黃連阿膠湯合生化湯加減促進人工流產術后子宮內膜恢復的臨床觀察

陳春曉

摘要：本文采用對照法觀察黃連阿膠湯合生化湯加減促進人工流產術后子宮內膜修復的臨床效果。對照組人流術后予常規口服抗炎治療3天和益母草膠囊口服5天，治療組在對照組基礎上口服中藥湯劑黃連阿膠湯合生化湯加減7劑，臨床觀察兩組術后陰道流血持續時間、術后月經復潮時間、術后2周子宮內膜厚度及術后第一次月經量。結論：與對照組相比，術后陰道流血持續時間、術后月經復潮時間、術后2周子宮內膜厚度、術后第一次月經量的差別有統計學意義（P <0.05）。

關鍵詞：人工流產;子宮內膜;臨床觀察;中藥

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-206-02

人工流產對婦女的生殖健康有一定的影響，隨著無痛人流的開展，尤其是重復流產率和短期內再次人工流產率不斷上升，導致人工流產手術風險增大，人工流產綜合征、子宮穿孔等術中并發癥增加，并且宮腔粘連、月經失調、婚后不孕或自然流產等遠期并發癥也較高[1-2]，人工流產對女性身體健康的危害已經成為重大的公共衛生問題[3]。人流并發癥如月經減少、閉經、繼發不孕等，主要是因為人流術損傷子宮內膜所致，因此促進人工流產術后子宮內膜修復，減少人工流產術后并發癥，是一個迫切需要解決的問題，其有利于意外妊娠婦女的身心健康，改善醫患的緊張關系。結合人工流產術后瘀阻胞宮的特點，本研究應用經方，觀察黃連阿膠湯合生化湯加減促進人工流產術后子宮內膜修復的臨床效果，為臨床應用提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料

516例患者均為2017年1月至2019年12月在我院行人工流產的患者，年齡20-40歲，平均年齡25.5歲，停經6-10周，B超提示宮內妊娠，無藥物禁忌癥者，既往月經規則正常，自愿要求人工流產終止妊娠的健康婦女，術后有條件進行門診隨訪及電話隨訪者，并排除炎癥、生殖器官腫瘤、內分泌疾病、凝血功能異常者。隨機分成對照組和治療組，每組50例。兩組患者年齡、孕周和孕次等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2研究方法：人流術中負壓吸引壓力均控制在400-600mmhg，對照組術后予常規口服抗炎治療3天和鮮益母草膠囊口服5天促進宮縮;黃連阿膠湯合生化湯加減治療組（簡稱治療組），在對照組基礎上即日口服黃連阿膠湯合生化湯加減，1劑/天，連續7天。藥物組成：黃連阿膠湯合生化湯加減：為方便服藥，提高患者服藥依從性，由本院中藥房統一配置顆粒劑型中藥 （基本方：黃芩10g、熟地20g、黃連12g、芍藥10g、阿膠9g、茯苓10g，桃仁6g，當歸12g，川芎8g，炙甘草6g，隨證增加1-2味中藥）。

電話隨訪記錄兩組術后陰道流血持續時間、術后月經復潮時間、術后第一次月經量的差別;術后2周經陰道B超檢查測量子宮內膜厚度，內膜厚度取子宮縱、橫切面最大測量值的平均值。

1.3 統計方法：所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料進行λ檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 體會

“腎主生殖”，“腎藏精”，總結人工流產術后病機，不外乎手術創傷致胞脈瘀血內阻、腎精耗傷，情志憂郁化火，心腎不交，胞脈閉阻。因此中醫在開展人工流產術后促進子宮內膜恢復的治療時，要緊緊圍繞病機，遵從“虛則補之”，“實則瀉之”的治療法則，一要補腎填精，滋陰降火，使水火相濟，精血得生;二要祛瘀通絡，使新血得生，調暢子宮氣血運行。

中藥治療在改善人流后月經過少、閉經等方面療效確切，治則多以補腎活血為法。術后即時服藥的研究有：云南紅藥膠囊術后即使服用7天，以止血化瘀促進子宮內膜修復、減少并發癥[4];重樓薺菜生化湯服用7天，治療從瘀虛熱論治，以化瘀益氣養血為法[5];另外有婦科再造丸[6]、婦科千金膠囊[7]等，均對人流術后子宮內膜損失修復，減少術后并發癥有一定的療效。

生化湯源自《傅青主女科》，功用：養血活血、溫經止痛，組成為桃仁、川芎、當歸、炮姜、炙甘草，方中桃仁、川芎可以促進子宮收縮，抑制血小板凝集，改善血液流變作用[8-9]。當歸對離體子宮有興奮作用同時具有抗血栓及改善血液流變學、抗炎鎮痛、增強免疫功能、補血等作用[22]。唐容川《血證論》云“血瘀能化之，則所以生之也，產后多用”。黃連阿膠湯最早源自張仲景所著《傷寒論》中，原文稱主治“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥”，主要處方組成為黃連、黃芩、阿膠、雞子黃，功能主治為：滋陰、降火、安神，主要用于治療心腎不足，陰虛火旺導致的失眠、心煩，舌紅苔躁，脈細數。臨床藥理學研究證實，黃連阿膠湯可以降低腎小管級間質的損傷、降低炎性反應、抗焦慮等作用[10]。坤泰膠囊源自黃連阿膠湯化裁，藥物組成為：黃芩、熟地、黃連、芍藥、阿膠、茯苓，研究證實，研究證實有類雌激素作用，可以改善卵巢功能，并且可改善子宮內膜容受性提高受孕率。

本研究采用黃連阿膠湯合生化湯加減促進人流術后子宮內膜修復，擬組成：桃仁、川芎、當歸、黃芩、黃連、阿膠、熟地、芍藥、茯苓、炙甘草，方中熟地黃為君藥，歸肝腎經，活血氣，滋腎氣，封填骨髓，補益真陰;阿膠佐助熟地黃補血滋陰，二者可為卵泡生長奠定物質基礎，同時改善子宮內膜纖維化，促進損傷子宮內膜的再生，修復并改善內膜形態;臣藥為黃連、白芍，泄熱揉肝，清熱燥濕，當歸補血活血，化瘀生新;黃芩佐助黃連泄熱，有助寧心靜神，桃仁、川芎佐助當歸活血行氣，炙甘草和中緩急，調和諸藥，為使藥。諸藥配合，即補腎填精，使精血再生，又泄熱舒肝，水火相濟，交通心腎。人流后即服黃連阿膠湯合生化湯加減可以縮短術后陰道出血時間，B超提示術后子宮內膜增長優于對照組，促進術后月經來潮，降低月經量減少的發生。

參考文獻：

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