雙相情感障礙：讓人更加“精神”？

●上海仁濟醫院 駱艷麗 倪開濟 梁韻淋

人們常說一句玩笑話：“自從我得了精神病，我就越來越精神了”，有時候這話還真沒錯。大家比較熟悉的抑郁癥、焦慮癥和失眠癥都表現為萎靡不振、無精打采，那到底什么病能讓人“越來越精神”呢？這就是我們所說的“天才病”——雙相情感障礙。

美國精神病學教授賈米森在《瘋狂天才》一書中列舉了多位患有這種“天才病”的文藝界名人，如畫家梵高、作家海明威等。從這個層面看來，雙相情感障礙似乎偏愛天才，但雙相情感障礙并不是只有天才會得的病，其實它也是一種常見疾病。

什么是“雙相”

正常人的情緒波動，高低起伏，一般能維持在正常范圍內。然而有一部分人，他們的情緒波動過于強烈，超出了大多數人的正常范圍，過于“高漲”或者過于“低落”，這就是“雙相”。

值得一提的是，“雙相”（拼音xiàng，讀四聲）并非“雙向”。“相”的意思即某種狀態，比如水蒸氣、水、冰是3個相。在雙相情感障礙中，雙相是指“躁狂相”和“抑郁相”。而這種狀態在很多時候是相對穩定的，并非沿著某個方向直線發展下去，所以被稱之“雙相”而非“雙向”。

嚴格來講，診斷雙相情感障礙的前提是至少有一次“躁狂相”的發作，也就是至少有3～5天持續的情感高漲、思維奔逸、精力旺盛等，而我們熟知的抑郁癥則只有“抑郁相”，沒有“躁狂相”。換而言之，一個人若只有“抑郁相”，無論出現多少次抑郁發作，都只可能診斷為抑郁癥，但是只要有一次躁狂（或輕躁狂）發作，無論是原發性的還是藥物引起，都需更改診斷為“雙相情感障礙”。

雙相情感障礙的表現有哪些

躁狂相的主要表現為：注意力不集中（注意力易被外界事物吸引）、睡眠需要減少（睡眠減少而不知疲倦）、夸大（認為自己才華出眾神通廣大）、思維奔逸（思維聯想速度加快）、活動增加（喜交往、愛湊熱鬧）、言語迫促（說話滔滔不絕）、做事不顧后果。

抑郁相的主要表現為：情緒低落（包括絕望、無助、無用等）、喪失愉快感（開心不起來）、興趣減退（原本喜歡的事情都不想做了）、精力下降、消極言行（感覺活著沒意思）、思維遲緩（腦袋像生銹了）、體重減輕、早醒等。

臨床表現的復雜性，使得雙相情感障礙因“抑郁相”容易被誤診為抑郁癥。

那么，如何區別“雙相抑郁”和“單相抑郁”？一般而言，相對于單純抑郁癥，雙相抑郁存在以下特點：①發病年齡較早，“雙相抑郁”平均發病年齡17歲，“單相抑郁”平均發病年齡26歲；②有雙相情感障礙家族遺傳史；③睡眠增多（單相抑郁患者多出現失眠）；④體重增加（單相抑郁患者多出現體重減輕）；⑤情緒憤怒、敵對、易沖動，且難以控制。有這些癥狀往往提示患有雙相抑郁的可能性更大。

另外，臨床上常有患者診斷為抑郁癥，服用抗抑郁藥2～4天后，即反饋自己的抑郁情緒明顯好轉，往往也提示了雙相抑郁的可能性（抗抑郁藥物起效需10～14天）。

雙相情感障礙的病因是什么

雙相情感障礙的病因比較復雜，其中首先考慮的是遺傳因素，在所有精神疾病中，雙相情感障礙的遺傳度是最高的，患者的一級親屬患病率是普通人群的8～18倍。也就是說，如果父母之一患有雙相情感障礙，其子女比父母無病的人群患病概率高8～18倍。

其次，雙相情感障礙的病因主要和大腦內的單胺神經遞質有關，如5-羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺等。在腦中，如果這些神經遞質減少，會有抑郁相，如果增多，則會有躁狂相。

此外，大量研究也表明，內分泌失調、大腦結構的改變及社會心理因素也與雙相情感障礙有密切關系。

總的來說，雙相情感障礙是一種情感障礙為主導癥狀的精神疾病，通常為抑郁及躁狂反復交替發作。在躁狂發作時會讓人產生越來越“精神”的表現，抑郁發作時會有“萎靡”的表現。兩種表現都會對人體產生嚴重危害，所以需要及早識別，盡快接受規范、專業的治療。

雙相情感障礙應如何治療

雙相情感障礙是可以治愈的，首選的藥物為情感穩定劑。顧名思義，情感穩定劑就是讓情緒盡可能穩定在正常范圍內，不要忽上忽下。情感穩定劑主要包括鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平，以及第二代抗精神病藥，如奧氮平、喹硫平、氯氮平、利培酮等。

有人問“雙相抑郁”用了情感穩定劑，是否還要使用抗抑郁藥呢？這就要看抑郁的嚴重程度了。如果達到中度、重度抑郁，那毋庸置疑，一定要同時使用抗抑郁藥。如果抑郁情緒并不嚴重，原則上是不需要抗抑郁藥物治療的。

除此之外，心理方面的干預以及家庭、社會的支持也必不可少。