乳腺膿腫在超聲引導下置管沖洗負壓引流治療的臨床療效

吳林 梁文秀

摘要：目的 探究乳腺膿腫在超聲引導下置管沖洗負壓引流治療臨床療效。方法 選取2016年6月～2021年6月收入乳腺膿腫患者總計100例，按照隨機數字表法分為兩組各50例，對照組：傳統乳腺膿腫切開引流術，觀察組：超聲引導下置管沖洗負壓引流術，比較兩組干預效果。結果 觀察組手術時間、膿腫消退時間及傷口愈合時間、瘢痕長度短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）;觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組88.00%，兩組差異顯著（P<0.05）。結論 超聲引導下置管沖洗負壓引流用于乳腺膿腫治療中，可有效促進愈合，且縮短治療時間，整體傷口美觀度高，療效顯著，值得應用。

關鍵詞：乳腺膿腫;超聲;負壓引流;治療

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-189-02

乳腺歸為皮膚附屬腺，位于胸大肌淺面，內部含有豐富淋巴網，為許多內分泌激素靶器官，生理活動往往受到多種器官調控及影響，如垂體前葉、卵巢及腎上腺皮質激素軸等。當乳汁淤積、細菌入侵或細菌經乳頭開口入侵會引起乳腺膿腫[1]。現代臨床醫學指出[2]，急性乳腺炎控制不力會引發乳腺膿腫，致病菌多見于金黃色葡萄球菌、鏈球菌，細菌隨著破損、皸裂乳頭或淤積乳汁沿著血管、乳腺導管等擴散，以局部乳房劇烈疼痛、紅腫發熱為表現，隨著病情進一步發展，可從原有蜂窩織炎發展為單房、多房性囊腫，早期未及時干預及治療，會并發膿毒血癥等，威脅患者生命健康。目前對乳腺膿腫治療多采取手術引流，而膿腫切開引流術成為常見手術方式，膿腫位置做放射狀切口，引流出膿液并沖洗膿腔，療效確切，但術式創傷較大，不適用于膿腔較大、多發膿患者，術后需頻繁換藥，極易引起多種并發癥[3]。因此，臨床研究重點為創傷小、術后恢復快手術模式。微創理念發現下，超聲引導下微創介入得到臨床廣泛認可，可實現局部沖洗、用藥，創傷小且疼痛度低優點。文章就超聲引導下置管沖洗負壓引流在乳腺膿腫干預療效如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2021年6月收入乳腺膿腫患者總計100例，按照隨機數字表法分為兩組各50例，納入標準：①納入對象符合急性乳腺炎診斷標準;②首次發病，發病1周內未應用抗生素;③患者知曉本次研究內容，自愿參與;④本次研究經我院倫理委員會批準。排除標準：①伴有影響研究開展相關疾病，如心血管疾病、精神類疾病;②臨床一般資料不全者。對照組中年齡21～55歲，平均（29.6±4.5）歲，膿腫直徑2.1～9.4cm，平均（4.2±1.2）cm，觀察組中年齡21～55歲，平均（30.6±4.5）歲，膿腫直徑2.1～9.4cm，平均（4.3±1.3）cm，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以傳統膿腫切開引流術，靜脈麻醉下，對患者膿腫位置評估配合相應局部切開引流，乳暈部位：沿著乳暈弧形切開，對乳房實質配合放射狀切口，對乳房深部乳腺，選擇乳腺下緣弧形切口。沿著皮膚、皮下組織切開，鈍性分離并進入膿腔，依據大小將切口擴大，吸凈膿液，手指進入膿腔探查，將壞死組織清除，選擇過氧化氫溶液、生理鹽水清洗，配合凡士林紗布填塞，滅菌紗布覆蓋。依據創面、滲出情況每日換藥1～3次，直至膿腔傷口愈合。觀察組予以超聲下置管沖洗負壓引流術，術前配合超聲技術確認皮膚、膿腫之間長寬距離。局部乳房下配合麻醉，超聲引導下輔助膿腔最低部位，取長度0.5cm切口，置入直徑為0.5cm的trocar，習慣抽出乳房膿腔中液體，與此同時，生理鹽水反復對膿腔部位沖洗，直至膿腔干凈。內徑為0.5cm橡膠引流管置入膿腔，引流通暢縫合固定。堅持多次選擇生理鹽水沖洗膿腔部位，堅持沖洗3d左右，沖洗過程中可依據患者膿液病原學分析配合抗生素治療。手術當天間隔2h/次，持續時間10min對引流管沖洗，第2次沖洗間隔8h/次沖洗，第3次間隔12h/次，直至引流液清亮，當患者術后體溫恢復正常，引流液清亮，可拔管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術各項指征，如手術時間、瘢痕長度、膿腫消退時間、傷口愈合時間。（2）比較兩組治療效果，分為以下三類標準：痊愈[4]：局部紅腫、發熱消失，超聲檢查膿腫灶消失;有效：局部紅腫、發熱改善，超聲檢查膿腫基本消失;無效：癥狀未改善，甚至加重。（顯效+有效）/例數×100%=總有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術各項指征比較

觀察組手術時間、膿腫消退時間及傷口愈合時間、瘢痕長度短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組88.00%，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

急性乳腺炎感染病原菌以金黃色葡萄球菌為主，其次為凝固酶陰性葡萄球菌、D組鏈球菌和厭氧菌等，因乳頭皮膚破損及乳汁淤積下，細菌沿著乳腺導管、淋巴管生長及繁殖所形成膿腫，稱之為乳腺急性化膿性感染[5]。常見發病人群為初產婦，以產后3～4周多見，同時也可見于整體哺乳期。目前研究指出[6]，哺乳期婦女中，約有30%婦女發生過急性乳腺炎，目前對應治療上為抗生素、止痛藥，排空乳汁。但急性乳腺炎隨著病情發展，可迅速發展為膿腫，不利于后期治療及其防范干預。

傳統乳腺膿腫治療上，切口較大，且極易損傷乳管造成乳漏，創傷較大、換藥次數多及并發癥多，乳房易形成瘢痕。隨著微創理念不斷發展，超聲引導下介入治療可代替傳統外科切開引流，具有切口小、美觀程度高等優勢[7]。文章研究指出，對超聲下置管沖洗負壓引流術干預，經治療后，患者手術時間手術時間、膿腫消退時間及傷口愈合時間、瘢痕長度縮短，與對照組比較，P<0.05。超聲引導下穿刺術基于超聲可視下從同一穿刺口向不同方向、不同膿腔穿刺，有效減少手術創口，同時超聲探查下，可探查膿腔位置、大小及部位，并實現及判斷膿腔是否抽吸干凈，減少手術盲目性，并縮短時間[8]。文章表2得出，對兩組治療有效率比較上，超聲下穿刺術實施下可提升臨床有效率，與對照組比較，P<0.05。對其原因分析，經超聲透析下可判斷膿腔大小、位置，此時醫師治療時并不會遺漏小膿腫，經切開、沖洗及引流，細菌內外毒素濃度顯著降低，有利于血管新生，并形成肉芽組織，進而臨床整體治療有效率顯著提升[9]。經超聲引導下，穿刺置管引流術干預下，臨床應用效果十分顯著，患者瘢痕狀況得到改善，經治療后患者疼痛感緩解，維持機體健康，利于膿腫消退，保乳房功能。

綜上所述，超聲引導下置管沖洗負壓引流治療乳腺膿腫，可有效提升臨床治療有效率，瘢痕長度縮短，愈合時間縮短，整體預后改善明顯，值得應用。

參考文獻

[1]高翔，史曉光，周柯鑫，等.托里透膿外治法聯合封閉負壓引流治療膿腫期肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（3）：476-480.

[2]彭翌，黃曉曦，王紅玫.微創旋切加置管負壓引流術治療哺乳期乳腺膿腫的效果分析[J].福建醫藥雜志，2018，40（6）：64-66.

[3]施斐，董鳳林，鄭燕.超聲引導下經皮穿刺置管引流治療乳腺膿腫的臨床價值[J].中國血液流變學雜志，2020，30（3）：383-384，405.

[4]楊曉輝，孫斌，楊萬和，等.超聲引導下康復新液穿刺沖洗和切開引流在乳腺膿腫治療中的應用[J].醫療衛生裝備，2019，40（11）：51-54.

[5]陳宇罡，王濤，于博，等.超聲輔助定位負壓封閉引流技術聯合敏感抗生素沖洗治療哺乳期乳腺膿腫的臨床應用[J].中國現代醫生，2019，57（9）：32-34，38.

[6]楊景桂，劉仁來.超聲引導下穿刺置管引流術對乳腺膿腫的療效觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（11）：40-41.

[7]陳亞寧.超聲輔助定位負壓封閉引流技術聯合敏感抗生素沖洗治療哺乳期乳腺膿腫臨床效果觀察[J].世界復合醫學，2019，5（10）：10-12.

[8]徐海峰，楊榮泉，張毅，等.超聲引導下微創介入聯合抗生素沖洗治療乳腺膿腫的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（7）：88-89，101.

[9]王蕓，郭亞爽，黎淑娟.深部乳腺膿腫患者在超聲引導下行EnCor微創旋切引流術治療效果[J].包頭醫學院學報，2018，34（7）：1-2，15.

防城港市第一人民醫院 廣西防城港 538021