骶管麻醉復合丙泊酚全身麻醉在小兒麻醉中的應用

張志娟，陳玉芬

（民勤縣人民醫院 麻醉手術室，甘肅 武威 733000）

0 引言

由于小兒生理學、解剖學的特殊性，小兒手術麻醉采用的麻醉藥物劑量、麻醉方法等均與成年人有所差異，小兒手術麻醉應在藥代動力學、藥學、心理、生理、解剖等基礎上，選擇最佳的麻醉藥物[1]。由于小兒在術中合作度較低，故往往以全身麻醉為主，瑞芬太尼是臨床常用的骶管麻醉藥物，雖然鎮痛效果顯著，但誘導時間較短，具有一定的局限性。丙泊酚具有麻醉持續時間短、起效迅速、不良反應少等優點，可作用于身體的各個部位。基于此，本研究選定住院治療的120例小兒手術患者，分組予以不同麻醉方式，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選定本院2018 年1 月至2020 年1 月住院治療的120 例小兒手術患者，已得到醫院倫理委員會審批，根據“隨機數字表法”分組。實驗組（60 例）：男34 例、女26 例；年齡1～10 歲，平均（5.52±0.26）歲；ASA 分級：41 例I 級、19 例II 級；手術類型：15 例包皮環切術、29 例闌尾切除術、16 例疝氣修補術。參照組（60 例）：男38 例、女22 例；年齡2～9 歲，平均（5.51±0.25）歲；ASA 分級：43 例I 級、17 例II 級；手術類型：19 例包皮環切術、27 例闌尾切除術、14 例疝氣修補術。兩組相比P ＞0.05，可比較。

納入標準：①ASA 分級在I-II 級。②年齡在12 周歲以下。③無重大臟器病變。④家屬均知情，已同意。

排除標準：①存在帕金森、癡呆者。②合并血液、免疫系統疾病者。③合并急慢性感染性疾病者。④合并急慢性感染性疾病者。⑤智力障礙、發育遲緩者。⑥合并神經雞肉病者。⑦合并遺傳性、先天性疾病者。⑧臨床資料不真實、不齊全者。

1.2 方法

所有患者術前6h 禁食、術前4h 禁飲。術前30min，予以0.02mg/kg 阿托品（國藥準字H41 020291；規格：0.5mg×1mL×10 支；生產廠家：天方藥業有限公司）、0.2mg/kg 地西泮（國藥 準字H22 022683；10mg/2mL×10 支；生產企業：通化茂祥制藥有限公司）肌肉注射，入室后建立靜脈通道，予以5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，速率是10mL/（kg·h）。參照組：給予瑞芬太尼全身麻醉：給予1ug/kg 瑞芬太尼（國藥準字H20 030197；規格：1mg；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司），靜脈注射，入睡后，給予咪達唑侖（國藥準字H20 031037；規格：2mL:2mg；生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司）0.1mg/kg，靜脈滴注，密切監測患者生命體征。實驗組：給予丙泊酚（國藥準字H20 040079；規格：10mL:0.1g；生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司）2mg/kg 靜脈滴注，入睡之后吸氧，在1ug/kg 瑞芬太尼的基礎上實施骶管穿刺，給予0.5mL/kg+0.25%羅哌卡因（國藥準字H20 113463；規格：10mL:75mg；生產企業：河北一品制藥股份有限公司），而后持續泵注丙泊酚，速率是0.5mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標與判定標準

①HR（心率）、MAP（平均動脈壓）：統計T1（入室即刻）、T2（手術開始時）、T3（手術開始15min）、T4（蘇醒時）HR、MAP。②麻醉優良率具體判定標準：患兒安靜、無體動、無痛苦表情為優。基本安靜，存在輕度疼痛感，基本可耐受為良。患兒躁動以及疼痛感明顯，表情痛苦為差。優良率=優+良/60×100%[2]。

1.4 統計學分析

以SPSS 26.0 軟件統計，計量資料（HR、MAP），配對t檢驗（組內比較），獨立樣本t檢驗（組間比較），以“”表示，計數資料（麻醉優良率）χ2檢驗，以“[n（%）]”表示，P ＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、MAP兩組比較結果

T1 以及T2HR、MAP 比較（P ＞0.05）；實驗組HR、MAPT3、T4 均低于參照組（P ＞0.05），見表1。

表1 HR、MAP兩組比較結果（）

表1 HR、MAP兩組比較結果（）

注：與參照組比較，aP＜0.05。

2.2 麻醉優良率兩組比較結果

實驗組麻醉優良率（98.33%）高于參照組（81.67%），P ＜0.05，見表2。

表2 麻醉優良率兩組比較結果[n（%）]

3 討論

小兒骶裂孔較大、骶骨骨角較平、骶管腔容積狹小，麻醉藥物進入后極易擴散，故小兒手術患者普遍以骶管麻醉為主[3]。骶管麻醉具有肌松良好、鎮痛完善、操作簡單等優點[4-5]。但在具體麻醉過程中，患兒機體耐受性、配合度等均會影響手術順利進行，故麻醉藥物的有效性、安全性在維持手術順利進展方面具有重要意義[6-8]。瑞芬太尼劑量較小會引發鎮痛不全，但如果大劑量使用1ug/kg 瑞芬太尼，雖然可增強麻醉效果，但極易引發心率增快、血壓升高、呼吸抑制等不良反應，加重患者生理應激反應，引發呼吸抑制、氣管痙攣、躁動等現象，甚至導致血流動力學指標嚴重改變，不利于手術順利開展，且術后患者蘇醒時間較長，安全性較差[9-12]。心室壓與外周阻力。丙泊酚誘導平穩、作用迅速、清除半衰期較短，基本可完全代謝，即便是反復用藥，也不會出現蓄積，不會給機體造成明顯的不良反應。但丙泊酚的具體用藥劑量具有循環抑制、呼吸抑制作用，可通過擴張外周血管、抑制心肌，降低交感神經活性，出現血壓降低、心率降低等情況，因此在小兒手術中需要嚴格掌握丙泊酚劑量，最大限度提高臨床治療安全性[13-14]。

本研究示：實驗組HR、MAPT3、T4 均低于參照組（P ＜0.05），麻醉優良率實驗組（98.33%）高于參照組（81.67%），P ＜0.05。提示小兒手術中給予骶管麻醉+丙泊酚全身麻醉，可取得理想、安全的麻醉效果。

綜上所述，小兒手術患者采納骶管麻醉+丙泊酚全身麻醉，可維持心率、血壓等生命體征穩定，麻醉效果良好。