全科醫生模式治療社區老年慢性疾病的臨床效果分析

張冬蘭，趙燕琴

（上海市寶山區友誼街道社區衛生服務中心，上海 201900）

0 引言

近年隨著我國逐漸步入老齡化階段，導致老年慢性病患者人數持續上升，而由于此類疾病無需住院治療，需要患者居家長期服用藥物控制病情發展。但在調查中發現，由于多數老年患者缺乏對醫學知識的掌握度以及日常自我護理能力，致使患者的疾病控制效果受到影響[1]。所以，需要加強對老年慢性病患者的臨床管理力度，最大限度控制病情發展，已成為臨床重點討論的話題。為更好地提高老年慢性疾病控制效果，本文中對社區老年慢性疾病患者采取全科醫生模式干預的臨床效果進行詳細分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現將我社區2015 年5 月至2020 年5 月接收的200 例社區老年慢性疾病患者，將納入的病例分成觀察組100 例和對照組100 例。觀察組患者中男55 例，女45 例，患者的平均年齡（69.5±2.3）歲；對照組患者中包括男54 例，女46 例，平均年齡（70.0±2.4）歲，組間基礎數據對比差異性未存在統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：①經核實符合社區老年慢性疾病患者；②無嚴重心腦血管疾病者；③無精神疾病者。所有患者均已對本次研究內容進行了解，自愿簽署本次研究執行書。排除標準：①伴有語言及智力功能障礙患者；②患有精神疾病患者；③伴有惡性腫瘤患者；④嚴重心腦血管疾病、肝腎臟器疾病患者；⑤無法積極配合本次治療的患者。

1.2 護理方法

對照組給予社區常規干預，指導患者定期按時服藥，合理控制飲食，并且要定期進行血壓、血糖、血脂及心電圖等檢測。觀察組加入全科醫生模式：①風險評估：為患者建立個人檔案，護理人員要充分掌握患者的病情嚴重程度、疾病認知度、心理狀態以及是否存在其他危險因素，為患者制定出科學合理的管理計劃。②認知教育：在社區定期舉辦慢性病健康知識講堂，由全科醫生為患者耐心講解各類慢性病的發生因素、日常用藥方法、護理方法、飲食方法以及相關注意事項等，通過學習最大限度提升患者的認知度以及自護能力。③心理干預：耐心對患者進行語言交流，分析掌握患者存在的各類心理問題以及顧慮，給予正確的指導以及分析，使患者的焦躁情緒能夠得到及時改善。④飲食指導教育，定期進行家訪，由全科醫生根據患者的身體營養狀況，制定出合理的飲食方案，飲食要采取少食多餐以及營養均衡為主，告知患者飲食要多添加新鮮水果和蔬菜，合理控制鹽、糖以及動物脂肪的攝入量，同時要忌食辛辣刺激性食物，嚴禁患者吸煙飲酒。

1.3 觀察指標

采用我院調查問卷表將干預前后兩組患者自我管理能力、用藥依從性以及（心率、血壓、血糖、血脂）各項健康指標改善情況，每項指標10 分為滿分，分數越高表明上述指標改善越好。并運用自制評分表記錄干預期間各指標達標情況。對比兩組患者護理前后焦慮抑郁情緒，評分運用漢密頓量表進行，單項指標為24 項，100 分為總分，焦慮抑郁情緒越重分數越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 組間護理效果對比詳情

觀察與對照兩組患者在護理前各項評分指標對比存在的差異性未達到統計學意義（P ＞0.05）；通過干預后觀察組患者自我管理能力、用藥依從性以及各項健康指標均取得明顯改善，兩者指標數據差異性具備統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 組間患者各項評分指標對比詳情（，分）

表1 組間患者各項評分指標對比詳情（，分）

2.2 兩組患者心理狀態評分結果

組間患者護理前的心理狀態指標評分結果對比差異性未達到統計學意義（P ＞0.05）；觀察組患者通過護理干預后不良心理狀態得到顯著改善，且改善程度與對照組相比占據顯著明顯優（P ＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護理效果對比情況（）

表2 對比兩組護理效果對比情況（）

3 討論

老年慢性疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病和慢性支氣管炎等疾病，由于各類老年慢性病具有治療周期長和易反復發作等特征，因此給老年人身心健康造成嚴重影響，若病情控制不佳，隨著病情發展會導致患者出現嚴重的心腦血管疾病，因此危及患者的生命安全[2-3]。臨床針對該病目前主要采取患者居家用藥控制病情發展，而由于長期病痛折磨，加之對醫學健康知識掌握度不足，導致患者缺乏良好的自我管理能力和依從性，從而導致多數患者病情控制不佳[4-5]。由此可見,對老年慢性疾病患者積極采取有效的干預措施,加大臨床的慢性病監管力度,對于提升患者的疾病控制效果尤為重要。故此，本文中將全科醫生模式應用于社區老年慢性疾病管理當中，最終取得較為理想的干預效果。該干預措施主要是通過全科醫生對患者進行風險評估，根據患者存在的危險因素制定出針對性的管理計劃，從而確保了干預的有效性；并由全科醫生在社區舉辦健康知識講座，提升老年慢性病患者對各類慢性疾病的認知度以及自我管理能力；通過每次家庭回訪，及時對患者采取心理疏導干預以及生活指導，從而有效改善患者的不良心理狀態；并使患者的不良生活習慣得到良好糾正，增強患者機體抗病能力，最終提高患者的疾病控制效果[6-7]。

綜上所述，在社區老年慢性疾病患者管理中采取全科醫生干預措施，能夠有效提高患者對醫學知識的認知度和自我管理能力，從而提高患者慢性病控制效果。但因本文中研究數據依然存在不足之處，所以還望各界專家和學者能夠對慢性病的管理做更深入的探討分析，最大限度幫助慢性病患者控制病情發展，減輕疾病對患者健康及生活質量造成的影響。