小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理

王志寬

【中圖分類號(hào)】R289.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

一般情況下，患兒腹痛都會(huì)出現(xiàn)嘔吐和流汗等癥狀，如何做出正確的診斷，再采取積極有效的處理措施，能夠緩解小兒腹痛是臨床醫(yī)生非常關(guān)注的內(nèi)容之一[1]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理方法，為治療內(nèi)科急性腹痛患兒提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2天內(nèi)未排便者；（2）臨床癥狀出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或哭鬧不安。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹痛后伴有頻繁嘔吐者；（2）急性闌尾炎引起腹痛者。選取在我院（在2014年6月-2016年12月）收治的200例急性腹痛患兒作為研究對(duì)象。200例患兒中有120例男患兒、80例女患兒；患兒的年齡在1.25～12.03歲，平均年齡為（6.64±5.23）歲；體重在10.02～35.25kg，平均體重為（22.64±11.01）kg；病程時(shí)間在0.63h～3.22d，平均病程時(shí)間為（0.98±0.75）d；臨床癥狀（所有患兒均伴有不同程度的腹部壓痛）：100例合并發(fā)熱、30例合并嘔吐、20例合并腹脹、17例合并腹瀉、33例合并便秘。

1.2 治療方法

（1）糾正水電解質(zhì)紊亂情況，積極進(jìn)行補(bǔ)液處理。對(duì)于輕度脫水患兒，未出現(xiàn)明顯的外周循環(huán)障礙者，需要口服補(bǔ)液處理；倘若口服補(bǔ)液時(shí)頻繁發(fā)生嘔吐或者腹瀉情況，需要改為靜脈補(bǔ)液；對(duì)于輕度脫水患兒，補(bǔ)充60ml/kg～80ml/kg即可；對(duì)于重度脫水患兒，補(bǔ)充80ml/kg～110ml/kg即可；（2）控制腸道內(nèi)外感染情況。目前來(lái)看，在治療急性腹痛患兒過(guò)程中尚未出現(xiàn)特效藥物，所以一般以飲食和對(duì)癥支持治療為主。對(duì)于非侵襲性的腸炎患兒來(lái)說(shuō)，以對(duì)癥支持為主；對(duì)于侵襲性腸炎患兒來(lái)說(shuō)，以抗生素治療為主；（3）飲食療法。對(duì)于吐瀉嚴(yán)重患兒，需禁食6h～8h；吐瀉好轉(zhuǎn)之后，恢復(fù)正常飲食。對(duì)于輕度吐瀉患兒，停止進(jìn)食脂肪類的食物。（4）開(kāi)塞露治療。從肛門注入，擠壓到患兒的直腸中，1次～2次/h。

1.3 診斷依據(jù)

想要確定患兒是否為內(nèi)科急性腹痛者，需要根據(jù)以下幾個(gè)特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分析：（1）腹痛持續(xù)時(shí)間短，在發(fā)作期之外，無(wú)任何其他癥狀出現(xiàn)；（2）陣發(fā)性腹痛均具有發(fā)病快的特點(diǎn)，集中在肚臍周圍，一旦用手按摩腹部，會(huì)有效緩解疼痛；（3）患兒的通便次數(shù)出現(xiàn)明顯變化。

1.4 觀察指標(biāo)

分析診斷和處理前后200例急性腹痛患兒的疼痛分級(jí)。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）不痛為0級(jí)；（2）輕度疼痛且可不用藥為1級(jí)；（3）中度疼痛且需要止痛藥為2級(jí)；（4）重度疼痛必須要用止痛藥為3級(jí)；（5）劇烈疼痛且伴有休克癥狀為4級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

200例急性腹痛患兒均在接受合理的診斷和治療后，均痊愈出院；治療前急性腹痛患兒的疼痛率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療后（P<0.05），兩組患兒在疼痛4級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

急性腹痛是小兒患病中最為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：（1）發(fā)病急；（2）病情重；（3）轉(zhuǎn)變快[2]。一旦未及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，勢(shì)必會(huì)對(duì)患兒的生命健康安全造成一定威脅。由于小兒的年齡限制，因此很難講具體腹痛情況進(jìn)行清除描述，因此也增加了治病難度。另外，臨床診斷中缺乏高效的檢查方式，所以需要醫(yī)生根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行客觀檢查。引起內(nèi)科急性腹痛的原因有許多，但是可以歸納到以下幾個(gè)方面：（1）功能性疾病；（2）器質(zhì)性病變。在功能性疾病中，往往是因?yàn)槟c道蠕動(dòng)異常而引起絞痛，最為常見(jiàn)的有：（1）腸絞痛；（2）蛔蟲(chóng)病。器質(zhì)性病變主要是器官發(fā)炎，常見(jiàn)疾病類型有：（1）胃腸炎；（2）胃潰瘍；（3）急性胰腺炎[3-4]。小兒發(fā)生膀胱炎會(huì)引起下腹部疼痛情況的出現(xiàn)，闌尾炎則會(huì)引起右下腹部疼痛。在一般情況下，腹痛的位置與發(fā)生病變的位置是保持高度一致的。由于腹部的基本生命體征不是很嚴(yán)重，所以需要針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行具體了解[5]。

在小兒內(nèi)科急性腹痛患者中進(jìn)行臨床治療，可以是用開(kāi)塞露來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行排便處理。上述做法遵循了我國(guó)的治病原則，取得的效果也顯著，本文研究結(jié)果顯示200例急性腹痛患兒均在接受合理的診斷和治療后，均痊愈出院。

綜上所述，引起小兒急性腹痛的原因相比起成人而言更為復(fù)雜，需要對(duì)具體原因進(jìn)行具體分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡文君，吳云峰.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理——附108例臨床分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（2）：42-43.

[2] 徐蘋蘋.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷及處理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，15（36）：404-405.

[3] 盧銀根.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷及處理分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，19（2）：185-185，186.

[4] 劉金波.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，18（22）：4544-4544，4545.

[5] 周琳.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷及處理分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，11（1）：149-150.