新型冠狀病毒感染疫情下神經外科病員及家屬的緊急應對管理

王艷

（四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

2019 年12 月8 日武漢市出現第一例新型冠狀病毒感染引起的以肺部病變為主的新型傳染病患者,據國內外專家研究確認，此次病毒為β 屬新型冠狀病毒（2019-nCoV），主要傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播。神經外科的病員病情重、變化快、基礎疾病多，更易發生肺炎。由于我科受住院條件的限制，病房未實行封閉式管理，存在感染管理的難點及風險點，如不有效預防，極易引發交叉感染，嚴重者可出現呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休可增加進入重癥監護室（ICU）的概率和病死率。針對本次新型冠狀病毒肺炎的防控，科室及時完善并采取有效的防控措施，即可以保障了病房病人，又可保護家屬及醫務人員的安全[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科是三級甲等綜合醫院的神經外科，納入宣教對象為住院期間的住院病人及家屬，采用便利抽樣法于2020 年1 月21 日至2020 年2 月21日疫情期間對入科病員及家屬及醫護人員進行的宣教。科室現有床位54 張，醫務及工勤人員63 人，其中醫生20 人，護士38 人，護工及清潔工5 人；年齡26～60 歲，平均（35.20±10.13）歲，工齡1～30 年，平均（9.02±6.72）年。

1.2 方法

1.2.1 開展排除可疑接觸史

科室對所轄人員動態進行嚴密梳理、逐一登記上報，對疫區休假人員要求暫緩歸隊。對全員進行實時監測，每天有病區護士對其監測3 次體溫監測及身體狀況等觀察。同時加強人文關懷，將科室的早安文化充分發揮，體現科室的溫暖。

1.2.2 加大培訓可能性

針對此次疫情發生的高度風險，進一步加強病員及家屬的全員培訓[2]。因病人及家屬文化程度不一，家屬更易接受以圖文講解等方式，以提升家屬對相關防治手段的了解程度，有效進行防護工作。同時，護士日常工作當中，加強對家屬的指導力度，使家屬能夠嚴格按照相關規定完成消毒、隔離工作，確保患者能夠主動隔離，主動佩戴口罩，預防交叉感染。每天清早，在組長的帶領下，向患者講述知識，并予以準確示范，要求責任護士白天對分管病人與家屬觀察，以了解宣教結果。

1.2.3 探視人員的宣教

在病房入口，張貼紙質版宣傳資料，辦公護士負責對入病區人員進行逐一測試體溫，嚴格對外來人員檢查，若未佩戴口罩，則禁止其進入科室內。同時，按照相關規定，進行過流行病學檢查，告知外來人員若無必要，做好不要接觸患者[3]。如外來人員伴有咳嗽、發熱等癥狀，應給予對方口罩，并引導至特定區域，完成核酸檢測工作，在未能明確結果前，禁止家屬進入到病房探視病人。

1.2.4 持續滾動式宣教

責任組長對在院及新入病員家屬每日2 次的宣講新型冠狀病毒肺炎相關知識、手衛生知識等，全面提高家屬及外來人員對疫情及防護知識的認知。教會家屬正確洗手方法，教會家屬保持良好的呼吸道衛生習慣，以防止病人家屬攜帶大量新冠病毒。

1.2.5 對住院病人家屬及探視人員進行接觸史的全面篩查，尤其重視新入病員家屬的篩查

若出現發熱，應及時讓其回家自動隔離；外來人員來科室治療時，需對體溫檢測，若發現體溫異常，應阻止對方進入。與此同時，醫院還應針對具體情況，規定每天探視病人的時間與人數，對探望進行控制，盡量減少病人與探視人員的接觸，防止探視人員將病毒攜帶到病房當中，對病人的治療造成影響。

1.2.6 在做好家屬防控措施的前提下，科室增強消毒強度及頻次

對病區物體表面使用的含氯消毒液1000mg/L；多重耐藥菌消毒及儀器設備使用后，應立即予以消毒，防止細菌接觸他人。

1.2.7 家屬及病員使用后的口罩進行集中處理

病人與家屬見面時，應向雙方發放口罩，在佩戴口罩的情況下進行交流，以免病毒通過唾液、空氣傳播給病人或家屬。這一過程中，責任護士每日強化指導每例病人及家屬正確佩戴及更換，每日由清潔工使用黃色醫用垃圾袋進行統一收集及處理。

1.2.8 完善家屬信息登記及信息反饋

外來人員進入前，應嚴格測量體溫，并將測量結果準確記錄下來，由責任護士記錄配盤人員信息，由組長對病房消毒，并記錄下消毒工作時間、人員等信息，針對上級指令，結合科室工作情況，由科室主任與護士長在微信群內發布相關信息。

1.3 評價指標

通過發放問卷調查表了解病員及家屬對新型冠狀病毒肺炎知識的了解度，家屬口罩的佩戴率、佩戴的正確率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計軟件進行統計學分析，評價患者及患者家屬對于手衛生知曉率、口罩佩戴率及口罩佩戴正確率進行數據分析。

2 結果

自2020 年1 月21 日 至2 月21 日 對66 例 次住院病人及131 人次的家屬進行發放問卷調查131 份，共回收128 份，有效率達97.7%。其中病員及家屬對洗手方法掌握率從40%提高到90%。病員及家屬對于口罩的佩戴率從最初的40.5%提高到100.0%，佩戴的正確率從70.6% 提高至100.0%，探視及陪伴人數由宣教前的每日人均2.1人次降低至每日人均1.2 人次，科室做到一人一陪護，如表1。

表1 患者及家屬手衛生知曉率、口罩佩戴率及口罩佩戴正確率統計表

3 討論

2019 年末，我國突然爆發了新冠疫情，該疫情出現突然，擴張速度迅速，對我國居民的生活與生命造成極大危害。據衛生部門統計，截止到2020年5 月份，我國新冠肺炎患者累計確診82995 例，死亡8828 例。在疫情爆發期間，我國各個地區開展了諸多疫情防控措施，疑似患者單獨隔離、社區封閉、體溫監測等，通過這些措施的應用，有效切斷了病毒的傳染途徑，減少確診人數的出現，到了2020 年3 月末，全國大部分地區（除武漢外）疫情基本得到控制，社區封閉政策基本解除，居民日常生活與社會經濟發展恢復正常。與此同時，作為病患治療的主要場所，醫院更應做好疫情防控工作，避免出現院內交叉感染，加劇現有患者的病情程度，危害現有患者的生命安全。所以，在疫情防控期間病房護士，應做好針對家屬的宣教與指導。相關學者研究發現[4]，新冠疫情再次發生發生的評分是1.76（總分為3 分），由此表明：風險發生的可能性較高。神經外科的住院病人以老年危重病人居多，病情較為嚴重，抵抗力不是很強，很容易患有其他一些疾病，因而存在較強的感染風險，同時感染后，可能出現嚴重并發癥。此外，病區基礎設施建設較為落后，難以進行封閉管理，嚴重影響疫情的控制。對我科室評估發現，疫情風險指數達到了37.91%，遠超其他醫院。研究結果顯示[5]，流行病風險指數為29.6%；研究中流行病暴發的風險指數為15.28%。提示在經歷了SARS之后，傳染病暴發的風險仍存在。通過調查結果分析，采用此應急管理措施干預有效。科室除了應完善相關的儲備，還應加強人員管理。疫情初發時期，神經外科通過諸多手段的應用，有效對疫情予以控制，因而疫情并未大規模傳播。

4 結論

醫學領域認為，即便將新冠疫情徹底消滅，在未來社會當中，病毒也可能會通過新的方式出現，對人類生活與生存造成巨大威脅，所以，我們不可掉以輕心[6]，應從多方面進行預防，降低疫情發生率。從疫情發生以來，科室積極采取有效應急管理，及時排查隱患因素，通過多種途徑對病員及家屬從疫情危險性到如何有效防控，自查等方面積極宣教，減少了疫情的擴散及感染。目前科室運用此管理方案積極有效，科室運轉良好，無新型冠狀病毒交叉感染病例發生，效果顯著。