果比較（±s）

組別FPG（mmol/L）護理前 護理后2 hPG（mmol/L）護理前 護理后HbAlc（%）護理前 護理后觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值8.13±0.468.15±0.386.32±0.427.63±0.5313.11±0.5512.76±0.538.73±0.5611.54±0.629.32±2.179.15±2.436.68±1.129.82±2.060.513>0.056.874<0.050.616>0.059.544<0.050.425>0.058.840<0.05

2.3 兩組患者的生活質量比較

兩組患者護理前的生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者的生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組患者的生活質量比較[（±s），分]

組別軀體功能 社會功能 生理功能 物質功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值61.35±8.1561.26±8.5884.26±8.5974.76±7.2264.13±6.7764.57±5.5688.67±7.3572.19±7.4865.19±6.7665.38±6.4682.66±7.7972.48±17.2464.24±6.8764.38±6.4780.45±5.1873.49±6.270.547>0.055.549<0.050.344>0.054.044<0.050.433>0.056.437<0.050.626>0.055.638<0.05

3 討論

3.1 個案管理護理模式能夠提高2型糖尿病患者的自我管理能力

2型糖尿病作為一種終身代謝性疾病，患者不僅僅要長期配合治療，同時需要掌握一定的疾病知識，規范自身的健康行為，加強自我管理，方可獲得良好的疾病控制效果[10]。從表1中的數據，可以看到，實施了個案管理護理模式的觀察組患者，其自護責任感、健康知識水平、自我概念、自護技能評分及ESCA總分，顯著高于實施常規護理的對照組患者（P＜0.05）。這一結果表明個案管理護理模式的開展實施能夠有效促進患者自我管理能力的提升。究其原因，主要是由于個案管理護理模式在開展實施過程中，并不是被動式的遵醫囑干預，而是一種主動式的、有計劃的，按照科學的護理程序，循序漸進式的來開展的，從院內護理一直延伸到院外護理，為患者提供持續的健康管理，通過采取多種手段來對患者實施健康指導，不斷提高患者的疾病知識、護理保健知識，促使其自我保健意識和自我保健能力得到不斷提升。

3.2 個案管理護理模式能夠提高2型糖尿病患者的血糖控制效果

從表2中的數據可以看到，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白控制效果，顯著優于對照組（P＜0.05）。從這一研究所得，可以充分證實個案管理護理模式的實施對于2型糖尿病患者的血糖控制效果具有顯著的改善作用。而國內外臨床研究均表明，對于2型糖尿病患者，嚴格控制血糖對于延緩糖尿病的病情進展，減少并發癥，具有明顯的意義[11]。由此可見，個案管理護理模式的實施在改善患者遠期療效中具有顯著的意義。分析這一原因，主要是由于個案管理護理模式能夠滿足患者的多元化需求，從本質上提高了專科護理質量，有效促進了糖尿病患者治療“五駕馬車”的有效實施，從而強化血糖控制效果[12]。

3.3 個案管理護理模式能夠提高2型糖尿病患者的生活質量

從表3中的數據可以看到，觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。從這一研究所得，可以充分的證實個案管理護理模式的實施對于促進2型糖尿病患者生活質量的提升也具有非常積極的作用，這主要是由于個案管理護理模式可明顯改善患者的治療效果，緩解患者的身心壓力，從而使患者的生活質量得到明顯改善。

綜上所述，個案管理護理干預能夠顯著提高2型糖尿病患者的自我管理能力，從而提高其血糖控制效果，改善其生活質量。