中藥治療及相關(guān)中醫(yī)健康教育在社區(qū)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變防治中的應用

王忠艷 謝志賢

摘要 目的：探討中藥治療及相關(guān)中醫(yī)健康教育在社區(qū)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應用效果。方法：選取本社區(qū)60例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。兩組患者均接受常規(guī)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務和用甲鈷胺分散片治療，實驗組增加中藥治療及相關(guān)中醫(yī)健康教育。觀察兩組患者的血糖水平及對糖尿病周圍神經(jīng)病變的觀察。結(jié)果：實驗組在干預后的血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ;實驗組在空腹血糖 （FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平方面均下降明顯，對照組FPG、2hPG、HbAlc均有所下降，且差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。結(jié)論：中藥治療及相關(guān)中醫(yī)健康教育能夠降低患者的血糖水平，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上配合補陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變更有效。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變;社區(qū);中醫(yī)治療;健康教育;應用

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-081-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neu- ropathy，DPN）是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，是影響患者生存質(zhì)量和致死、致殘的重要原因。近年來，中醫(yī)對DPN研究日益深入。根據(jù)DPN的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬中醫(yī)學痹癥、痿證范疇。多數(shù)學者認為，DPN的病機是本虛標實，本虛在于氣陰不足、陰津耗損，導致內(nèi)有虛熱;標實在于痰濁閉阻、瘀血阻滯[1]。補陽還五湯具有補氣活血通絡的功效，可用于治療DPN證屬氣陰兩虛血瘀者。本文探討了2型糖尿病周圍神經(jīng)病變應用補陽還五湯治療及相關(guān)中醫(yī)健康教育的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～6月我院收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，證見患處疼痛、畏寒、怕冷、或灼熱感、夜不能寐、乏力、伴青紫或者紫紅瘀斑，舌呈黯紫色或者瘀斑，脈澀弦，按隨機分組。對照組男性、女性各有20例、10例，年齡50～75歲，平均 （56.73±4.13） 歲;糖尿病史平均（10.21±3.17）年。實驗組男性、女性各有20例、10例，年齡52～79歲，平均 （57.21±4.12） 歲;糖尿病史平均（10.32±3.15）年。兩組患者資料差異比較不顯著，P>0.05。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務和用甲鈷胺分散片治療，口服，一次一（0.5mg），每天3次，治療8周。實驗組在對照組基礎(chǔ)上進行中醫(yī)健康教育：每月1 天有社區(qū)醫(yī)護人員組織患者進行有關(guān)糖尿病基礎(chǔ)知識，合理用藥，血糖自我檢測的講座，及相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生，飲食，運動進行講解與指導，并與患者或家屬開展互動。最后對患者及家屬提出的問題進行一對一的解答，并為每例患者提供有針對性的個性化服務，并應用中藥補陽還五湯治療。補陽還五湯加減：方劑組成：丹參30 g、延胡索9g、伸筋草15g、當歸15 g、赤芍9g、川芎15 g、桃仁9g、地龍15g、紅花6 g、黃芪30 g、炙甘草6g。每天1劑，分2次服用。治療8周。

1.3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[2]。比較兩組患者空腹血糖 （FBG） 、餐后2h血糖 （2hPG） 、糖化血紅蛋白 （HbAlc） 水平及深淺感覺障礙恢復情況，不良反應。顯效：空腹血糖 （FBG） 、餐后2h血糖 （2hPG） 、糖化血紅蛋白 （HbAlc） 水平降低明顯，深淺感覺障礙完全恢復正常;有效：空腹血糖 （FBG） 、餐后2h血糖 （2hPG） 、糖化血紅蛋白 （HbAlc） 水平有所改善，深淺感覺障礙有所改善;無效：未達到上述標準，甚或加重，深淺感覺障礙無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，臨床資料根據(jù)類別不同進行t檢驗 （計量） 、x2檢驗 （計數(shù)），P<0.05說明差異顯著。

2、結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率93.33%明顯高于對照組63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后FBG、2hPG、HbALc水平對比，治療后2組FBG、2hPG、HbALc水平明顯改善，與治療前對比（P<0.05），且實驗組改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應對比

實驗組1例惡心，1例輕度腹瀉，不良反應發(fā)生率為6.66%，對照組2例惡心，3例輕度腹瀉，不良反應發(fā)生率為16.66%，實驗組明顯低對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3、討論

糖尿病的理想治療包括健康教育、藥物治療、營養(yǎng)治療、運動治療和血糖監(jiān)測等五架馬車，糖尿病周圍神經(jīng)病變，是因消渴日久，耗氣傷陰，氣血陰陽不足，而致人體血行瘀滯，脈絡痹阻所致的慢性進展性疾病，屬于中醫(yī)學“麻木”“痛癥”“血痹”等范疇[3]。由于先天體質(zhì)及年齡差異，臨床上有多種證型，然久病則體虛，久病則入絡，虛和瘀貫穿疾病始終，因虛致瘀，因瘀而麻痛不仁，故而瘀血損絡是本病的直接病因，治療上應以活血通絡治標為首要，益氣養(yǎng)陰固本為基礎(chǔ)，故用益氣活血的補陽還五湯，從而達到瘀血去而新血生，通則不痛的目的。補陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，方中重用生黃芪大補元氣，當歸補血行血，加桃仁、紅花、地龍、赤芍、川芎一組活血化瘀通絡之品，可鼓舞氣血運行，使經(jīng)絡之氣暢通。作者加上丹參、延胡索、伸筋草涼血活血，舒筋活絡止痛，有利于改善臨床癥狀。

現(xiàn)代藥理研究表明，補陽還五湯具有擴張血管，尤其是動脈血管[4]，通過對血管內(nèi)皮細胞起到保護作用[5]。改善微循環(huán)，提高組織耐氧的能力[6]。改善血液流變學，抑制血栓形成及血小板聚集程度[7]。降血脂作用和抗動脈粥樣硬化作用[8]。對神經(jīng)損傷的修復作用能促進周圍神經(jīng)的再生及修復[9～ 13]等作用。

綜上所述，中藥治療及中醫(yī)特色健康教育，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血糖指標有顯著改善作用，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的健康狀況有較好的改善并最終到達提高生活質(zhì)量的目的。

參考文獻

[1]索建蘭，曾升海.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的體會[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2008，14（9）：1.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：152-160.

[3]韓英.補陽還五湯加減治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變3O例——附彌可保片治療20對照[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，40 （10）：430-431

[4]戴小華.補陽還五湯對大鼠實驗性心肌缺血的影響[J].安徽中醫(yī)學院學報，1999，18（3）：45.

[5]錢孝賢，劉勇，周彬.加味補陽還五湯對動脈粥樣硬化兔血管內(nèi)膜的保護作用及機制探討[J].中華心血管病雜志，2006，34（5）：593-594.

[6]張林，李然，陳剛，等.補陽還五湯對局灶性腦缺血大鼠神經(jīng)功能、腦梗死體積和血清 I L-10含量的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，29（3）：42-43.

[7]梁燕，張淑萍，鄧常青.補養(yǎng)還五湯及其主要有效部位對小鼠動脈 血栓形成的影響[J].血栓與止血學，2005，11（4）：154-156.

[8]卞慧敏，周建英.補陽還五湯對大鼠高脂血癥動物模型作用的實 驗研究[J].中國中藥雜志，1995，20 （11）：685.

[9]修忠標，蓋秀麗，潘鐵軍.補陽還五湯治療周圍神經(jīng)損傷臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（5）：286-287.

[10]石關(guān)桐.補陽還五湯對周圍神經(jīng)損傷修復的實驗研究[J].中國中醫(yī)骨傷科，1997，5（5）：1.

[11]石杜鵑，凌麗，薛金偉.補陽還五湯藥浴對大鼠周圍神經(jīng)損傷再生影響的實驗研究[J].時針國醫(yī)國藥，2008，19（5）：1066 1067.

[12]羅衛(wèi)東，李力.補陽還五湯治療中風后遺癥150例療效觀察[J].中醫(yī)藥學報，2005，33（5）：49.

[13]李惠萍，林惠京.“益氣溫陽，活血通絡”驗方對糖尿病末梢神經(jīng)炎的遠期療效觀察[J].中醫(yī)藥學報，2009，37（3）：58-59.

奉賢區(qū)四團鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201412