運(yùn)用養(yǎng)髓通督法對多發(fā)性硬化病的臨床診治與感悟

摘要：生物醫(yī)學(xué)認(rèn)為多發(fā)性硬化（multipie sclerosis MS）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的炎性脫髓鞘侵犯腦干，小腦，腦室周圍蛋白，視神經(jīng)，脊髓傳導(dǎo)束等部位，導(dǎo)致腦及脊髓系的多種神經(jīng)硬化漸成頑疾。臨床以病程長，緩解與復(fù)發(fā)交替為特征而極難治愈，是國內(nèi)外公認(rèn)的屬自身免疫性疑難重病之一。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)髓通督法;多發(fā)性硬化病;治療

【中圖分類號】R954 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-452-01

中醫(yī)沒有多發(fā)性硬化病名。據(jù)該病的臨床表現(xiàn)和特征，應(yīng)歸屬于中醫(yī)的“痿證”、“喑痱”、“視物昏渺”等病的范疇。

筆者隨家父李中巖（全國名老中醫(yī)藥傳承臨床指導(dǎo)老師）在治療各種疑難重病的臨床實(shí)踐中，喑悟了家父治療數(shù)例不同性別和年齡，均經(jīng)省級以上三甲醫(yī)院確診的多發(fā)性硬化病患者。年齡最小的三歲，最大者35歲;病史最短者兩年，最長者8年;都收到了恢復(fù)生活自理功能，未再復(fù)發(fā)的滿意療效。現(xiàn)將臨床實(shí)踐的感悟展示于眾，以期拋磚引玉與同仁互勉。

一、關(guān)于病因：

A：生物醫(yī)學(xué)用大量科研資料證實(shí)了該病的病因源于三個方面：

1、遺傳因素：遺傳多數(shù)弱作用基因體質(zhì)，在該病的發(fā)病中起的決定性作用。此類體質(zhì)的發(fā)病率高出正常體質(zhì)人群的15～30倍。

2、免疫因素：大量數(shù)據(jù)證實(shí)，患該病者都有體液免疫不足，細(xì)胞免疫功能低，免疫失衡，免疫調(diào)節(jié)障礙的病理表現(xiàn)。

3、感染因素：機(jī)體免疫功能低，抗病力差，易感窗內(nèi)接觸外源性細(xì)菌或病毒感染，形成免疫異常。自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體選擇性破壞髓鞘而發(fā)病。

B：中醫(yī)認(rèn)為：

1、先天稟賦不足，腎髓精血虛則髓海（腦）失養(yǎng)，不能發(fā)揮“精明之府，得諸百靈，以御外邪”的生理功能。

2、感受外邪，濁毒內(nèi)生，損及髓海和督脈通道，使髓海失其主宰和統(tǒng)領(lǐng)機(jī)體的功能，發(fā)生視物昏渺。發(fā)生視物昏渺，甚則失明，肌肉萎縮，機(jī)體乏力，共濟(jì)失調(diào)，麻木及癱瘓等諸多功能障礙相繼發(fā)生而致殘。

二、治療思路：

家父認(rèn)為：本病之所以難治，源于稟賦不足的“本”虛。

臨床常見虛實(shí)錯雜，多種生理障礙并現(xiàn)甚則功能喪失且又易于反復(fù)，導(dǎo)致醫(yī)者難以察察為明而棘手。然而，髓海空虛為本，濁毒侵淫為標(biāo)，是治療本病的兩條主線，標(biāo)本同治不能偏棄其一。在不同病變階段，首要辨清因人體質(zhì)各異的髓海不足內(nèi)涵。審清濁毒侵髓海的部位和程度造成病變后遺之機(jī)理。審時度勢，把握病機(jī)去智圓行方，勿犯看朱成碧之誤。

三、選藥組方（家父擬“啟痰湯”基礎(chǔ)方）：

1、藥物組成：生黃芪 黨參 炒白術(shù) 白茯苓 當(dāng)歸 生熟地 黃精 龜板膠 紫河車 鹿角膠 熟附子 益智仁 膽南星 石菖蒲 白僵蠶 白芷

全蟲 水蛭 土元 蜈蚣 白果仁 核桃仁 制乳香 制馬錢子 甘草

2、方解：選生黃芪補(bǔ)益中、宗、元三氣之虛，和黨參、白術(shù)、茯苓健脾利濕，既利痰濁化解又助生肌之力;選當(dāng)歸、生熟地、黃精、紫河車、龜板膠養(yǎng)精填髓充養(yǎng)髓海空虛;伍鹿角膠、熟附子、益智仁，溫通督脈;選膽南星、石菖蒲、僵蠶、白芷共達(dá)化痰醒腦以通腦絡(luò)神閉;加全蟲、水蛭、土元、蜈蚣蟲類諸品配乳香，化瘀散結(jié)更促腦絡(luò)和督脈神通;取白果仁、核桃仁，二仁和入取其潤解腦絡(luò)之長，合馬錢子振發(fā)髓海神絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，共達(dá)髓海神絡(luò)得以充養(yǎng)，痰濁淤血得以化除，督脈得以通達(dá)全身，腦髓得以統(tǒng)領(lǐng)機(jī)體功能變用之功。

3、視癥加減：

（1）、有弛張性低燒者加柴胡 地骨皮 虎耳草。

（2）、有言語壅塞，吐字不清，吞咽功能障礙并惡心嘔吐者加郁金 青礞石 姜半夏（另包先煎15分鐘）。

（3）、有面癱，眼外肌麻痹，或核間性眼肌麻痹，三叉神經(jīng)痛伴流涎者，加防風(fēng) 白附子 靈芝 蔓荊子 細(xì)辛 大青葉。

（4）、有意間性震顫，眼球震顫，眩暈伴耳鳴、耳聾者加葛根 油松節(jié)、生龍齒、生龍牡、蟬蛻。

（5）、有視力障礙和失明者加石斛、赤芍、青葙子、制香附、木賊草、石決明、密蒙花、車前草、龍膽草。

四、典型病例：

患兒xx哲，男，4歲5個月，原籍湖北荊州市，現(xiàn)居廣東省深圳市，初診時間：2017年12月28日。

其母代訴：患兒為足月順產(chǎn)，出生時體重僅有2.4KG，出生后不會吮奶母親又缺乳，多以奶粉喂養(yǎng)而體弱。兩歲半才會扶持性站立，腿軟無力不會邁步;快3歲時才會叫爸爸媽媽且吐字不清，曾在武漢，深圳，廣東多地求治，西醫(yī)認(rèn)為是發(fā)育不良性智障，中醫(yī)都說是“小兒五遲證”（《醫(yī)宗金鑒-幼科心法要訣》指小兒立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲為小兒五遲）。藥沒少吃，但多為顯效。孩子體弱，經(jīng)常感冒發(fā)燒。2016年前半年就有4次因高燒住院，每次都是反反復(fù)復(fù)半個月好不利索。2016年8月，漸見孩子左側(cè)肢體無力，上肢舉不起，下肢呈拖步狀難以邁步，隨地入住深圳市兒童醫(yī)院，確診為“急性播散性腦脊髓”。用甲強(qiáng)龍抗炎，尼莫地平擴(kuò)冠，右旋糖苷改善血液粘稠，又加神經(jīng)營養(yǎng)劑靜滴，半月后癥狀略顯緩解。出院強(qiáng)的松予以維持。2017年4月漸見孩子諸癥加重，繼見吞咽困難，偶發(fā)原因不明性惡心嘔吐，神情愈加呆滯，言語極少，吐字不清，于2017年5月到廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院救治。醫(yī)院以“反復(fù)漸進(jìn)性左側(cè)肢體無力9個月，跛行難走，言語不清，吞咽困難伴惡心嘔吐等查因接收住院。經(jīng)查腦脊液寡克隆區(qū)帶（+），血清MOG抗體（+），MRI片示雙側(cè)額頂葉，半卵圓中心，基底節(jié)區(qū)多處脫髓鞘灶。經(jīng)專家確診為“多發(fā)性硬化病”。經(jīng)用甲強(qiáng)龍沖擊療法，口服“美卓爾”12mg/日，靜滴“利多苷單抗（美華羅）”200mg/日。住院40天癥狀未見緩解。專家解釋說這病是國內(nèi)外公認(rèn)的疑難重病之一，無奈出院。

2017年12月父母帶孩子回老家過春節(jié)，聽家鄉(xiāng)親戚介紹，該親戚在一年前接受老中醫(yī)李中巖及其本人診治服中藥治好了她的肌肉萎縮4年不能走路的頑疾，隨慕名來焦作求家父及本人治療。

刻診：患兒當(dāng)時形體瘦弱面黃無華，神志清尚能配合四診。面部神情呆滯，引逗說話言語壅塞，吐字不清;嘻語逗笑時見口角向左側(cè)歪斜并伴流涎;六脈沉細(xì)無力呈澀脈狀;舌診：舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)淡，舌苔白滑且厚膩;四肢肌肉，重度萎縮尤以左側(cè)為著;左手無握力，扶站起立左腳內(nèi)翻。詢問患兒發(fā)病前后飲食及二便狀況，其母訴：患兒自小食欲極差，飯量小，常有消化不良性嘔吐腹瀉;大便稀溏，多為2--3次/日，有病后多有便秘。

診斷：萎證（稟賦虛弱，外邪屢傷腦髓型）

施治：養(yǎng)髓通督啟萎湯（藥量減半）加郁金、青礞石、姜半夏、雞內(nèi)金、炒萊菔子、蒼術(shù)、川芎，用鮮生姜、鮮蘿卜、紅棗為引與諸藥同時浸泡90分鐘，每付藥煮沸2遍，把藥液濃縮至600ml，每次服用150ml，隔3個小時服用1次，連續(xù)服用40天。

二診：2018年2月18日

刻診：見患兒面色略紅潤，神情呆滯已不明顯，雙目有神;六脈澀狀不見且顯平緩無力，舌質(zhì)淡紅，舌苔已不厚膩;口角歪斜不甚明顯，言語壅塞明顯減輕。

其母訴：服藥三劑后，孩子每天吐出3--6口白色粘痰;食欲漸強(qiáng)，飯量增加一半，精神見好有笑容，喊爸爸媽媽也較清楚了;大便已基本成型，每天兩次，余變化不大。

遵效不更方之則，按一診方再服30劑。

三診：2018年5月3日

刻診：患兒面色紅潤，精神活躍，面帶笑容，喊家父“爺爺好！”笑時口角歪斜已不見仍有少量流涎;六脈平緩，尺脈稍顯無力;舌質(zhì)，舌苔已近常態(tài)。有極強(qiáng)下地走動欲望，但腿軟無力;左下肢拖步難行，左上肢較前抬起能至眉際略顯進(jìn)步但左手仍無握力。

遵診辯，按二診方祛青礞石、加補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、巴戟天，余藥不變續(xù)服六十劑。囑其母每天堅(jiān)持輔導(dǎo)孩子練發(fā)音學(xué)語，幫助孩子鍛煉左臂上拳和左手握物。

四診：2018年7月10日

診見患者面色紅潤，精神活躍而好動，口角已不歪斜和流涎，面帶笑容且能清晰說出“謝謝爺爺”！四個字;左上肢已能拳過頭頂，左手已能拿物握牢，左下肢已能站穩(wěn)慢走。六脈平緩稍有力，舌質(zhì)淡紅，舌體正常（齒痕已變淺），舌苔博潤;四肢肌肉已漸見豐潤。

遵診辯，于三診方中再加生曬參、蘄蛇、雞血藤、伸筋草，余藥不變續(xù)服六十劑;囑其母堅(jiān)持練習(xí)學(xué)語和繞口令，建議把孩子送醫(yī)院康復(fù)科規(guī)范肢體功能鍛煉。

服四診藥至五十劑，其母電話告知：孩子各方面越來越好，近一年未見孩子再有感冒發(fā)燒不適。兩次發(fā)來了孩子在公園慢跑玩游戲和在幼兒園上課和玩耍的視頻。

2017年12月----2019年8月，患兒來焦面診五次，網(wǎng)診四次，共服“啟痿湯”加減五百余劑已達(dá)常人。2019年8月悉，患兒已隨其父遷居湖北武漢市，9月已正式上了小學(xué)。

體會：

1、對本病的治療，無論在哪個階段，都應(yīng)把“扶正”貫穿于治療始終。即使是在外邪病毒侵犯及腦髓反復(fù)高熱的正邪交織的“邪實(shí)”階段，也不能違“正氣存內(nèi)，邪不可干”之則。決不能單除邪實(shí)而不扶正;否則，必然導(dǎo)致因正氣不支機(jī)體內(nèi)博祛邪之力，形成反復(fù)發(fā)燒而延長病程從而加重病邪對腦髓梯次性反復(fù)損傷或致邪毒殘留而遺患于后。該患兒在2--3歲間，數(shù)次反復(fù)發(fā)燒住院，單純消炎退燒而不“扶正”從而導(dǎo)致反復(fù)時久，最終釀成“多發(fā)性硬化”的頑疾就是血的教訓(xùn)。

2、該病例的治療，初診視其神識呆滯，言語壅澀吐字不清伴吞咽障礙而納呆，以痰濕濁毒瘀結(jié)髓絡(luò)“邪實(shí)”之辨，于“啟痿湯”加入郁金、青礞石、姜半夏、清除痰濁以解神滯之急;同伍雞內(nèi)金、炒萊菔子增強(qiáng)消谷納食之力，以鮮生姜、白蘿卜、紅棗為引以助消運(yùn)吸納之功，更寓“痿證獨(dú)取陽明”生肌之長。三診視神識清，言語利，食納增之機(jī)，隨加補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、巴戟天三品，以助骨健髓強(qiáng)，氣血達(dá)肢之力;病程至半，再加參、蛇、雞血藤、伸筋草以強(qiáng)推生元舒筋之藥能，與“啟痿湯”諸藥益氣填髓，生精養(yǎng)血，化濁醒腦，健脾生肌，化結(jié)通督合伍，終收啟痿功復(fù)之良效。

3、中醫(yī)的“痿證”病名，包括了數(shù)種因機(jī)體某部位組織損，因傷性功能喪失所致的痿廢性不用疾病。如：因腦血管病變形成的腦萎縮，上、下肢截癱的“上痿”、“下痿”、“硬皮病”等。這與生物醫(yī)學(xué)理論中因某部位神經(jīng)壞死，導(dǎo)致某系功能喪失之病理是相同的。家父在數(shù)十載臨床治愈腦萎縮、重癥肌無力、上、下截癱以及多發(fā)性硬化等諸多病例的實(shí)踐中認(rèn)為：中醫(yī)在整體調(diào)控，因人辯證辨病等理論指導(dǎo)下：注重扶正，善于運(yùn)用因人適宜的益氣生精、養(yǎng)血填髓、健脾生肌、祛痰化濁、醒腦營神、強(qiáng)骨舒筋、化結(jié)通絡(luò)等多種法則而獲得驚人的療效，特別是在配伍有血肉之精的蟲類藥，對修復(fù)因機(jī)體某組織部位神經(jīng)壞死而喪失生理功能的頑疾，有其不容置疑的確切療效的絕招。

令人遺憾的現(xiàn)實(shí)是：全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在生物醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位的前提下，由于受其單一的以細(xì)胞生理與病理、局部認(rèn)病對癥治療法則的理論限制，特別是至今仍受神經(jīng)細(xì)胞壞死不能再生理論的禁錮，從而導(dǎo)致了無數(shù)此類頑疾患者無奈而殘終！

作者簡介：李茂帥 （1979.07-），男，民族：漢，籍貫：河南焦作學(xué)歷：本科，職稱：主治中醫(yī)師，研究方向：老年病，消化。

河南焦作市中醫(yī)院 454150