延伸護(hù)理對(duì)大腸癌術(shù)后造口病人生活質(zhì)量的影響

王 莉

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院,山東271200

大腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)生率較高，臨床上多采取永久性腸造口手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，但在病人出院后，由于其排便途徑發(fā)生改變，病人易出現(xiàn)負(fù)面情緒、依從性差等情況，其生活質(zhì)量也會(huì)下降。因此，對(duì)大腸癌造口手術(shù)病人實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)十分重要[1-3]。延伸護(hù)理是把各項(xiàng)院內(nèi)護(hù)理逐步延伸直到院外，本研究選取本院100例大腸癌造口手術(shù)病人，分別采取兩種不同的護(hù)理方案，分析并研究延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月我院行永久性腸造口手術(shù)治療且順利出院的大腸癌病人100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中，對(duì)照組年齡31～72(52.13±18.02)歲；男31例，女19例；右半結(jié)腸癌21例，左半結(jié)腸癌14例，直腸癌15例；觀察組年齡30～74(52.78±17.96)歲；男30例，女20例；右半結(jié)腸癌22例，左半結(jié)腸癌15例，直腸癌13例。兩組病人的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、腸鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為大腸癌；②預(yù)計(jì)存活時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；③具備永久性腸造口手術(shù)指證和適應(yīng)證；④對(duì)研究知情，簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有永久性腸造口手術(shù)禁忌證者；②認(rèn)知障礙或精神障礙者；③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④將對(duì)本次藥物存在過(guò)敏癥狀者；⑤距離本次治療前2個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他藥物治療者。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)，兩組病人及(或者)其家人對(duì)本研究均知情同意；兩組病人均具備正常的語(yǔ)言表達(dá)能力與理解能力，且均表現(xiàn)出高度的治療積極性，能主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行出院教育與指導(dǎo)，并在病人每次復(fù)查時(shí)對(duì)其進(jìn)行口頭的教育與指導(dǎo)，告訴其注重事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

給予延伸護(hù)理服務(wù)，組建延伸護(hù)理小組，小組成員由5名高年資護(hù)士與2名主治醫(yī)生組成。在病人出院的當(dāng)日記錄其聯(lián)系方式、住址，在病人出院后，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行回訪，4周1次上門隨訪，1周1次電話隨訪。①電話回訪：與病人借助電話進(jìn)行溝通與交流，全方位掌握其造口護(hù)理方面的情況，告知病人易引發(fā)的各類問(wèn)題。同時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的負(fù)性情緒，馬上對(duì)其進(jìn)行心理開導(dǎo)。②家庭回訪：與病人、病人親屬在家進(jìn)行一對(duì)一地溝通與交流，以獲得病人、病人親屬的信賴。同時(shí)，對(duì)病人施予激勵(lì)、撫慰，讓其能夠?qū)膊【哂懈嗟淖孕判?；全方位掌握病人平時(shí)生活方面的情況，并對(duì)其就飲食、造口等方面進(jìn)行指導(dǎo)、教育、觀察，讓病人掌握造口有關(guān)的自我護(hù)理方法。③聯(lián)誼活動(dòng)：開展“造口陽(yáng)光之家”有關(guān)的聯(lián)誼活動(dòng)，要告訴病人大腸癌造口手術(shù)有關(guān)的護(hù)理對(duì)策、關(guān)鍵性等，并對(duì)病人出現(xiàn)的各類疑慮進(jìn)行答復(fù)。同時(shí)，給予病人彼此溝通與交流的渠道，讓其可以共享自己的經(jīng)驗(yàn)，獲得更多的自信心。④造口護(hù)理：根據(jù)病人的文化程度，指導(dǎo)病人如何自主進(jìn)行造口護(hù)理，盡可能采用淺顯易懂的語(yǔ)言為其講解，將造口護(hù)理的操作過(guò)程制作成視頻，病人可自行觀看；為家庭收入較低的病人選擇成本較低的造口袋，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；囑咐病人排便后對(duì)肛周皮膚進(jìn)行清洗，保持肛周皮膚干燥、清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]，分別于護(hù)理前(出院時(shí))、護(hù)理后(出院后3個(gè)月)評(píng)估兩組的焦慮、抑郁情況。其中SAS共20條目，采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為0～100分,得分越高,不良情緒越嚴(yán)重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.892；SDS量表中包含20條條目，采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為0～100分,得分越高,不良情緒越嚴(yán)重，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOL-74)量表對(duì)兩組病人護(hù)理前、護(hù)理后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，該量表包括心理健康、軀體健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)維度，總分100分，得分越高，病人生活質(zhì)量越好[6]。

1.3.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理后采用自制護(hù)理調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意率，總分0～100分，0～59分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為很滿意[7]，滿意度=(滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁(見表1)

表1 兩組焦慮、抑郁情況比較 單位：分

2.2 生活質(zhì)量(見表2)

表2 兩組生活質(zhì)量比較 單位：分

2.3 護(hù)理滿意度(見表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

大腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤，主要包括結(jié)腸癌和直腸癌，發(fā)病率較高，發(fā)病年齡集中于中老年人群，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。臨床上多采取永久性長(zhǎng)造口術(shù)對(duì)大腸癌病人進(jìn)行治療，可在一定程度上緩解其癥狀，但由于術(shù)后病人排便方式發(fā)生改變，病人較難適應(yīng)自身變化，加上造口術(shù)后病人排便較不方便，給其日常生活帶來(lái)不便，導(dǎo)致病人容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，出院后的復(fù)診依從性較低，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，臨床還需針對(duì)大腸癌實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施[10-11]。以往，臨床上針對(duì)大腸癌造口手術(shù)病人出院后的護(hù)理干預(yù)主要是在病人每次復(fù)診時(shí)進(jìn)行口頭指導(dǎo)，該護(hù)理模式下的健康指導(dǎo)不夠詳細(xì)、全面，對(duì)病人的生活質(zhì)量的改善作用也不夠顯著[12-13]。延伸護(hù)理又可稱“延續(xù)護(hù)理”，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用到出院后的各項(xiàng)護(hù)理中[14-15]。延伸護(hù)理是把各項(xiàng)院內(nèi)護(hù)理逐步延伸到院外，構(gòu)建延伸護(hù)理小組，在病人出院后，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪和上門隨訪，在隨訪時(shí)對(duì)病人實(shí)施系統(tǒng)、全面的健康指導(dǎo)，針對(duì)性更強(qiáng)，有利于幫助病人解決出院后的諸多問(wèn)題，如出院后病人心理狀況差、飲食不合理、健康行為不規(guī)范、自我護(hù)理能力低下等[16-17]。

本研究中，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與羅曉霞[18]的研究結(jié)果一致，由此證明，延伸護(hù)理服務(wù)中的心理干預(yù)具有較好的效果。分析其原因，心理干預(yù)能夠從疾病有關(guān)的知識(shí)、情緒管理等更多的方面對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)與教育，可以讓病人掌握更多與疾病有關(guān)的知識(shí)。同時(shí)，并且讓病人學(xué)會(huì)自主管理情緒，提升自主保健觀念、意識(shí)，增強(qiáng)自主管理技能；還能夠讓病人親屬、病友均加入至病人恢復(fù)的這一過(guò)程中，讓病人獲得更多的激勵(lì)、撫慰，提升自信心；同時(shí)，心理干預(yù)還能夠最大限度地緩解各類負(fù)性情緒，對(duì)于處理內(nèi)心的各類矛盾、構(gòu)建更為正確的認(rèn)知、激發(fā)起內(nèi)在康復(fù)力量等均十分關(guān)鍵的[19]。另外，在本研究中，觀察組的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與張敏[20]的研究結(jié)果相符，由此證實(shí)了，延伸護(hù)理服務(wù)能夠極大地提升病人對(duì)于護(hù)理的總體滿意率。分析其原因可能為病人在出院后，依舊能夠獲得電話回訪，加之心理開導(dǎo)、社會(huì)功能管理等有關(guān)的護(hù)理，能夠輔助病人處理各類問(wèn)題，并對(duì)病人進(jìn)行督促，讓其具有更多的自信心，提升對(duì)于護(hù)理的總體滿意率[21-22]。

4 小結(jié)

綜上所述，在大腸癌造口手術(shù)病人出院后實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)能夠改善病人焦慮、抑郁情緒，提升生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)康復(fù)。