官方定調：網絡銷售處方藥或全面放開

王秉陽

4月15日，國務院辦公廳公布了《關于服務“六穩”“六保”進一步做好“放管服”改革有關工作的意見》，其中明確提到，在確保電子處方來源真實可靠的前提下，允許網絡銷售除國家實行特殊管理的藥品以外的處方藥。

在此之前一周，國家發改委、商務部于4月7日印發《關于支持海南自由貿易港建設放寬市場準入若干特別措施的意見》指出，支持開展互聯網處方藥銷售。

《意見》提到，在博鰲樂城國際醫療旅游先行區建立海南電子處方中心，對于在國內上市銷售的處方藥，除國家藥品管理法明確實行特殊管理的藥品外，全部允許依托電子處方中心進行互聯網銷售，不再另行審批。

連續兩項政策落地，網售處方藥或將全面解禁。但是網售處方藥一直以來就是灰色地帶。接下來仍將面臨監管尺度如何均衡的難題。

新冠肺炎疫情催生互聯網醫藥行業發展

突如其來的新冠肺炎疫情導致諸多慢性病患者等長期用藥不便。

為此，國家衛健委辦公廳于2020年5月發布了關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知，明確提到，推動互聯網診療服務和互聯網醫院健康、快速、高質量發展。

互聯網診療活動指由醫療機構使用本機構注冊的醫務人員，利用互聯網技術直接為患者提供部分常見病、慢性病復診和家庭醫生的簽約服務。通知提到，各醫院要在線開展部分常見病、慢性病復診，積極聯合社會力量開展藥品配送等服務。這意味著，部分患者今后有望通過互聯網實現復診和買藥。

隨后北京協和醫院互聯網診療服務于2020年5月21日上線，并迎來“開門”首位患者。據北京協和醫院介紹，根據國家衛健委的《互聯網診療管理辦法（試行）》要求，可通過醫院官方APP預約“線上診療”的患者均為復診患者，即半年內曾在北京協和醫院就診的患者。

北京協和醫院本次上線的科室包括心內科、內分泌科，運行平穩后將逐步擴大至全院各臨床科室。互聯網診療能夠覆蓋患者復診的主要流程，支持在院病歷調閱、在線問診、檢查檢驗開具、處方開具、電子病歷書寫等功能，并且采用互聯網診療的北京醫保患者可在線進行互聯網復診費的脫卡直接支付。

此外，在專科醫生開具處方后，還有臨床藥師實時在線審方，為患者合理用藥再上一把“安全鎖”。據介紹，北京協和醫院后續還將實現“點對點”藥物配送，讓患者足不出戶就可以全方位、全流程享受診療服務。

北京大學第三醫院也積極推進互聯網醫療服務建設，面向復診患者開通互聯網復診功能。通過線上醫療服務APP，患者在家即可實現復診續方，互聯網處方經藥師審核后，支持物流全國范圍內統一配送，患者足不出門，藥品配送到家。

人民視覺

不過，公立醫院均是開通互聯網復診功能，使用之前仍需要本院線下首診記錄，線上首診功能仍未放開。

互聯網平臺探索網售處方藥

“互聯網醫院加上處方流轉平臺是推進分級診療一個最好的手段。”上海第一醫藥副總經理章戈曾經表示，大醫院的醫生埋頭于應對復診的慢性病病人，這部分患者最重要的訴求其實是開藥。章戈認為，如果通過互聯網醫療解決慢性病患者的復診開藥，會給患者帶來方便的同時，也解放了大醫院專科醫生被束縛的時間。

網售處方藥一直是業界關注的熱點。據記者觀察，美團、京東、淘寶等互聯網平臺均在探索網售處方藥，各平臺一直遵循著“網售店送”的業務模式賣藥，即互聯網平臺上仍然是實體藥店進行藥品銷售，平臺提供配送服務。

“處方藥零售不僅僅帶來了處方藥銷售模式的改變，同時還能把一直不能在醫院完成的藥師服務轉變為通過網上藥店完成。”廣東康愛多互聯網醫院總經理焦寶元表示，網售處方藥不能僅僅看成一個商業模式，其背后帶來的是一種服務，考驗相關方能否把藥事服務和健康管理做好。據了解，康愛多互聯網醫院在疫情期間聯合中國性學會、北京大學第三醫院生殖醫學中心等機構進行醫學科普直播，通過直播問診等手段開展互聯網診療，實現醫生在線診斷和處方藥在線銷售的結合。

根據《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2020年12月，醫療機構處方外流的市場規模約在4000億元至5000億元。

2020年12月，京東健康赴港上市，其2019年藥品銷售約30億元，而阿里健康2019年醫藥電商平臺的總收入已接近50億元。平安好醫生、微醫等也與默克、輝瑞、默沙東、賽諾菲等多家跨國藥企合作，增加藥品銷售及配送業務。

互聯網巨頭字節跳動也于2020年啟動內部代號為“極光計劃”的行動，建設小荷健康APP，布局互聯網醫療板塊。

對于他們而言，藥品銷售是其商業化的重要一環，能否成功落實商業邏輯也決定了該項目的成敗。

平臺規范管理、機構有效監督仍需進一步磨合

但是互聯網平臺本身對于銷售處方藥，在形式上雖然建立了醫院處方審核制度，但實際上仍存在很多流于形式的問題。記者使用某平臺在線購買處方藥非那雄胺片時，并未出具醫院處方，僅是描述了一下病情，也成功購買到了藥品。

隨著政策放開，對于互聯網平臺來說，如何積極開拓網售處方藥的戰場，為人民群眾提供更多方便，并且有效具體落實《意見》中提到的“電子處方來源真實可靠”的要求，都是問題。業內人士表示，處方藥的網絡銷售還應該嚴格確立電子處方的身份識別標準，以嚴格標準倒逼市場和行業改變。如從業者能否保證處方藥的銷售是基于真實處方，配送、倉儲、個人數據保護、網絡安全等能否達到相應標準規范。

對于監管機構來說，如何進行有序監管，保障網售處方藥市場合理健康發展，仍然需要更多的探索和磨合。