健康信念模式對肺癌患者呼吸功能鍛煉依從性及肺功能的影響

胡曉燕 楊陽 鄭雷雷 林全

(1.溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000；2.南昌大學附屬第一醫院，江西 南昌 330006)

外科手術是治療肺癌的首選方法，可通過切除病灶達到控制疾病的效果，部分早期患者甚至能夠達到痊愈狀態，內窺鏡技術的發展則進一步提高手術安全性，有利于患者預后[1-2]。然而肺癌手術在進行病灶切除時，會給肺組織及其周圍組織造成損傷，致使肺功能下降，術后需積極進行呼吸功能鍛煉，以促進肺功能恢復[3]。然而多數患者缺乏對肺癌的相關認識，難以完全遵從醫囑，鍛煉依從性較差，不利于術后恢復。健康信念模式是一種解釋和預測健康行為的理論，主要通過改善患者行為，增強疾病控制效果或促進患者康復[4]。鑒此，本研究在肺癌手術患者中采取健康信念模式護理，旨在探討其具體應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月-2020年5月我院收治的肺癌手術患者病例資料。納入標準：(1)符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南2018版》[5]中診斷標準。(2)均接受胸腔鏡手術治療。(2)術后預計生存期不低于6個月。(3)精神正常、意識清醒；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重手術并發癥者。(2)伴有其他臟器功能或系統障礙者。(3)具有精神病或相關病史者。(4)研究資料不全或中途退出研究者。本次研究共納入82例患者，按患者入院時間分為兩組，每組41例。其中2018年6月—2019年5月設為對照組，采用常規護理；2019年6月-2020年5月設為觀察組，在常規護理基礎上增加健康信念模式護理。其中，對照組女性19例，男性22例；年齡46～69歲，平均年齡(57.27±5.44)歲；肺癌TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例。觀察組女18例，男性23例；年齡49～70歲，平均年齡(57.17±5.58)歲；肺癌TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例。兩組患者在性別、年齡、肺癌分期等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者均接受相同的用藥指導、排痰護理、心理疏導等常規護理。

1.2.1對照組 在常規護理的基礎上，通過口頭講解法對該組患者進行健康宣教，包括呼吸功能鍛煉方法、鍛煉時間及意義；出院前發放健康手冊，之后每個月電話隨訪，了解鍛煉情況，持續觀察2個月。

1.2.2觀察組 在常規護理的基礎上，予該組患者健康信念模式護理。

1.2.2.1組建健康信念護理小組 小組成員包括腫瘤科醫生、專科護理人員、護士長，小組成員均接受健康信念相關知識、實施方法等培訓。

1.2.2.2護理實施流程 (1)一對一宣教：與患者一對一溝通，采用引導式問句了解患者對肺癌、手術及呼吸功能鍛煉的認知、態度，根據其認識度、年齡、文化程度等進行個體化健康宣教，內容包括肺癌手術、呼吸功能鍛煉方法，以及持續鍛煉在促進肺康復中的重要性。(2)呼吸功能鍛煉方法指導：采用PPT、視頻播放、親身示范等方式，指導患者咳嗽訓練、腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉方法，明確鍛煉時間、次數，在住院期間鍛煉時隨旁監督指導，詢問遇到的困難，幫助患者充分掌握呼吸功能鍛煉方法。(3)強化動機干預：定期組織健康講座，邀請專家指導，通過列舉實例講解肺癌術后可能發生的并發癥，以及呼吸功能鍛煉作用，并邀請鍛煉依從性好，且肺功能康復明顯的患者進行現身教育，分享經驗，給予鼓勵。(4)家庭指導：將患者家屬納入護理范圍，在進行健康教育時邀請家屬參與，將呼吸功能鍛煉方案制成表格發給家屬，要求其做好指導、監督及記錄。住院期間護理人員每日檢查記錄表，出院后微信隨訪，每周要求家屬拍照上傳，根據鍛煉情況給予相應指導，持續2個月。

1.3觀察指標 隨訪結束后，比較兩組患者的呼吸功能鍛煉依從性、肺功能和生活質量。

1.3.1呼吸功能鍛煉依從性 依從：嚴格根據醫囑每天堅持鍛煉，鍛煉時間長超過要求的90%；一般依從：每周鍛煉5～6 d，鍛煉時間為醫囑要求的70%～90%；不依從：每周間斷鍛煉時間為2 d以上，鍛煉時間不足醫囑的70%。依從性=(一般依從+依從)/總例數×100%。

1.3.2肺功能 于護理前、護理2個月后，采用肺功能檢測儀(廣州澳迅儀器有限公司，型號：AS-507)測定呼氣峰流速(PEF)、一秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1)、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

1.3.3生活質量 于護理前、護理2個月后，采用肺癌患者生存質量測定量表(Functional assessment cancer- lung cancer，FACT-L)[6]對兩組患者進行評估，量表總計36個項目，5個維度(情感、生理、社會/家庭狀況、功能、肺癌附加模塊)，采用5級評分法(0～4分)，評分范圍0～144分，評分高則生活質量好。

2 結果

2.1兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 例(%)

2.2兩組患者肺功能比較 見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3兩組患者護理前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較 分

3 討論

3.1呼吸功能鍛煉對肺癌患者術后肺功能康復的重要性 因肺癌手術治療需切除部分肺葉或全肺，創傷較大，術后難免出現肺功能下降，導致呼吸異常、運動耐力降低等，影響患者生活質量[7]。呼吸功能鍛煉是增強呼吸肌、改善呼吸狀況及肺通氣、換氣功能的重要方法，在促進肺癌術后肺功能康復中的作用已得到證實[8-9]。研究[10]發現，多數肺癌患者術后鍛煉依從性較低，這與其認知不足相關，健康教育需求較高。

3.2健康信念模式可提升肺癌患者術后呼吸功能鍛煉的依從性，促進肺功能恢復，改善生活質量 常規健康教育以口頭講解為主，患者短時間內難以記憶大量信息，且隨著宣教后間隔時間的延長，患者對呼吸功能鍛煉方法相關記憶內容不斷減少，堅持訓練的意識也不斷淡化，鍛煉依從性較低，影響肺功能恢復效果[11-12]。本研究結果顯示，觀察組呼吸功能鍛煉依從性、肺功能指標、FACT-L評分均高于對照組。表明健康信念模式護理的實施有利于提升患者鍛煉依從性，改善肺功能及生活質量。健康信念模式關注人對健康的態度、信念，重視其內外影響因素，認為個體感知、相信自身的行動、積極行動是行為轉變的重要因素，在解決各種短期、長期健康問題中效果確切[13-14]。在肺癌患者中采取健康信念模式護理，通過一對一、多方式健康宣教，詳細講解肺癌術后呼吸功能鍛煉方法及重要性，幫助患者正確看待呼吸功能鍛煉，認識到鍛煉的必要性，建立初始健康信念。健康講座的開展及病友真實經驗分享，可提升患者鍛煉信心，進一步強化堅持鍛煉的信念，促進行為改變的發生。持續性呼吸功能鍛煉方法指導，可幫助患者正確掌握鍛煉方法，家庭參與指導監督，并定期進行鍛煉情況反饋，可及時解決鍛煉過程中遇到的問題，有利于長期堅持呼吸功能鍛煉，促進健康行為的形成，保障鍛煉效果，加快肺功能恢復，減輕疾病及手術對患者的影響，提升患者生活質量。然而，本研究樣本量小，且未觀察該護理模式對患者遠期預后的影響，臨床還需進一步深入研究，為促進肺癌患者術后恢復提供更有價值的指導。