妊娠期糖尿病孕婦應用系統護理干預對孕婦疾病知識及妊娠結局的影響

黃玲玲，連曉婷

廈門市婦幼保健院產科，福建廈門 361000

妊娠期存在兩類糖尿病，分為孕前診斷出糖尿病，稱為妊娠糖尿病；妊娠之前葡萄糖代謝正常，其存在潛在葡萄糖耐量降低，在妊娠期間發生，稱為妊娠期糖尿病。有80%以上的孕婦為妊娠期糖尿病，有關資料證實，妊娠期糖尿病孕婦的占比為1%～14%[1]。妊娠期糖尿病的原因通常有以下幾點：高齡懷孕、體形肥胖、遺傳原因及內分泌原因。還有相關研究指出30歲以上的高齡孕婦，年紀越大，懷孕期間血糖高的可能性越大。妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒具有較大影響，且存在多種并發癥，對胎兒發育和圍產兒結局造成影響。因此對妊娠期糖尿病孕婦實施系統護理干預，使血糖水平處于正常范圍，使母嬰不良結局減少[2]。故選取2019年1—12月選取來該院就診的妊娠期糖尿病孕婦279例，探討對妊娠期糖尿病孕婦使用系統護理干預，分析其對妊娠結局和孕婦疾病知識掌握情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象選取來該院就診的妊娠期糖尿病孕婦279例，依照隨機數字表法分組。實驗組140例孕婦采取系統護理干預，其中年齡最大為38歲，年齡最小為22歲，中位年齡為（28.32±2.15）歲；孕周為28～37周，中位孕周為（32.31±2.16）周。參照組139例孕婦采取常規護理干預，其中年齡最大為37歲，年齡最小為22歲，中位年齡為（28.16±2.15）歲；孕周為28～36周，中位孕周為（32.26±2.16）周。該組研究涉及的全部數據進行統計錄入，并對其進行詳細計算，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究上報于該院倫理委員會，得到批準認可。患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對參照組予以常規護理干預，護理人員需孕婦進行口頭健康教育，并將相關健康知識手冊進行發放。

對實驗組予以系統護理干預，主要包含以下幾點：

①對妊娠期糖尿病孕婦予以相應的情感支持，護理人員需對孕婦和家屬予以鼓勵，讓其以良好的心態面對疾病，護理人員需告知孕婦家屬，丈夫需給予孕婦足夠的支持，使孕婦的緊張情緒和心理壓力予以緩解。

②護理人員告知家屬和孕婦保持良好的溝通，對孕婦予以鼓勵，讓其積極表達自身情緒和心理顧慮，進而提升應對和處理能力，讓孕婦保持積極的心態面對疾病，針對治療依從較差的孕婦，其分娩結局受消極情緒影響。

③護理人員將相關成功案例向孕婦講述，將其戰勝疾病的信心予以提升。對孕婦進行分組，每組有一名教育人員，教育人員的學歷需為大專及以上學歷，其責任心較強，其溝通和學習能力均較強，為同伴實施健康教育，對教學人員進行培訓，主要包含妊娠期糖尿病的基礎知識、同伴引導方法、教學方法以及自我學習方法等；教育人員需接受相關教學培訓，并對其進行考核，作為教育人員。針對同伴教育活動的實施，需獲得相關支持、健康教育以及健康評估等干預，在實施活動初期，工作人員需與教學人員對妊娠期糖尿病孕婦的健康進行評估，并制訂相應的教育活動和健康教育方案，自妊娠24周開始直至分娩，至少實施8次健康教育[3]。每次活動選取一個主題，由教育人員展示正確的操作，其他孕婦依次依照演示進行訓練[4]。

④通過食物頻率法對攝入食物進行指導，為其制訂針對性飲食方案，將治療方法告知孕婦，使妊娠期糖尿病孕婦以積極的態度面對治療，保證孕婦攝入足夠的營養，使營養處于均衡狀態，對其每天需要的熱量進行計算，蛋白質總熱量在20%～25%之間，脂肪總熱量在20%～25%之間，碳水化合物總熱量在50%左右，其他熱量占10%左右。需嚴格按照少食多餐原則，每天進食5～6次，清晨人體中出現胰島素拮抗激素的濃度較高，因此早餐需少食。在上午、下午、睡前為妊娠期糖尿病孕婦提供加餐，滿足母嬰生理需求。護理人員需將孕婦進食時間、進食量、進食種類等進行記錄，并對其進行整理分析，飲食干預的實施可良好的控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，保證妊娠期糖尿病孕婦的合理飲食，進而使胎兒獲得足夠的營養，利于生長發育。

⑤運動療法可將妊娠期胰島素抵抗效果降低，使血糖水平處于穩定狀態，將降糖藥物的使用劑量予以降低，對妊娠期糖尿病孕婦進行評估，將禁忌情況予以排除，護理人員需對孕婦進行鼓勵，讓其進行適當的運動，主要包含散步、體操、游泳、瑜伽等有氧運動。如出現低血糖癥狀需及時使用，對其每次運動時間、方法、反應等進行詳細記錄，并對其進行分析，并實施相應的指導和調整。

1.3 觀察指標與評價標準

檢驗兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度；檢驗兩組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局。

①疾病知識掌握度通過向妊娠期糖尿病孕婦發放調查問卷的方式，詢問飲食治療、基礎知識、血糖監測、運動療法、常見并發癥5項，每項分值0～10分，分值越高，提示疾病知識掌握度越好。

②妊娠結局對妊娠期糖尿病孕婦進行隨訪，分析是否發生早產、羊水過多、剖宮產、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒窒息。

③HAMD和HAMA評分，治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者焦慮狀態[6]，無焦慮：評分＜14分、輕度焦慮：評分＜21分、中度焦慮：評分＜29分、重度焦慮：評分≥29分。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價產后抑郁狀態[7]，輕度抑郁：評分＜17分、中度抑郁：評分＜24分、重度抑郁：評分≥24分。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度對比

干預前兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組妊娠期糖尿病孕婦的飲食治療、基礎知識、血糖監測、運動療法、常見并發癥等知識掌握度相比于參照組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度對比[（±s），分]

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度對比[（±s），分]

干預前 實驗組（n=140）參照組（n=139）t值P值干預后 實驗組（n=140）參照組（n=139）t值P值時間 組別4.05±1.814.03±1.760.094＞0.059.06±2.016.05±1.1615.305＜0.05飲食治療5.14±1.455.09±1.620.272＞0.058.17±1.836.25±1.659.202＜0.05基礎知識3.94±1.563.92±1.480.110＞0.057.23±1.625.04±1.8710.457＜0.05血糖監測4.03±1.154.08±1.260.346＞0.058.04±1.755.21±1.4114.867＜0.054.12±1.424.08±1.780.208＞0.057.15±1.325.31±1.2412.000＜0.05運動療法 常見并發癥

2.2 兩組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局對比

實驗組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局相比于參照組較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組妊娠期糖尿病孕婦HAMD和HAMA評分對比

實驗組HAMD和HAMA評分顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病孕婦HAMD和HAMA評分對比[（±s），分]

表3 兩組妊娠期糖尿病孕婦HAMD和HAMA評分對比[（±s），分]

參照組（n=140）實驗組（n=139）t值P值組別18.76±3.7612.76±2.485.195＜0.0521.61±4.1313.87±2.645.538＜0.05 HAMD評分 HAMA評分

3 討論

現今二孩政策開放，妊娠期糖尿病患者再次妊娠具有較高的復發幾率[8]。相關研究指出妊娠合并糖代謝異常的發生率為1%～14%，妊娠合并糖代謝異常不僅對母體造成損傷，還會造成新生兒黃疸、新生兒紅細胞多癥、新生兒窒息等不良事件。對此類人群進行積極的血糖監測并進行干預顯得尤為重要[9]。有關數據證實，妊娠期糖尿病孕婦會有60%的人轉變為2型糖尿病。臨床主要采取血糖控制方法進行治療。將妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平控制效果提升，需實施相應的護理措施，提高孕婦的認知行為，使痛苦減輕，使自我護理能力提升[10]。系統護理干預具有成套的、連續的優點，在產前對孕婦進行產前檢查，對其進行運動指導、血糖控制、口頭宣教、預防并發癥等，采取系統護理干預，需建立教育小組，將教育力度提升，使孕婦更充分的掌握疾病知識[11-13]。血糖監測、運動療法、飲食控制均是復雜任務，需堅持至分娩，孕婦不能按照要求進行。需對其運動、飲食進行詳細記錄，對體重和血糖進行檢測，使妊娠期糖尿病孕婦的飲食得到控制，并進行有效記錄，定期對其結果進行評估和調整[14-16]。有關數據證實，實施系統護理干預，可使孕婦的負性情緒得到改善，將不良妊娠結局予以避免，有效的預防并發癥發生，使母嬰生命安全得到保證。通過合理的運動鍛煉，可以增加肌肉收縮強度，使骨骼肌加大對葡萄糖的消耗[17-18]。

該次研究對妊娠期糖尿病孕婦使用系統護理干預，結果發現干預前兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識掌握度經比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組妊娠期糖尿病孕婦的飲食治療、基礎知識、血糖監測、運動療法、常見并發癥等知識掌握度相比于參照組較高（P＜0.05），提示采用系統護理干預能夠提高孕婦的疾病知識掌握度。實驗組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局相比于參照組較優（P＜0.05）。同樣WHO于2013年制定出妊娠合并糖代謝異常的診斷標準，并推薦各個國家對所有24～28周妊娠婦女進行糖尿病疾病知識干預。研究指出通過疾病知識干預的孕婦后，新生兒出生后的低血糖風險明顯降低。實驗組HAMD和HAMA評分顯著低于參照組（P＜0.05），提示采用系統護理干預能夠改善孕婦焦慮和抑郁情緒。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦使用系統護理干預，提高孕婦對糖尿病相關知識的掌握度，有效避免不良妊娠結局。