早期康復護理對CI患者肢體運動功能及NIHSS 評分的影響

鄧彩容，劉麗團

（五華縣人民醫院內科，廣東 梅州 514400）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）是血液種多種斑塊、脂肪等栓子進行腦動脈，吸附道血管壁，血液流通不暢阻塞血管，腦部代謝減慢，血液部分不均，組織長時間缺血缺氧，局部神經元損傷的疾病。CI 患者臨床可表現為語言、認知能力降低，影響生存及預后。據統計，在每年新增的500 萬CI 患者中，死亡率占據十分之一。臨床采用腦保護、抗凝等治療。可控制疾病進展，延長患者生存時間[1]。

大量研究表示，早下床、早活動、早出院是CI患者康復目標。現代護理理論認為，CI 患者實施康復護理時間越早越有利于患者康復。早期康復護理是在臨床治療的基礎下，通過早期康復護理，有利于促進患者功能康復，加快出院，減輕經濟壓力。國內外文獻表示，越早時間對CI 患者進行護理干預，對于患者自身康復，減少并發癥效果顯著[2]。早期康復護理對于CI 患者的肢體運動及神經功能的影響研究較少，本文通過采用早期康復護理對CI 患者肢體運動功能及NIHSS 評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月-2019 年12 月，100 例經本院確診的CI 患者，按照隨機數字法分為基礎組和處理組，比例1：1，基礎組接受基礎護理，處理組在基礎組方案上接受早期康復護理，兩組一般資料見表1。

表1 一般資料

1.2 納入和排除標準

納入標準：1)符合我國第四屆腦血管學術會制定的CI 診斷標準[3];2）影像學檢測為新鮮責任病灶。排除標準：1）心源性CI、腔隙CI;2）有腦出血病史；3）心臟血管疾病；4）代謝功能異常；5）慢性或急性肺部疾病；6）急性期出現感染入院使用抗生素或激素用藥者。

1.3 治療及護理方案

治療方案：基礎組和處理組均進行基礎治療，包含：止吐、抑制血小板聚集、腸內或腸外營養，嚴密觀察血壓等。護理方案：基礎組進行一般護理，安全用藥、預防事項、CI 知識宣傳及肢體訓練。處理組在基礎組護理方案上進行早期康復護理，具體步驟：1）心理干預：和CI 患者進行語言交流，了解患者擔心及顧慮，解除顧慮，向其宣傳護理優勢，減少焦慮等不良情緒，增加耐受。2）認知干預：護理人員在環境舒適的環境下，語言溝通，刺激CI患者軀體感，增加對周圍環境認知能力，提高注意力，增加記憶能力。3）康復干預：在CI 患者病情得到控制時，進行運動功能訓練，對不能進行運動的肢體進行被動屈曲、伸展運動，對局部已經能夠進行主動訓練的肢體進行抬舉、屈伸訓練，每日2h，兩組護理干預時間均為14d。

1.4 觀察指標

1.4.1 神經及肢體功能評價

參考文獻[3]，NIHSS 量表：神經功能，輕、中及重評分，＜15 分、15-29 分和＞30 分。Fugl-Meyer 運動量表（FMA）評價肢體協調、關節穩定，輕、中、重分別評分為＞94 分，84-93 分和＜83 分且不低于50 分。

1.4.2 生活質量分析（GQOL)

采用GQOL 量表觀察其生活質量，具體指標包含：心理、軀體、社會和物質4 個因素，每個因素總分為100 分。

1.4.3 認知功能

利用精神狀態檢查量表（MMSE）和癡呆量表（CDR）對CI 患者認知能力。MMSE 總分30 分，分數越高越好，CDR0-3 分，分數越低表示癡呆程度越低。

1.5 統計學分析

采用SPSS22.0 統計軟件基礎組和處理組者神經及肢體運動功能采用t 檢驗，一般資料χ2檢驗，P＜0.05 表示有差異。

2 結果

2.1 兩組神經級肢體功能評分比較

干預前，NIHSS 評分及FMA 評分相似（P＞0.05），干預后評分發生變化，處理組和基礎組不同（P＜0.05）；見表2。

表2 神經級肢體功能評分比較

2.2 兩組生活質量比較

干預前，各組心理、社會、物質及日常評分相似P＞0.05），干預后，以上因素水平均提高，，處理組和基礎組不同（P＜0.05）；見表3。

表3 生活質量比較

2.3 兩組患者認知功能比較

干預前，認知功能水平相似（P＞0.05），干預后，認知能力改善，，處理組和基礎組不同（P＜0.05），見表4。

表4 認知功能比較

3 討論

CI 是神經內科常見的疾病，是腦部微循環出現缺血，大腦損傷機制被激活，加重腦部缺血反應，使得腦部功能及血管損傷。CI 患者復發率較高，有效治療及預防一直是眾多學者急需解決的問題。大量文獻表明，CI 治療后部分患者會出現神經功能低下等，患者預后較差。CI 患者康復期間進行護理至關重要，隨著研究的深入，眾多學者表示對CI 患者發病后進行有效護理，減少治療后遺癥出現，對于提高患者生存狀態具有重要幫助[4]。

早期康復護理是通過對患者進行心理、認知及康復運動干預，對患者軀體進行刺激，和患者進行交流，減少心理壓力，對改善CI 患者肢體運動及神經功能具有重要幫助。NIHSS 評分是國際公認評價神經狀態的指標,分數越大,神經功能越差。早期康復護理能夠通過心理及認知干預，減少致殘率發生。Fugl-Meyer 評分是評價CI 患者治療后肢體運動能力的主要指標之一。Araki Y[5]研究表示對CI 患者進行早期康復護理干預，能夠顯著降低局部神經元損傷，改善神經功能。研究表明，早期康復護理能夠通過對患者關節進行主動及被動訓練，有助于提高運動能力。處理組進行早期康復護理，患者神經及運動評分均優于基礎組。這與上述研究結果相似。

本文研究表明，處理組患者的生活質量及認知功能經過早期康復護理，療效均優于基礎組。說明早期康復干預能夠增加MMSE 評分，降低CDR 評分，改善預后。早期康復護理通過運動訓練，會提高患者自主生活能力，采用認知干預，能夠減少癡呆發生。

早期康復護理提高CI 患者NIHSS 評分，增加肢體運動能力，提高認知，改善預后。