通絡針灸與補陽還五湯加減方治療中風后遺癥的臨床療效及安全性分析

天津市河北區鴻順里街社區衛生服務中心（300142）尚紅艷

曹妃甸職業技術學院護理健康學院（063210）李俊榮

中風亦稱腦卒中，多見于中老年人群中，隨著老齡化進程加劇，其發病率不斷向上攀升，已發展為全球性的公共衛生問題。中風患者經及時救治可有效挽救其生命，但存活者中存在70%～80%患者伴有不同程度的后遺癥，西醫針對此類患者主要以積極治療原發病、改善腦部血液循環為主，但中風恢復期是一個漫長的過程，單一使用西藥治療效果欠佳，且長期依賴西藥治療會損害肝腎功能，無法取得理想的治療效果[1][2]。中醫認為，中風后遺癥虛實夾雜，氣虛導致血行無力，瘀血阻滯脈絡，故治療應以活血化瘀為主。補陽還五湯加減方出自《醫林改錯·癱痿論》，具有活血補氣之效，針灸是中醫特色外治療法，具有疏經活絡之效。鑒于此，本研究探討通絡針灸聯合補陽還五湯加減方治療中風后遺癥患者的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年12月于我院就診的80例中風后遺癥患者，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的診斷標準：突然發病，病情迅速發展，可迅速出現偏癱、失語等局部癥狀；經CT或MRI核實，發病腦部存在梗死病灶。中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中的診斷標準：半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、氣短乏力、言語蹇澀、面色晄白、舌苔薄白、舌質暗淡、脈沉細。對照組男23例，女17例；年齡52～79歲，平均年齡（62.16±1.28）歲；體質量指數18～29kg/m2，平均體質量指數（24.31±1.25）kg/m2；病程7d～6個月，平均病程（2.78±0.62）個月。觀察組男24例，女16例；年齡51～78歲，平均年齡（62.21±1.25）歲；體質量指數19～28kg/m2，平均體質量指數（24.28±1.23）kg/m2；病程9d～6個月，平均病程（2.80±0.61）個月。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：年齡50～80歲；首次發??；生命體征平穩；符合中西醫診斷標準；患者或家屬知情同意。排除標準：嚴重消化道疾病者；患有心律失常、心臟病者；對本研究所使用藥物過敏者；心功能不全者；肝腎功能障礙者。

1.3 方法 對照組給予降血壓、調脂、抗凝、溶栓、營養支持等西醫常規治療。觀察組采用通絡針灸與補陽還五湯加減方聯合治療。針刺取患側氣海、足三里、百會、曲池為主穴，取患側血海、合谷、髀關、臂臑、三陰交、肩髃為配穴，75%酒精消毒上述所選穴位，使用0.25mm×40mm無菌針灸針針刺上述穴位，得氣后留針30min。補陽還五湯加減方組成：黃芪60g，葛根30g，川牛膝、當歸、丹參各15g，地龍、桃仁、赤芍、川芎各10g。下肢運動障礙者加桑寄生、川續斷各15g，木瓜10g；上肢運動障礙者加桑枝15g，桂枝、姜黃各10g；便秘者加火麻仁、郁李仁各12g，苦杏仁10g。水煎服，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續治療1個月。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：中醫證候減少＞95%，臨床癥狀和體征基本消失為痊愈；中醫證候減少70%～94%，臨床癥狀和體征明顯改善為顯效；中醫證候減少30%～69%，臨床癥狀和體征好轉為有效；未達上述標準為無效。②中醫證候積分：于治療前、治療1個月后對患者半身不遂、偏身麻木、氣短乏力等6項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分，評分越高，癥狀越嚴重。③血液流變學：于治療前、治療1個月后抽取患者5ml靜脈血，采用全自動血流細胞分析儀檢測血漿黏度、全血高/低切黏度。④不良反應：治療期間密切觀察患者有無不良反應，并詳細記錄。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率為95.00%，較對照組的72.50%高，有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分 治療前，觀察組與對照組中醫證候積分比較：（14.21±0.98）VS（14.26±1.03），沒有統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫證候積分較治療前低，且觀察組（3.05±0.57）較對照組的（7.12±0.64）更低，有統計學差異（P＜0.05）。

2.3 血液流變學 兩組治療后全血高/低切黏度、血漿黏度均較治療前降低，且觀察組更低，有統計學差異（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組血液流變學比較（±s,mpa·s）

附表 兩組血液流變學比較（±s,mpa·s）

組別(n=40) 血漿黏度 全血高切黏度 全血低切黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 1.52±0.13 1.40±0.11 images/BZ_143_1018_406_1022_406.png5.14±0.84 4.81±0.65 44.23±5.90 37.56±7.38觀察組 1.54±0.12 1.29±0.13 5.09±0.80 3.60±0.77 44.31±5.88 33.12±6.95 t 0.715 4.065 0.273 7.595 0.061 2.770 P 0.477 0.000 0.786 0.000 0.952 0.007

2.4 不良反應 治療期間兩組未見明顯不良反應。

3 討論

中醫認為，中風病因病機主要是由于飲食不節、情志不暢、過度勞欲等因素致使臟腑不和、陰陽失衡、氣血逆亂?！鹅`柩·刺節真邪》中記載：“虛邪偏客于半身”，提示由各種原因導致人體正氣虛弱，致使邪氣侵入，駐留人體，久之會形成肢體麻木、半身不遂等癥狀。張仲景隨后根據“正氣虛弱”這一病因又提出“寒虛相搏，邪在皮膚”，闡述正氣虛弱則導致氣虛血瘀，無法與寒邪相搏。故治療的關鍵在于活血化瘀[5]。

現代醫學認為，中風是腦部血管流量減少致使腦組織缺氧、缺血所致，血液濃度較高時，血液流速減慢，導致微循環障礙和血栓形成，進一步損傷血管內皮細胞，加快疾病進展[6]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，治療后中醫證候積分較對照組低，血漿黏度、全血高/低切黏度均較對照組低，治療期間兩組未見明顯不良反應，表明中風后遺癥患者用通絡針灸與補陽還五湯加減方治療效果顯著，有助于血液流變學及臨床癥狀的緩解，安全性較高。針灸是中醫特色外治療法，本研究選取氣海、足三里、百會、曲池為主穴，氣海為生氣之海，針灸可補益氣血、溫經通絡；針灸百會可調節諸身之陽，平衡腦內氣血；針灸足三里具有補氣養血、調理胃氣之效；曲池是治療肢體功能障礙的要穴，針灸之具有疏經通絡、清熱解表之效。現代研究顯示，針灸療法能夠增加腦血流量，改善腦供血，改善神經功能，促進中風患者肢體、語言功能恢復[7]。補陽還五湯加減方中葛根能生津、升發清陽；黃芪能補氣扶正；川牛膝活血通經；桃仁、丹參、川芎、當歸、赤芍活血化瘀；地龍息風、通利經絡；諸藥合用，共奏補氣、活血化瘀、逐瘀通絡之效。現代藥理研究顯示，葛根有改善微循環減低血脂等功效，黃芪中含有氨基酸、多糖、皂苷等化學成分，可改善缺血缺氧、缺血再灌注性損傷，修復腦組織損傷；紅花可抑制血小板聚集，改善血液循環；桃仁可增加局部組織血流量，發揮抗凝、抑制血栓形成的作用[8][9]。

綜上所述，中風后遺癥患者應用通絡針灸與補陽還五湯加減方聯合治療效果較佳，能促進臨床癥狀及血液流變學改善，且安全性較高，利于預后。