復合型臨床專碩研究生培養模式的探索及實踐

2021-06-21 15:08:36侯俊清張建華秦長江張祎捷

高教學刊 2021年6期

侯俊清張建華秦長江張祎捷

摘? 要：當下國民健康水平的發展需要復合型卓越醫學人才的培養，而現階段醫學教育體制培養的醫學人才較單一化，尤其是對于臨床醫學專業學位碩士研究生（簡稱“專碩研究生”）的教育，只注重臨床思維及技能操作，而忽略了科學研究等方面綜合能力的培養，割裂了對醫學完整性的認識，不能滿足當下社會的需求。因此，高等醫學院校對于專碩研究生培養模式的創新性改革是非常有必要的。文章以我院臨床專碩研究生的培養為例，對復合型臨床專碩研究生的內涵和特點進行分析，并提供綜合的教育改革思路，從而探索其有效的培養模式進行實踐，以實現“復合型、卓越型”專碩研究生培養目標。

關鍵詞：復合型;臨床醫學;專業學位研究生;培養模式;醫學教育

中圖分類號：C961 文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2021）06-0176-04

Abstract： The development of the current national health level requires the cultivation of compound excellent medical talents. The medical talents cultivated under the medical education system at this stage are more singular. The education of master degree students in clinical medicine （referred to as "professional master degree students"） only focuses on clinical thinking and skill operation， but neglects the cultivation of comprehensive ability in scientific research and other aspects， thus cutting off the understanding of medical integrity and failing to meet the needs of the current society. Therefore， it is imperative for higher medical colleges to reform the mode of clinical graduate education. This article takes the cultivation of clinical graduate students in our hospital as an example， analyzes the connotation and characteristics of composite clinical graduate students， and provides comprehensive educational reform ideas， so as to explore its effective training model and practice to achieve the "composite type， excellent type" training target of graduate students.

Keywords： compound type; clinical medicine; masters of professional degree; training model; medical education

一直以來，我國將醫學教育的目標定位在培養高級的專門人才，實施專業化教育方式，依據大醫療環境下對醫學人才的需求進行相應的招生，培養了大批“能看病、會看病”專一化醫學人才[1]。但是，隨著科技水平的不斷發展，醫學在與其他學科、專業相互交叉融合，不斷的趨向整體化、綜合化、多元化，社會對于復合型醫學人才有了更迫切的需求。因此，為了使醫學人才能夠同時代發展接軌，促進國民健康提升，實現健康中國的總體目標，必須落實培養復合型卓越醫學人才的教育方針。為此，教育部下發多個醫學教育改革相關文件，要求醫學院校必須明確教學目標，改進培養模式，從而建立完善的復合型醫學人才的教育機制[2]。河南大學臨床醫學院作為研究生綜合改革試點，實施了“研究生教育創新與質量提升計劃”項目，改革目的是培養復合型卓越臨床專業學位碩士研究生，使其具備全面性、專業性、實踐性和學術性[3]。

一、復合型卓越臨床專業學位碩士研究生的內涵及特點

（一）內涵

復合型卓越專碩研究生指的是醫學院校通過“醫教研并舉，多學科滲透”的辦學理念，依靠本身所具有的醫療資源培養素質高、技術精、掌握前沿尖端科學知識和技術、具備科研思維的醫學人才[4]。

（二）特點

1. 扎實的專業知識

扎實的專業知識是臨床專碩研究生的根本，是學習其他多學科知識的基礎，也是培養復合型卓越醫學人才的關鍵。專業基礎有助于多學科知識的相互融合，有助于對前沿科學知識的消化和吸收，進而指導臨床工作，提高自身的專業水平和實踐能力。

2. 跨學科交叉融合意識

跨學科可以是醫學間不同科別的交叉，促進對醫學完整性的認知，通過各科間的優勢互補，能隨時適應當前醫療環境的變化和多元化醫學模式的發展;跨學科還可以是不同領域間的交叉，如社會科學、人文科學、自然科學等，結合不同領域的專業特長，發揮知識能動性，既可以擴展思維模式，還可以解決社會發展中遇到的重大問題及醫學難題，甚至可以啟蒙新學科的生長[5]。因此復合型專碩研究生不但要具備較強跨學科交叉融合意識，還要將各個學科的知識完美的交融并熟練應用到臨床實踐中去。

3. 綜合的素質和能力

作為臨床專碩研究生必須具備綜合的素質和能力，包括專業的醫學技能、閱讀與溝通能力、自我學習和自我改進及自我完善能力、社會科學和人文素養、健康的心理素質和強健的體魄等[6]。綜合的素質和能力是現代醫學生培養的標準，也是現代市場和社會健康發展的需要。

4. 創新性思維

創新驅動的本質是人才驅動，培養臨床專碩研究生的創新性，是推動醫學發展的不竭動力。創新的本質是突破舊的思維模式，發現新的起點，運用現有的理論，創造順應時代發展，滿足社會需要的新事物。正是創新性思維，列文虎克發明了顯微鏡，通過跨學科的交叉融合，開啟了醫學發展的新時代。因此，創新性是復合型卓越專碩研究生必備的素質。

二、我院臨床專碩研究生培養方案的實施及培養現狀

為推進健康中國建設，滿足人民健康需求、緩解高層次醫學人才供需矛盾、提升專碩研究生培養質量，我院一直致力于復合型卓越臨床專碩研究的培養，通過多年的實踐，不斷的積累經驗，整合并擴展醫療資源，完善培養制度，目的是為了探索出一條富有特色的臨床專碩研究生培養道路。我院臨床醫學學科下設：內科學、兒科學、老年醫學、神經病學、皮膚病與性病學、影像醫學與核醫學、臨床檢驗診斷學、外科學、婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫學、麻醉學、急診醫學、全科醫學、臨床病理學17個研究方向，設置有醫學統計學、循證醫學、文獻檢索與應用、科研設計等豐富的課程及交叉學科理論學習，配置有國內為優秀帶教老師及專培基地、實驗中心、教研室等。在培養方式中，采取“分階段培養，階段考核篩選，合格進入第二階段”的方法，實行指導教師負責的雙導師或指導小組培養制：導師全面負責研究生的思想、業務和綜合素質教育，同時兼任研究生的住院醫師規范化培訓指導老師，負責指導和督促研究生住院醫師規范化培訓工作;第二導師或指導小組成員協助導師嚴控培養質量。在課程教學與考核中，采取集中授課、專題講座等方式學習，采取筆試、面試、讀書報告等多種方式分階段考核，學位課程與住院醫師規范化培訓課程相結合，由臨床醫學院和培訓基地共同開展教學工作。將臨床醫學專碩研究生的培養和住院醫生規范化培訓融合，實現了“院校教育-畢業后教育-繼續教育”三階段有機銜接，為中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系奠定了基礎[7]。

除此之外，我院立足行業發展規律，著眼當下醫療模式特點，結合社區及社會發展需要，將醫療同其他行業機制相互接軌，如在煤礦地區發展燒傷整形外科學技術，保障健康的同時，促進經濟發展;與養老機構三方合作，為老年人群提供診療支持，開啟了醫養結合、分工協作的新局面等等。此舉不僅為專碩研究生培養提供平臺的同時，還增加學生在行業中的交叉性、適應性、挑戰性和競爭力。

經培養后，我院專碩畢業生具備廣博而堅實的自然科學和生命科學基礎、掌握現代醫學理論和臨床技能、具有深厚的科研素質和科研能力、能夠獨立承擔臨床診治工作等復合型特點，而目前各大醫院正是需求臨床技能、科研能力和綜合素質并重的復合型人才，因此復合型專碩研究生的培養不僅可以滿足醫院及社會的需求，還可以增加學生的就業率。

三、臨床醫學專業學位研究生培養綜合改革思路

為培養復合型卓越臨床專碩研究生，結合我院對臨床專業學位研究生的教學體會和臨床實踐，特提出以下綜合培養改革思路：

1. 建立完善的統一招生、管理制度：做到四個統一，統一招生簡章、統一培養方案、統一教學課程設計、統一研究生管理。2. 規范暑期提前上課制度：實行暑期提前開學上課，嚴格執行33個月規范化培訓制度，全面接軌衛計委住院醫師規范化培訓系統，培養“四證合一”的臨床應用型人才。3. 建立院內研究生管理網絡平臺：引進網絡平臺，實現研究生和研究生導師信息對稱，完善研究生和導師雙向選擇系統。4. 建立優質師資隊伍，培養高水平學科帶頭人：利用綜合大學優勢加大對學科帶頭人和研究生指導老師的支持力度。鼓勵研究生導師對外交流，利用網絡平臺實現網絡統一備課，網絡專題講座共享，實現研究生培養同質化。5. 整合資源共享平臺：整合學院各附屬醫院資源，建立內部教學及科研共享平臺，實現內部資源一體化;通過交流合作，搭建兄弟院校資源共享平臺，實現臨床醫學學科資源一體化。6. 培養臨床專業學位研究生科研能力：選擇基礎型導師，定期開展科學研究集中培訓，提高學生科研思維，掌握科研方法，例如MATE分析、各種數據庫利用等，并學會將臨床與科研相結合，從臨床實踐中挖掘數據、搜集標本等，提升高水平論文產出能力。7. 完善考核評價體系：分階段考核是檢驗學習成果的媒介，重在了解學生是否具備復合型能力及自身存在的不足，以便制定下階段目標繼續學習。8. 建立研究生外出交流學習長期機制：增加國際合作與交流項目活動，通過校間交流學習、優生互換等方式，建立研究生長期多元化互動平臺。

四、培養復合型卓越臨床醫學專業學位研究生的有效舉措

（一）加強師資隊伍的建設

教學質量是能否有效的培養復合型卓越臨床醫學專業學位研究生的直接因素，而教學質量的提高取決于師資的職業能力和教學模式[8]。因此，建立一支教學能力強、道德品質優、綜合素質高的教師團隊是必要的。堅持“引進來”“送出去”，派遣優秀教師去知名院校學習，深化教師在國際、國內相互交流與合作，進一步提升教師在國際化視野下的教學能力;引進國外高級教師，對國內優秀教師進行培訓，結合臨床醫學特點，優化適合國內醫學生發展的教學模式。加強創新型科研團隊建設，加大對高層次人才、學術帶頭人、學術骨干的培養和引進力度，以人才隊伍建設為依托，努力打造富有活力、人才結構合理的創新型科研團隊。加強教師的職業道德和思想政治教育，使教師具備責任感和使命感，培養學生良好的價值觀，指引學生往正確的方向發展[9]。

（二）改進教學模式

教學是一門藝術，是學生和教師的共同演出。教師要確立以臨床專業學位研究生為主體，教師為輔導，結合學生的實際情況，聯系教學內容，從而制定不同的教學模式[10]。教學結構的改進必須以社會分工為前提，和學科基礎相匹配，遵循臨床醫學教育和專業學位研究生發展規律，遵循課程結構的統一性和系統性[11]。隨著醫學的不斷發展，教學內容和模式在不斷趨于多元化，如多學科融合、案例引入式教學;基礎與臨床相結合，融入創新科研內容教學;基因微信平臺，將TBL與PBL相結合教學;以問題為導向結合臨床實踐教學等豐富的教學模式。我院在此基礎上進行不斷的實踐，摸索出了適合自身的教學方式，即通過“醫學模擬人-標準化病人-臨床病人-醫學模擬人”逐步遞進、反復實踐。教師通過醫學模擬人對專碩研究生進行一對一專業知識講解，結合標準化病人的典型案例進行教學查房，將醫學知識分解講授，然后教師一對一帶領學生管理臨床病人，在實際工作中發現問題，再次集中通過模擬人進行問題講解和實訓，如此反復，帶動臨床專碩研究生學習的積極主動性，鍛煉臨床診療思維，提高臨床技能操作和解決問題能力。

（三）培養創新能力

培養臨床醫學研究生的創新能力是貫徹落實國家的教育方針，是醫學發展和進步的需要。伴隨著醫學模式的轉變，人們對于疾病的發生和發展有了更深層次的認識和理解，社會需要更多的創新型醫學人才來創造更優越的醫療環境和體系[12]。為適應當下醫院整體發展的新形勢，落實“科教興院”和“臨床提升”的戰略，醫學院校應該創新培養制度，給學生提供良好的學習資源和科研平臺，鼓勵學生勇于探索新事物，學習新體系，構建新思維，激發創新意識。結合當前社會對醫療的需要，在醫教研協同模式下，學校和醫院充分發揮各自優勢，打造多學科相互融合的資源共享平臺，實現知識共享和更新，滿足學生個性化學習需求，擴展學生的知識視野，為可持續創新提供優質服務。創新能力的培養是醫療行為的有效實踐和發揮，是造就復合型卓越醫學人才的關鍵所在。

（四）建立完善的階段考核評價體系

自從臨床專碩研究生的培養與住院醫師規范化培訓并軌后，學生一直在進行科室輪轉，大部分導師對于學生也是放養狀態，致使學生對于研究生階段的學習失去了方向性和目標性，不知道如何規范化學習。而在臨床專碩研究生培養過程中，實行分階段考核制度，通過考核內容可以規范學生學習流程，同時反映對知識的掌握水平，是檢驗學習成果的合理方式。建立健全的研究生評價體系，能夠確保研究生的選撥和定向培養機制有效性。以培養復合型專碩研究生為目標，考核評價內容設定為：基礎知識及臨床思維、技能操作、科研思維與方法三個模塊，帶教老師以三個模塊為導向，分階段設置考察題目，以一對一的形式對學生進行考核，導師負責監督，通過考核判定學生階段性綜合能力情況，并制定下一階段培養目標，導師及帶教老師共同負責指導綜合成績不合格學生。最后一階段考核通過問卷調查形式進行，從思想政治、人文素養、專業理論基礎、交叉學科知識、病史采集及病歷書寫、科室輪轉及考核、管理患者能力、臨床思維、技能操作、科研思維及方法、科研項目及獎項、發表論文情況、醫護及患者評價、就業情況等方面綜合評判[13]，從而保證對專碩研究生評價的科學性和統一性。

（五）拓展對外交流與學習

對外交流學習，是知識的流動和互換。在培養臨床專碩研究生的過程中，積極創造對外交流學習的機會，通過派遣學生短期培訓、開展國際科研合作項目、舉辦國際性學術會議等，在開拓視野的同時，有利于不同層次人才間的溝通，互相借鑒學習及思維模式，促進對醫學最新進展和前沿知識的了解[14]，這樣更有利于復合型卓越醫學人才的培養，從而提高專碩研究生的核心競爭力。

（六）加強跨學科交叉融合

強跨學科的交叉與融合對于專碩研究生培養是必不可少的。我院通過積極探索，開設跨學科交叉課程，并成立跨學科專碩研究生培養機構，促進醫學與工科、理科、人文社科等學科的交叉融合，應用不同領域的知識和技術來解決當下臨床醫學難題，創新診療技術及治療方案，如新藥品研發、實用醫療器械改進、人文醫學新理念應用等。另外，我院通過資金投入及項目合作，促進跨學科交叉融合的有效推進，努力打造多學科相互協助，共同發展的新醫學模式。目前醫學科研發展達到新高度，專碩研究生很難發現、完成創新性課題，而通過跨學科交叉培養，擴展了研究生科研視野，可以更容易發現并選擇跨學科交叉性課題研究，從而促進高水平科研成果產出，進一步帶動專碩研究生科研水平的提高。

五、結束語

總的來說，研究生教育是培養高層次醫學人才的重要階段，而臨床專碩類研究生是當前醫學院校招生最多的研究生，其培養是重中之重。醫學院校應當積極探索并構建適合當前專碩研究生發展的教育新模式，通過整合醫療資源、壯大師資隊伍、促進多學科融合等多種有效途徑，培養與當下社會需求相接軌，滿足國民健康需要的復合型卓越醫學人才，為我國醫療事業的可持續發展和國民健康水平提升做出應有的貢獻。

參考文獻：

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