肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期下肢靜脈血栓預防的護理體會

黃蕊

（德陽市人民醫院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

手術是肝膽胰惡性腫瘤臨床治療方法的主要選擇，通過切除癌灶組織，，控制病情的持續進展。肝膽胰惡性腫瘤患者的術后恢復期間，應該警惕各類并發癥的發生，采取有效的預防措施[1]。下肢深靜脈血栓是肝膽胰惡性腫瘤患者術后常見、多發的并發癥，容易引發下肢水腫、淤滯性潰瘍等癥狀，增加肺栓塞的發生風險，形成下肢活動障礙。下肢深靜脈血栓的危害性不容忽視，需要實施細致、周到的圍術期護理干預，讓患者免受下肢深靜脈血栓的危害，進而為術后康復提供良好的安全保障[2]。本研究通過對78 例肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期護理情況的觀察。探討下肢深靜脈血栓的預防性護理措施及護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2018 年10 月至2019年8 月收治的78 例肝膽胰惡性腫瘤患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各39 例）。觀察組中，男22 例，女17 例，年齡45～75 歲，平均（58.16±4.06）歲。對照組中，男23 例，女16 例，年齡43～72 歲，平均（57.79±3.91）歲。基本資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組（常規護理）：根據肝膽胰惡性腫瘤患者對于手術治療及術后恢復的需求，開展術前指導、術后監護等各項工作，實施心理護理、疼痛護理。針對下肢深靜脈血栓的預防，采取抬高患肢、避免下肢靜脈穿刺等基礎護理方法。觀察包括下肢深靜脈血栓在內各類并發癥的發生，采取抬高患肢實施抗凝、溶栓治療，或是采取手術治療方法。

觀察組（預防性護理）：基于常規護理內容，進一步予以補充和完善，并將護理工作目標側重于并發癥的預防，具體分析下肢深靜脈血栓的形成原因，實施預防性護理干預，具體措施如下：

（1）風險評估：調查了解患者的年齡、BMI、下肢活動能力、疾病、合并癥、手術類型等信息，以既往的經驗作為參考，評估患者的下肢深靜脈血栓發生風險。存在高齡、肥胖、合并有慢性疾病（高血壓、糖尿病等）、術后長期臥床等情況的肝膽胰惡性腫瘤手術患者，下肢深靜脈血栓的形成風險較高。根據風險評估結果，重點加強對高風險人群的監護，做好相關的預防措施。

（2）健康教育：在手術治療前，護理人員介紹手術治療方法的同時，應該告知其手術預期療效以及術后常見并發癥，著重說明下肢深靜脈血栓的形成原因及影響因素，讓患者深入了解下肢深靜脈血栓，并以正確的態度面對。患者能夠認識到下肢深靜脈血栓的危害性，進而明確圍術期的注意事項。在下肢深靜脈血栓的預防性護理操作中，患者能夠自覺配合護理人員的工作，認真遵循護理人員的指導。

（3）早期運動訓練：在抬高下肢的基礎上，護理人員指導患者急性早期運動訓練。在臥床期間，合理調整患者的體位姿勢，下肢穿彈力襪，實施間歇性壓迫有利于促進下肢血液回流和降低下肢靜脈壓。在床上進行足踝關節的屈伸、旋轉以及膝關節屈伸活動，練習股四頭肌等長收縮訓練（50～100 次/組，5 組/d）。在床上臥位、坐位運動的基礎上，患者可以嘗試下床活動，

（4）飲食管理：在日常飲食方面，需要考慮到患者圍術期的營養狀態，制定科學健康的食譜，堅持平衡膳食。根據控制血糖、血脂的需要，建議選擇低鹽、低脂食物。維持機體血壓、血脂、血糖的平衡與穩定，能夠避免血液粘稠度的增加，預防血液高凝，降低血栓形成風險。

1.3 統計學處理

以SPSS 19.0 統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P ＜0.05 代表對比具有統計學意義。

2 結果

對比肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期接受預防性護理和常規護理后的下肢靜脈血栓發生率及其滿意度，見表1。

表1 兩組患者的護理效果[n（%）]

3 討論

在肝膽胰惡性腫瘤患者的手術治療及術后恢復期間，存著下肢深靜脈血栓的發生風險，嚴重損害患者的健康，并對其康復進程形成干擾和妨礙。下肢深靜脈血栓的形成，主要受到靜脈血流緩滯、血液高凝等因素的影響[3]。肝膽胰惡性腫瘤患者的手術治療及術后恢復期間，需要長時間臥床，下肢活動減少，則會出現靜脈血流緩滯的情況[4]。而受到手術創傷、藥物或慢性疾病（高血壓、糖尿病等）的影響，患者的血液粘稠度升高，出現血液高凝的情況，進而增加血栓的形成風險，導致下肢深靜脈血管閉塞，形成下肢血液循環障礙[5]。另外，惡性腫瘤疾病與下肢深靜脈血栓存在著密切的聯系。腫瘤細胞能夠分泌促凝物質，或是刺激蛋白質因子的釋放，進而誘發凝血反應的發生，導致下肢深靜脈血栓的形成[6]。

下肢深靜脈血栓發生后，會引起下肢腫脹、疼痛，嚴重則會形成壞死。一旦出現血栓脫落的情況，則會引起肺栓塞的發生，危及患者的生命健康安全。為了肝膽胰惡性腫瘤患者能夠在術后得到快速、良好的康復，減少下肢深靜脈血栓的影響，需要針對并發癥的發生原因和影響因素，實施預防性護理干預[7]。根據風險評估結果，明確發生下肢深靜脈血栓的高危人群，重點加以監護。通過健康教育，引導患者自覺配合護理人員，便于各項護理工作的順利開展。開展早期運動訓練，用于促進下肢血液循環。加強飲食管理，位置機體血脂、血糖水平正常與穩定，預防血液高凝，降低下肢深靜脈血栓的形成風險[8]。

綜上所述，肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期護理中，實施預防性護理干預，降低下肢深靜脈血栓的發生風險，促進患者的快速、良好康復，減少風險因素的干擾和妨礙。