腔鏡肺癌切除術圍手術期護理中關于快速康復小組的應用效果評價

鄧紅梅，余和芬

（云南省曲靖市第一人民醫院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

肺癌作為目前對人類健康造成嚴重威脅的惡性腫瘤疾病，可能導致阻塞性肺炎，進而誘發持續的發熱，晚期甚至出現惡病質，屬于一種有著較高的發病率和致死率的疾病。傳統治療多以手術方式為主，但隨著現代微創化醫療技術的全面推廣與普及，傳統手術治療的弊端逐漸顯現，越來越多專家和學者將目光轉向腔鏡肺癌切除術。腔鏡肺癌切除術主要手術工具為內鏡，安全性和可行性極高，不但可達到根除病灶的效果，且不容易造成創傷，有效緩解術后疼痛，縮短患者康復時間，有助于術后輔助化療依從性的提升，實現對患者生命質量的有效改善。而隨著手術技術的不斷改進，對護理技術和護理理念也提出了新要求和新標準，在微創手術前，相關護理團隊與實際情況相結合對護理方案進行改進，通過改善自身工作的開展強化護理團隊整體作用，并借助護理干預手段對手術創傷、機體應激、炎性反應等進行有效阻斷，加快患者術后康復[1]。對此，我科于2019 年創立了專門的快速康復小組，并對其與傳統護理模式加以對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要試驗對象為我科2019 年10 月至2020 年5 月所收治的60 例腔鏡肺癌手術治療患者，將患者以隨機方式劃分為對照組和觀察組，每組各30 例，其中。觀察組患者主要包括男14 例、女16 例，年齡43～72 歲，平均年齡（57.5±3.6）歲，按照腫瘤分期系統來看，Ⅰ期11 例、Ⅱ期10例、Ⅲ期9 例。病理類型：鱗狀細胞癌24 例、腺癌14 例、小細胞肺癌2 例。對照組患者男17 例，女13 例，年齡45～70 歲，平均年齡（57.5±3.4）歲，按照腫瘤分期系統來看，Ⅰ期13 例、Ⅱ期9 例、Ⅲ期8 例，病理類型：鱗狀細胞癌26 例、腺癌12 例、小細胞肺癌2 例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。本次研究經我院倫理委員會審批同意后實施。

納入標準：①符合肺癌相關診斷標準，經穿刺活檢或術中冰凍病理證實。②患者對研究內容知情同意。③術前未接受放療和化療。④符合腔鏡肺癌切除術手術指征。

排除標準：①腫瘤侵犯周圍組織或遠處轉移。②心肝腎等器官器質性損害者。③術中轉開胸手術者。④麻醉禁忌者。⑤意識不清，無法配合研究相關調查及評估者。

1.2 方法

對照組所采用方法為常規護理，相關護理人員在患者手術前需做好準備工作，術中對患者各項生命指標給予密切監測，向患者普及術后需注意事項，如用藥標準、飲食禁忌以及自控鎮痛泵方法進行疼痛的有效鎮定等。

觀察組實施快速康復護理理念，組織相關人員成立專門的快速康復小組，護士長選擇病區經驗豐富的中級及以上護師，主要任務是對小組內的相關工作規范和流程進行詳細制定，并做好組內成員的指導和協調工作。組內成員一般由責任護士構成，在正式進入小組時，需由組長對其進行系統培訓，向組員普及和講解快速康復小組的工作方式和工作意義。積極構建“一對一”責任制，達到專人專責，早晚交班時各開展1 次查房，對患者病情予以全面的觀察，并及時采取有效處置措施，依據病情變化情況開展不定期查房，有針對性的提供護理服務。

①術前健康宣教：術前，護理人員需對患者進行健康知識宣教，使患者對所患疾病和病情發展有初步的了解；患者應從自身角度出發做好健康管理工作，由護理人員向患者家屬普及術后需注意事項，監督患者戒除術前各種不良生活習慣和嗜好，如抽煙、喝酒等；積極與患者展開溝通，將肺癌護理和保健方法告知患者，針對患者所提出問題應耐心解答；協助患者對自身心態進行有效調節，積極的面對疾病，敢于接受治療。②腸道管理：根據相關指南縮短禁食時間，于術前6h對患者進行禁食，2h 禁飲，不進行灌腸處理，術前2h 給予營養液口服，緩解饑餓與緊張感。③術中管理：肺癌切除術時間較長，加之肺癌患者多為老年人，體溫調節能力下降，術中易出現低體溫，影響手術進程與術后康復。術中對手術室室溫進行調節，控制在22℃～25℃左右，傷口沖洗液進行預熱，術中補液均進行加溫，應用加溫毯和熱水袋進行多形式保溫，減少非術區皮膚的暴露，使患者體溫維持在36℃左右。④疼痛管理：疼痛是影響患者康復的重要因素，術前3d 預防性給予鎮痛藥物，患者麻醉清醒疼痛感加劇，應當進行疼痛評估，鼓勵患者主訴疼痛程度，根據評估結果進行相應的止痛措施，疼痛程度較輕者，以非藥物治療為主，包括轉移注意力、信心療法等，疼痛較嚴重者可遵醫囑給予止痛劑，疼痛管理小組人員每隔4 小時對患者進行疼痛評估，根據患者疼痛程度選擇有效的止痛方法，做到評估及時，在劇烈疼痛來臨前進行提前止痛。⑤術后飲食：在術后2h 內，患者保持平臥位，麻醉清醒后且生命體征平穩可采取半臥位，并開始由少到多給予飲水。術后患者無特殊反應后第一天開始流質進食。在飲食方面需增加高蛋白食物的攝入量。⑥術后并發癥的預防：健康管理小組術后多次對患者及家屬進行健康宣教，指導患者早期下床活動，有效的咳嗽咳痰方法，并對患者進行有效的拍背促進痰液的排出。血栓管理小組在患者術后第二天開始對患者進行相應的肢體功能鍛煉，防止靜脈血栓的發生，并促使患者身體各項技能快速恢復[2]。⑦術后心理疏導：術后，絕大部分患者在心理上處于一種焦慮狀態，再加上積壓于心中的情緒難以發泄，長此以往消極情況越來越嚴重。因此，醫護人員應進一步增強對患者心理變化的觀察，通過對患者心理層面的疏導，如，定期開展知識講座和病友交流，耐心解答患者心中疑慮，站在患者角度與其進行面對面的交流，與病友討論病情和術后恢復情況，增強彼此戰勝病魔的自信心。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組患者術后各項指標恢復情況（包括拔管時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間）、護理滿意度等進行比較，兩項評分滿分均為10 分，分數越高滿意度越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率%表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后的恢復情況對比

觀察組患者拔管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均優于對照組，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比（）

表1 兩組患者術后恢復情況對比（）

2.2 兩組患者的并發癥情況對比

觀察組患者并發癥率低于對照組，P ＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比（n，%）

3 討論

快速康復理念在腔鏡肺癌切除術圍手術期中的應用，極大程度上對患者治療與康復起到了全面指導作用，彌補了傳統治療方式中的缺陷與不足，在患者為手術期起到了積極的作用，現已成為臨床醫學中應用極為廣泛的護理理念。快速康復護理理念的臨床價值所涉及對象不單純局限于醫院，該理念在患者中也起到了健康知識普及的作用。該模式的運用使得患者對護理人員的接受程度逐漸提升，在醫患之間初步建立互信機制，在這一背景下患者整體狀態得以系統優化和改善[3-6]。在患者接受手術治療后應通過與患者自身實際情況相結合，有針對性的采取相關護理措施，加速患者各項機能和指標的全面恢復。

快速康復外科模式由手術醫師、麻醉醫生、護理人員、患者及其家屬共同參與寫作，主要通過利用具有循證證據的醫學手段來減小手術對患者造成的應激反應，減少圍術期并發癥、達到促進患者康復，縮短患者住院時間的目的。本研究中，將術前縮短進食時間、預防性使用止痛藥物、術中體溫管理等措施作為快速康復護理重點，研究結果顯示，觀察組患者術后無論是恢復情況還是并發癥發生情況均明顯優于對照組，P ＜0.05。

綜上所述，快速康復外科理念應用于胸腔鏡肺癌手術患者圍術期護理中，不僅可以提高患者的滿意程度，還可以有效縮短住院和恢復時間，促進患者盡快康復，值得在臨床上推廣應用。