臨床護理教學秘書崗位設立與實踐

張盼盼 張紅梅 李黎明 程秋泓 蔣秋煥

(河南省人民醫院，河南 鄭州 450003)

《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》指出，護理服務與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關，加強護士隊伍建設對推動健康中國建設有積極意義[1]。護士隊伍建設基礎是人才，關鍵在教育。目前，我國護理教育主要由院校教育、畢業后教育和繼續教育構成，臨床護理教學貫穿其中，是護理教育的重要組成部分[2]。而臨床護理教師作為臨床護理教學的重要實施者，其教學能力的高低直接影響臨床護理教學效果，決定護理人才培養質量[3-4]。我院作為河南省大型三級甲等綜合醫院，擁有3個國家級和13個省級?？谱o士培訓基地，同時也是省內外20余所高校的臨床實習基地，院領導高度重視臨床護理師資隊伍的建設和培養工作。因此，于2019年特設專職和兼職臨床護理教學秘書崗位，并制定崗位管理辦法、開展系列培養和考核，效果良好，現報告如下。

1 臨床護理教學秘書崗位

1.1崗位設置 臨床護理教學秘書崗位包括專職崗位和兼職崗位，專職崗位根據醫院院中院需要設置3個，兼職崗位根據醫院護理單元數量設置146個。

1.2崗位職責

1.2.1專職臨床護理教學秘書崗位職責 護理部聯合院中院總護士長制定專職臨床護理教學秘書崗位職責，主要包括，(1)制度建設：在醫院教學管理制度的基礎上，結合所在院中院專科特點制定護理見習或實習生、進修骨干護師、規范化培訓護士、?？谱o士、各層級護士(以下稱各級各類學員)的日常管理、教學管理和考核管理辦法。(2)網絡教學平臺建設：構建?？普n程體系，打造精品課程并上傳至網絡教學平臺，建立考試題庫(包括理論、技能和綜合實踐等)。(3)師資團隊建設：負責院中院各級各類學員帶教老師的遴選和管理工作；建立師資激勵機制，調動帶教老師教學積極性；制定培養方案，有計劃的推薦優秀師資參加國內外教學培訓班、學術交流活動。定期考核師資理論和操作水平，搭建比賽平臺，以賽促改。(4)控制教學質量：每月召開院中院帶教老師工作會議，并通過教學服務巡查、訪談、問卷調查和座談會等形式對各護理單元教學培訓質量進行督導評價反饋，實現教學質量持續改進。(5)組織教學科研活動：凝練教學科研問題，組織帶教老師撰寫學術論文、向學術會議投稿，并申請教改項目。

1.2.2兼職臨床護理教學秘書崗位職責 護理部聯合25名學科帶頭人，制定兼職臨床護理教學秘書崗位職責，主要包括：(1)學員管理。根據醫院教學管理制度，落實各級各類學員的日常管理、教學管理和考核管理辦法。(2)開展教學活動。制定年度臨床護理教學計劃，并細化到周。按計劃落實層級培訓、教學查房、危重癥討論、業務學習和小講課等教學活動的開展，并建立臺賬。創新教學模式，積極開展特色教學活動。(3)考核安排。建立題庫，并制定各級各類學員年度考核計劃，包括形成性評價和終結性評價。(4)師資管理。負責所在護理單元各級各類學員帶教老師的遴選、管理和培養。(5)其他。完成上級部門下達的臨床護理教學培訓相關任務，定期召開教學工作會議和學員座談會，總結不足，及時改進。

2 臨床護理教學秘書的選拔和培訓

2.1選拔 資質要求：(1)具有本科及以上學歷。(2)具備N2B(注冊護士，工作滿7～8年的護師或工作滿3～4年的主管護師)及以上層級。(3)熱愛教學培訓工作，有豐富的教學管理和帶教經驗。(4)有教師資格證、發表教學論文或申報教改項目者優先。選拔流程：個人申請→護理單元公開競聘選拔→科室審核→參加師資培訓且考核合格→教育專家委員會評審→護理部教學培訓科備案→進入教學秘書師資庫→授聘儀式。

2.2崗位培訓

2.2.1崗位培訓需求調查 崗位培訓前，采用自設問卷進行臨床護理教學秘書培訓需求調查。結果顯示，149名臨床護理教學秘書中，94名(63.09%)表示非常需要接受培訓，135名(90.60%)希望接受教學科研相關培訓，105名(70.47%)希望接受多樣化的教學和考核方法培訓，90名(60.40%)希望接受教學管理培訓，57名(38.26%)希望接受教學理論相關培訓。

2.2.2崗位培訓內容 基于崗位培訓需求調查結果，以臨床護理教師崗位勝任力為導向，設置臨床護理教學秘書系列培訓，培訓形式包括2期臨床護理教學秘書培訓班、網絡教學平臺線上培訓課程和情景模擬工作坊。培訓內容如下，(1)教學理論：包括行為主義、認知主義、人本主義、社會學習和建構主義等學習理論。(2)教學方法和技巧：包括臨床護理教學查房規范、情景模擬教學、翻轉課堂教學法、以問題為基礎的教學法(Problem-based learning，PBL)、以案例為基礎的教學法(Case- based learning，CBL)、思維導圖的設計與制作和微課的制作等，輔以國內外護理類教學或技能大賽獲獎視頻線上學習。(3)教學評價：包括形成性評價和終結性評價，如客觀結構化考核(Objective structured clinical examination，OSCE)、迷你臨床演練評估(mini-CEX)、操作技能直接觀察評量(Direct observation of procedural skills，DOPS)等在臨床護理教學中的應用。(4)教學管理：包括學員日常管理、臨床護理教學活動管理和優秀臨床帶教經驗分享等。(5)教學科研：包括教學科研選題、設計和論文撰寫及教學改革課題申請書的撰寫方法、申報途徑和技巧。此外，定期分批次安排臨床教學秘書參加國內外知名高校、醫院的教學培訓班和學術交流活動。

3 臨床護理教學秘書的管理

3.1設置教學班次 為保證兼職教學秘書在完成臨床工作的同時兼顧教學，護理部廣泛征集全院護士長、教學秘書和帶教老師意見，并經教育專家委員會討論和醫院領導同意后，特設“教學班次”。教學班次每月2 d，績效系數0.9，由護士長根據科室情況安排。臨床教學秘書可在教學班次日專門從事教學培訓相關工作。

3.2崗位激勵 為充分調動全院臨床護理教學秘書積極性，醫院制定多種崗位激勵政策，具體如下：(1)醫院護理人員分12個等級(N0A～N4B)，按照護理人員晉級考核實施辦法，每個層級均有工作年限、職稱、質量管理、教學培訓、科研產出等要求，護理人員需按照標準依次晉級[5]。為激發臨床護理教學秘書工作熱情，保證人才培養質量，特允許教學管理規范、培訓效果良好，綜合評價高的臨床護理教學秘書在符合晉級條件的前提下跨級晉升。(2)每月績效加2分。(3)任期內優先選派參加國內外護理教學相關培訓班和學術會議。(4)根據臨床護理教學工作開展情況，評選優秀代表，在全院護理總結大會上予以表彰和獎勵。

3.3考核評價 臨床護理教學秘書考核評價由護理部在每年年終統一組織，包括教學成果展示和教學質量評價兩部分。其中，教學成果展示部分是由護理部按照各?？铺厣蛡€人意愿，將臨床護理教學秘書分為6組(教學查房組、情景模擬組、混合式自主學習組、多媒體技術組、教學評價組和教學科研組)后，臨床護理教學秘書按分組進行展示，教育專家委員會從教學成果展示的內容、形式和效果等方面進行綜合考評，按成績排名選出個人獎和團體獎；而教學質量評價包括教學管理、教學活動開展、教學質量持續改進和科研產出等內容。考核優秀者予以表彰，連續兩年考核不合格者取消臨床護理教學秘書資格。

4 效果評價

2019年，全院各護理單元共開展特色教學活動256次，包括翻轉課堂56次，情景模擬62次，PBL教學36次，CBL教學23次，思維導圖教學39次，微課教學10次，多站式考核30次；臨床護理教學師資共參加教學競賽51次，獲國家級獎項1項，省級獎項2項，院級獎項48項；發表教學論文14篇，教改課題立項1項。

5 討論

5.1設立臨床護理教學秘書崗位并進行崗位管理能保障臨床護理教學質量 護理是一個需要終身學習與實踐、接受教育與培訓的職業，臨床護理教學作為護理終身教育的重要組成部分，對保證護理人才隊伍建設和可持續發展至關重要[6-7]。師資隊伍作為臨床護理教學的主要管理者和實施者，其教學效果影響臨床護理安全和護理學科的發展[8-9]?，F階段，臨床護理師資身兼護、教、研數職，易產生較大的角色壓力，影響教學質量[10]。通過崗位管理緩解師資隊伍角色壓力，激發其教學積極性，對保障臨床護理教學質量至關重要[11]。研究[12-15]顯示，美國、英國和新加坡等地均在臨床配置“Educator”(秘書)崗位，該崗位護理人員多為碩士學歷，具有相關專業領域證書，專職負責協助院校教師制定護生培訓計劃，落實在職護士培訓和考核，培養護生與在職護士的批判性思維能力等。然而，我國因護士人力資源緊張，高學歷護士數量有限，較難實現為每個護理單元配備碩士及以上學歷專職教學人員。因此，部分醫院嘗試在大科或病區遴選學歷層次相對較高、臨床經驗豐富的護士擔任兼職教學秘書，發現其在提高實習護生、進修護士和護士規范化培訓效果方面起到積極作用[16-17]，但研究多關注教學秘書遴選、崗位職責、培訓和考核，培訓基于經驗，且較少涉及教學班次設置、績效分配和晉升晉級等崗位激勵。鑒此，本研究立足醫院實際情況，在院中院和護理單元分別設立專職、兼職教學秘書，并探索教學班次的設置，有效的改善了臨床護理教學秘書身兼多職、無法高質量落實臨床教學任務的現狀。

5.2不斷豐富護理教學秘書崗位培訓課程，結合績效、進修等獎勵機制可提高工作積極性和滿意度 每月績效加2分，優先選派至國內外知名醫院進修學習，并特許在符合晉級條件的前提下跨級晉升等，也明顯提高了護理教學秘書的教學積極性。此外，教學管理者結合文獻研究和現狀調查結果，有針對性的設置系列培訓課程，并邀請國內知名護理院校和教學醫院的護理教育專家授課，有力的促進了護理教學秘書核心能力的提升。對教學對象而言，臨床護理教學秘書培訓后以培養各級各類學員綜合能力為導向，積極開展翻轉課堂、情景模擬和多站式考核等特色教學與考核活動，使學員學習積極性和滿意度得到明顯提升。對醫院而言，高質量的臨床帶教對保障臨床護理安全和人才培養質量都產生了積極影響。

5.3不足與展望 臨床護理教學秘書崗位管理仍存在一些問題，如全職護理教學秘書班次均為行政班，無法滿足醫院晉級條件中夜班數量要求，其晉升路徑尚需探索。職護理教學秘書教學班次績效是按照護理管理者經驗設置，能否充分反映護理教學秘書工作價值有待研究。此外，制定統一的護理教學秘書教學班次工作內容和工作量的評價標準，建立培養后系統、長效的考核機制仍是今后努力的方向。