腦出血康復(fù)治療，搶時(shí)間還要講方法
——訪江蘇省人民醫(yī)院老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授許光旭

李靖

腦出血后盡早康復(fù)治療

接受了來(lái)訪，許教授介紹說(shuō)：人體的腦組織具備很強(qiáng)的功能重塑能力，可以通過(guò)合理的康復(fù)治療，最大程度促進(jìn)腦出血后腦組織功能的重塑，減少后遺癥對(duì)生活的影響。臨床實(shí)踐表明，腦卒中（腦梗死、腦出血）存活的患者，如進(jìn)行積極的康復(fù)治療，90%可重新獲得生活自理能力，30%可恢復(fù)一些較輕的工作。相反，如不進(jìn)行康復(fù)治療，這兩方面恢復(fù)的概率只有6%和5%。

很多腦出血患者和家屬認(rèn)為，剛做完手術(shù)，身體正是非常虛弱的時(shí)候，應(yīng)好好躺著養(yǎng)身體，不急著康復(fù)治療。其實(shí)不然，腦出血后正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，效果越好。

一般來(lái)說(shuō)，腦出血患者只要神志清楚、生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。目前，臨床大多數(shù)患者在發(fā)病7～14天進(jìn)行康復(fù)治療。

腦出血后通常分為軟癱期、恢復(fù)期和后遺癥期。軟癱期約為發(fā)病后的1個(gè)月內(nèi)，此期的康復(fù)治療主要在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科或ICU進(jìn)行，在給予藥物治療的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)早期床邊的康復(fù)治療；病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期后可轉(zhuǎn)入康復(fù)中心治療，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉。

許教授接著介紹：臨床上有一個(gè)腦出血康復(fù)黃金3個(gè)月的說(shuō)法，是指腦出血患者在發(fā)病后的半年內(nèi)，尤其是前3個(gè)月，是功能恢復(fù)的最佳時(shí)期。此期如果運(yùn)用合理的方法盡早進(jìn)行康復(fù)治療，可最大程度減少功能障礙對(duì)正常生活的影響。

不過(guò)，腦損傷的恢復(fù)過(guò)程沒(méi)有終點(diǎn)，過(guò)了最佳恢復(fù)期只是恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。3個(gè)月后患者可以出院，并不代表可以停止康復(fù)訓(xùn)練，只是不同時(shí)期康復(fù)的目的不同。同樣，未及時(shí)接受康復(fù)治療的腦出血患者，尤其是偏癱患者，即使過(guò)了最佳康復(fù)期，仍有“康復(fù)潛能”，康復(fù)治療仍可以改善他們的運(yùn)動(dòng)功能和日常活動(dòng)能力，不應(yīng)放棄。

康復(fù)訓(xùn)練方法不對(duì)，徒勞無(wú)功

在康復(fù)治療中，常見(jiàn)這樣一種情況：患者一直很用功、很刻苦的鍛煉，但就是沒(méi)有效果，或者進(jìn)步緩慢，有的甚至反而加重了……這讓患者很是苦惱，甚至喪失了康復(fù)治療的信心。

許教授介紹說(shuō)：這是因?yàn)椋X出血的康復(fù)訓(xùn)練不是隨意的，必須對(duì)患者身體功能喪失情況進(jìn)行評(píng)定后，根據(jù)具體失能情況制定有針對(duì)性、有計(jì)劃性的治療方案，這個(gè)方案往往會(huì)精確到每一塊肌肉、每一個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練。患者應(yīng)嚴(yán)格按康復(fù)治療師的要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方能取得最佳康復(fù)效果。但臨床中，一些患者并沒(méi)有按照醫(yī)生的囑咐來(lái)訓(xùn)練，或急于求成、過(guò)度練習(xí)，或鍛煉不合規(guī)范。正所謂“心急吃不了熱豆腐”，很多時(shí)候越是追求快，越是達(dá)不到恢復(fù)效果，反而可能會(huì)加重癥狀。

康復(fù)治療需預(yù)防誤用綜合癥

所謂“誤用綜合癥”，是指偏癱患者在康復(fù)過(guò)程中，由于運(yùn)動(dòng)方法不恰當(dāng)而使偏癱肢體肌群運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，使偏癱肢體屈、伸肌群肌力發(fā)展不平衡，出現(xiàn)肌肉痙攣，不能進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)，不能實(shí)現(xiàn)有效活動(dòng)功能的一組癥狀。如關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等。這些癥狀降低了患者日常活動(dòng)能力，是偏癱肢體功能康復(fù)的一大障礙。

在腦出血康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，因關(guān)節(jié)不合理用力所致炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷就是常見(jiàn)的誤用綜合征。

肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是腦血管病患者的早期康復(fù)治療措施之一，其原則是不能超越關(guān)節(jié)本身的正常活動(dòng)范圍。當(dāng)人體感覺(jué)功能和肌肉張力正常時(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)如果超越關(guān)節(jié)本身的正常活動(dòng)范圍，就會(huì)感到疼痛，同時(shí)出現(xiàn)反射性收縮，以對(duì)抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這屬于自我保護(hù)。腦出血偏癱患者早期肌肉松弛癱瘓，這種保護(hù)機(jī)制不存在了，如果任由外力拉到平時(shí)不能達(dá)到的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會(huì)受傷。因此，切忌多次做粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，必須注意訓(xùn)練量（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及頻率）。患者家屬、沒(méi)受過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)理人員更不能貿(mào)然幫患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

另一個(gè)常見(jiàn)的綜合征是異常步態(tài)。不少家屬希望患者能早日恢復(fù)步行功能，常常在患者尚無(wú)獨(dú)立站立能力時(shí)，就強(qiáng)行扶著患者練習(xí)“走路”。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓(xùn)練，關(guān)節(jié)還呈僵直狀態(tài)，就急于開(kāi)始步行練習(xí)，通常會(huì)出現(xiàn)走路特有的“劃圈”步態(tài)，這是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。一旦形成，再糾正將非常困難。只有在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行步行訓(xùn)練，才能逐步實(shí)現(xiàn)正常行走的能力。

許多患者以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練，就用癱側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，結(jié)果反而導(dǎo)致手指張開(kāi)困難。其實(shí)偏癱不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)才是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因，盲目訓(xùn)練往往適得其反。

還有的患者覺(jué)得多練能早好，于是自己“下課”后加練，這也很危險(xiǎn)。過(guò)度練習(xí)往往容易造成一些損傷，如過(guò)多的走路造成足底筋膜炎、膝關(guān)節(jié)疼痛等。

總之，不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練比不康復(fù)訓(xùn)練還要糟糕。這一點(diǎn)一定要牢記。

堅(jiān)持就是勝利

俗話說(shuō)“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”，腦出血康復(fù)治療更是如此。腦出血屬重癥，不少患者經(jīng)搶救保住了命，但肢體功能卻較難恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練不能保證每個(gè)患者都恢復(fù)到完全健康的狀態(tài)，而是最大限度地提高患者的生存質(zhì)量，并使其具有最理想的社會(huì)功能。

患者要理智認(rèn)識(shí)到：康復(fù)訓(xùn)練是改善后遺癥最有效的治療方法，但并不能使所有患者的功能障礙都完全恢復(fù)。患者需要考慮的是選擇一家專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)訓(xùn)練中心，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)剩余身體功能。

良好、正確的心態(tài)，對(duì)于腦血管意外后康復(fù)治療有很重要的意義。最重要的是堅(jiān)持，每天哪怕訓(xùn)練一點(diǎn)點(diǎn)。患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中很容易產(chǎn)生厭煩、放棄的心態(tài)，特別是遭遇突然變故的青壯年。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此類情況，家人除了寬容和鼓勵(lì)，還必須找醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)采取抗抑郁藥物治療，以免影響恢復(fù)。

在生活中，家屬盡量不要幫助患者把事情全都做了，而是要讓患者做一些力所能及的事情，比如獨(dú)立穿衣服，獨(dú)立吃飯喝水，獨(dú)立洗臉?biāo)⒀赖龋@不僅能加速康復(fù)水平，還能為患者以后獨(dú)立生活打下一個(gè)很好的基礎(chǔ)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。