拉貝洛爾結合硫酸鎂治療妊高癥的臨床體會

王秀云

（古浪縣城關街道社區衛生服務中心，甘肅 武威 733100）

0 引言

妊娠期高血壓疾病是臨床婦產科常見病之一，多見于妊娠20 周的孕婦。血壓升高、水腫和蛋白尿是典型的癥狀。一旦確診為妊高征，應立即采取有效治療措施，如果不及時診斷和治療，容易發生抽搐、昏迷、腎功能衰竭等并發癥，嚴重威脅母嬰安全。目前硫酸鎂是臨床治療妊高征的常用藥物，硫酸鎂是臨床治療妊高征的首選藥物[1]。其藥理作用如下：Mg2+抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭傳導，促進孕婦骨骼肌松弛，擴張外周血管，降低血壓[2]。此前有調查發現，使用硫酸鎂可以降低孕婦的血壓水平，但停藥后極易發生血壓不穩定，因此整體效果有限。仍有部分患者使用后效果不明顯。相關學者指出，在硫酸鎂基礎上加用拉貝洛爾治療妊高征患者可取得較好的療效。本研究分析了拉貝洛爾結合硫酸鎂治療妊高癥的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心2017 年3 月至2020 年3 月妊高癥患者共110 例，數字表隨機分2 組每組55例。其中，對照組25～35 歲，平均29.5 歲，孕周33～41 周，平均（37.68±3.21）周；其中初產婦29 例，經產婦26 例。觀察組26～37 歲，平均29.8 歲，孕周33～41 周，平均（37.23±3.27）周；其中初產婦30 例，經產婦25 例。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組的患者給予硫酸鎂治療，取25% 硫酸鎂10mL 和5%葡萄糖溶液靜脈滴注，半小時滴注完畢之后25%硫酸鎂60mL 和5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1～2 小時滴注完畢，每天一次，治療1 周。

觀察組在該基礎上增加拉貝洛爾。第一天給予50mg 靜脈注射，速度2mg/min，使用20min 之后根據血壓情況對滴速進行調節。治療1 周。

1.3 觀察指標

比較兩組降壓藥使用至血壓恢復正常時間、住院時間、治療前后患者生化指標、總有效率、不良妊娠結局。

1.4 療效標準

血壓控制顯效是收縮壓低于155mmHg，舒張壓下降超過15mmHg，肢體水腫、蛋白尿等癥狀基本消失；控制有效的效果是肢體水腫、蛋白尿明顯改善，血壓水平較治療前降低；無效的是血壓無變化，臨床癥狀無變化或加重。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統計學分析

以0.05 作為檢驗水平，數據資料結果以P ＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組降壓藥使用至血壓恢復正常時間、住院時間比較

觀察組降壓藥使用至血壓恢復正常時間、住院時間（6.56±1.77）d、（8.44±2.51）d 短于對照組（9.34±2.68）d、（11.56±3.22）d，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組降壓藥使用至血壓恢復正常時間、住院時間比較（）

表1 兩組降壓藥使用至血壓恢復正常時間、住院時間比較（）

2.2 治療前后生化指標比較

治療前二組患者生化指標比較，P ＞0.05，而治療后兩組生化指標均改善，而觀察組生化指標顯著低于對照組，P ＜0.05，見表2。

表2 治療前后動態舒張壓和動態收縮壓比較（，mmHg）

表2 治療前后動態舒張壓和動態收縮壓比較（，mmHg）

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P ＜0.05，見表3。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組不良妊娠結局比較

觀察組不良妊娠結局一共發生5 例，占9.09%，低于對照組15 例，占27.27%，P ＜0.05。

3 討論

妊高征是孕婦特有的疾病，隨著我國人口的增加，其發病率呈逐年上升趨勢，約占孕婦總數的5%～10%。一旦發病，如不及時有效治療，可引起全身痙攣甚至昏迷，對母嬰結局造成嚴重負面影響[3-4]。妊高癥多發生在妊娠20 周和產后2 周，發病率可達5%。部分妊高征孕婦可能伴有水腫、蛋白尿，嚴重者可出現上腹痛、視力模糊、頭痛等。如果不及時治療，甚至會引起全身痙攣和昏迷，增加早產的概率、胎兒窘迫的發生率、新生兒窒息的概率和死亡率[5-6]。妊高征的病理變化為全身小動脈痙攣和硬化。妊高征的臨床表現還會影響腎、水腫和蛋白尿，不僅給孕婦帶來傷害，還會影響分娩和新生兒結局。所以，應采取有效措施控制產婦血壓，避免母嬰健康受到危害。

硫酸鎂是臨床上治療妊高征(PIH)的首選藥物。硫酸鎂可抑制中樞神經系統活動，抑制運動神經-肌肉接頭釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭傳導，減少肌肉收縮，擴張血管平滑肌，擴張痙攣的外周血管，降低血壓[7-8]。

拉貝洛爾是一種α 和β 腎上腺素能受體阻滯劑，能在不影響胎盤和腎血流量的情況下有效降低血壓，抑制血小板聚集，促進胎肺成熟。拉貝洛爾的藥理作用下，可有效阻斷腎上腺素能受體，擴張血管，解除血管痙攣，降低心臟負荷，降低外周管道阻力，最終降低血壓水平。此外，本品還具有調節血管活動、改善微循環、促進胎肺成熟的作用[9-10]。

本研究的結果顯示，觀察組降壓藥使用至血壓恢復正常時間、住院時間短于對照組，治療后患者生化指標低于對照組，總有效率高于對照組，P ＜0.05。觀察組不良妊娠結局低于對照組，P ＜0.05。可見，拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊高征療效顯著，能有效控制血壓水平，改善產婦及新生兒預后，減少并發癥的發生。

主要是因為硫酸鎂是一種臨床常用藥物，可抑制中樞神經系統沖動，降低乙酰膽堿，減輕驚厥。拉貝洛爾是一種腎上腺素受體阻滯劑，可以通過擴大血管容量、減少耗氧量、降低心率來降低血壓。兩者合用，可發揮各自的作用，改善微循環，有較好的降血壓作用。另外，需要注意的是，由于孕婦用藥時必須十分小心，因此，孕婦服用藥物時應慎重考慮藥物可能產生的副作用，以免影響到孕婦和嬰兒。兩者合用，因用量少，因此可降低不良反應的發生率，獲得滿意的臨床療效。因此，聯合治療后血壓的變化比對照組明顯，且母嬰結局優于對照組，可見，雙藥聯用對控制血壓、改善產程結局有十分積極的作用，可改善產婦及新生兒預后，減少并發癥的發生，能提高治療的安全性，加快恢復速度，療效顯著。

綜上所述，硫酸鎂聯合拉貝洛爾對于妊高癥的治療效果確切，可改善生化指標和妊娠結局，值得推廣。