胃食管反流病的中醫證型治療進展研究

覃香

摘要：胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是指胃內容物反流，進入食道引起諸多不適癥狀的消化系統疾病，患者會出現反流、燒心等癥狀，部分患者還會出現腹痛惡心的情況。病情遷延反復，會使得患者生活質量下降，對日常生活造成影響。目前發病率逐年升高，中醫經過辨證論治，分為標本虛實，結合外治法療效理想，復發率較低，受到諸多學者的認可。

關鍵詞：胃食管反流病;中醫;證型;治療

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-367-02

胃食管反流病（GERD）是指胃內容物及十二指腸內容物反流進入食管，導致的不適癥狀，患者會出現上腹部疼痛，噯氣等不典型癥狀，還會誘發哮喘、慢性咳嗽等癥狀，增加臨床誤診幾率[1]。反流還會出現相關并發癥，包括糜爛性食管炎（EE）、非糜爛性食管炎（NERD）;其中GERD檢出率較高，病情會出現反復發作，降低了患者生存質量[2]。西醫目前主要選擇第二代PPI 制劑，但患者使用后會出現諸多并發癥，對臨床造成了較大的困擾，而中醫在這類患者中存在一定優勢，可緩解癥狀，減輕痛苦[3]。本文通過綜述胃食管反流疾病治療情況，報道如下。

1.西醫病因

胃食管反流病在西醫中，主要是由于食管功能失常原因導致的，在胃食管反流病中占據30%，患者會出現反酸燒心、胸痛等特征[4]。但食管功能障礙發病機制，主要是由于飲食刺激等原因導致的，使得患者食管粘膜細胞間歇擴大，中樞神經系統對食管刺激，做出的異常反應，與患者心理等因素均存在一定關系[5]。機體食管上皮滲透性變化，使得上皮功能受到影響后，反流高敏感性，均會導致胃食管反流病出現。近年有學者指出[6]，幽門螺旋桿菌（HP）感染是胃食管反流的間接因素，會導致胃粘膜出現炎癥，使得胃粘膜收縮，胃酸分泌不足，但進行根除HP治療后，部分患者會導致酸分泌反跳。

2.中醫病因病機

該疾病在中醫中暫無統一命名，諸多學者對該疾病病因病機認識不同，有學者認為該疾病由于常年飲食不節、疲勞過度，使得脾胃受損、情志不暢、橫逆犯胃誘發加重，濕阻中焦，郁久化熱[7]。還有學者認為該疾病是由于飲食情志失調，肝胃不和，發生主要由于脾胃運化功能失調，與肝關系存在一定關系[8]。另外有學者認為該疾病病位在食管，與脾胃均存在關系，患者日常飲食不正常，損傷了其脾運，或者情志失調，肝胃不和，長久會使得肝胃郁熱，損傷食管。不同學者均存在不同的病機認識，因此不同在治療期間還是需要針對不同患者，分析不同情況，根據患者病灶與飲食情況，采取不同方案治療[9]。

3.中醫分型

目前胃食管反流中醫分型并不統一，有研究總結近年來臨床的分型，相關證型已經達到40個，經過合并部分證型后也已經達到19個[10]。結合相關表現與辨證論治分析，歸納出常見的證型包括：肝胃郁熱型、肝胃不和型、脾胃虛寒型、痰氣交阻型。有研究發現[11]，肝胃郁熱證與肝胃不和屬于同一證型，兩者之間界限不夠清楚，因此辨證分型主要以肝胃郁熱證為主，減少一個證型，會使得分類更加客觀簡單，在臨床用藥上操作性更強。目前該證型分型已經得到諸多學者認可，并達成共識。

3.1辨證施治

《胃食管反流病中醫診療共識意見》中[12]，為該疾病確定了分型依據，對臨床論治提供了重要參考。其中肝胃郁熱證可選擇柴胡疏肝散合左金丸加減治療，氣郁痰阻證選擇旋覆代赭湯合半夏厚樸湯，中虛氣逆證選擇四逆散合六君子湯，膽熱犯胃證選擇龍膽瀉肝湯合溫膽湯治療[13]。王永剛[14]學者發現，對于膽熱脾寒型胃食管反流病患者，接受奧美拉唑聯合柴胡桂枝干姜湯加減治療，效果顯著，能有效改善臨床癥狀，調節ET、CGRP、食管黏膜COX-2蛋白、PAR-2水平。李艷紅[15]等學者指出，半夏瀉心湯加味方配合針灸，治療胃食管反流病寒熱錯雜型，可提高治療有效率，顯著改善中醫證候，提高生活質量，且安全可靠。

3.2 中醫外治療法

目前關于該疾病常見的中醫外治療法，包括針灸、藥穴療法、推拿按摩等[17]。其中針灸能夠增加患者下食管括約肌長度，改善壓力，使得內臟神經敏感性好轉，是治療的有效方式之一[18]。王雨玉[19]等學者結果中，針刺治療寒熱錯雜型GERD，效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進胃食管動力恢復，提高生活質量。針刺足三里能夠增強胃蠕動，有效抑制胃酸分泌，促進胃排空，有效治療GERD。穆恒[20]等研究認為，小柴胡降逆湯聯合天突穴針刺，治療胃食管反流病相關性支氣管哮喘患者，效果理想，可有效改善臨床癥狀，調節胃腸激素水平，改善食管動力和生活質量。

4.小結

中醫將GERD歸屬于吐酸、噫酸、噫醋等范疇，目前該疾病主要呈上升趨勢，在現代醫學中該疾病治療效果并不理想，且病程長，病情容易反復出現，對患者生活質量造成了較大的影響，長期治療不理想還會發展為食管腺癌的危險。近年來在中醫中取得一定進展，但中醫在治療機制上仍認識不足，有待進一步明確，包括加減治療不穩定，分型不夠明確，均會影響患者治療效果。但中醫的特色就在于辨證施治，在施治前提下，中醫治療無法離開證型，這是臨床后續仍需要不斷注意的方向。

參考文獻

[1]王穎.馬來酸曲美布汀與埃索美拉唑聯合治療胃食管反流病的臨床療效及安全性分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（2）：118-120.

[2]黃濤，劉春慶，趙磊，等.Nissen胃底折疊術和Toupet胃底折疊術治療胃食管反流病合并重度食管炎的療效對比[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（3）：318-320.

[3]胡志偉，李冉，鄧昌榮，等.腹腔鏡Nissen-Rossetti胃底折疊術治療質子泵抑制劑依賴性胃食管反流病的效果分析[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2021，13（1）：73-79.

[4]閆早興，戚經天，苗嘉萌，等.基于中醫傳承輔助平臺系統的中醫藥治療胃食管反流病方劑的組方規律分析[J].遼寧中醫雜志，2017，44（3）：456-459.

[5]胡志偉，吳繼敏，汪忠鎬，等.腹腔鏡新型W-H胃底折疊術治療質子泵抑制劑依賴性胃食管反流病療效分析[J].中華醫學雜志，2021，101（10）：737-743.

[6]金玉書，陳智穎，夏歡歡，等.氟哌噻噸美利曲辛、莫沙必利、埃索美拉唑三聯治療難治性胃食管反流病患者的效果[J].中國民康醫學，2021，33（3）：36-37.

[7]叢軍，胡大維.評價鹽酸羥考酮注射液應用于胃食管反流病射頻治療的麻醉效果及安全性[J].中國療養醫學，2020，29（8）：876-877.

[8]劉建茹.荊花胃康膠丸聯合質子泵抑制劑對治療胃食管反流病的效果及炎性因子的影響[J].黑龍江醫藥，2020，33（6）：1309-1311.

[9]張瑞，李治仝，劉福榮，等.腹腔鏡新型抗反流手術治療胃食管反流病合并食管裂孔疝的療效分析[J].中華普通外科雜志，2020，35（12）：943-946.

[10]鄭洪偉.蘭索拉唑輔助莫沙必利治療胃食管反流病對胃腸功能、胃食管動力學的影響分析[J].中國現代藥物應用，2020，14（4）：140-141.

[11]亞冰玉.氟哌噻噸美利曲辛聯合質子泵抑制劑及促胃動力藥治療難治性非糜爛性胃食管反流病患者的療效觀察[J].首都食品與醫藥，2020，27（7）：69.

[12]康珀銘，陶紹霖，譚群友，等.達芬奇機器人Nissen胃底折疊術治療難治性胃食管反流病的近期效果[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2020，27（3）：274-278.

[13]解則紅，劉玉姿，何豐華.黃芪建中湯聯合針灸對胃食管反流病患者中醫證候積分及食管壓力的影響[J].中國療養醫學，2020，29（11）：1214-1216.

[14]王永剛.奧美拉唑聯合柴胡桂枝干姜湯加減治療膽熱脾寒型胃食管反流病的效果[J].河南醫學研究，2021，30（7）：1302-1304.

[15]李艷紅，黃志成.半夏瀉心湯加味方配合針灸治療胃食管反流病寒熱錯雜型的療效及對中醫證候、生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（4）：421-423.

[16]陳志彪，葛俊辰.射頻治療聯合埃索美拉唑對不同中醫證型的胃食管反流病臨床療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2018，26（6）：487-491.

[17]車鴻平，裴玉霞.臨床經驗方面通降舒膈湯治療胃食管反流病中醫肝胃不和癥型的臨床療效觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（12）：123-124.

[18]李哲，沈晨，王秋明，等.554例非糜爛性胃食管反流病和反流性食管炎不同中醫證型患者的食管動力特點分析[J].北京中醫藥，2018，37（7）：618-621.

[19]王雨玉，張勇.針刺對寒熱錯雜型胃食管反流病患者臨床癥狀、胃食管動力及生活質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（9）：133-135.

[20]穆恒，于勇.小柴胡降逆湯聯合天突穴針刺對胃食管反流病相關性支氣管哮喘患者胃腸激素、食管動力學和生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（8）：843-847，888.

廣西科技大學第一附屬醫院 廣西柳州 545002