在重大危機(jī)公共衛(wèi)生事件中患者的心理評估及干預(yù)

周玉萍

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650041）

0 引言

2020 年新型冠狀肺炎給武漢市的公共衛(wèi)生帶來了非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為了實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，武漢市建立十四所方艙醫(yī)院，以收治輕癥感染患者。但是方艙醫(yī)院接收的新型冠狀肺炎感染患者存在不同程度的抑郁、焦慮、憤怒的情緒，甚至還有一些患者存在嚴(yán)重失眠的情況，由于疾病本身帶來的心理問題也不容忽視。本文主要結(jié)合方艙醫(yī)院采取的心理干預(yù)方法，對于患者的心理改善情況進(jìn)行針對性的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2020 年2 月至2020 年3 月；研究對象：120 例輕癥新型冠狀病毒感染患者：研究方法：采用回顧式分析方法，按照護(hù)理方式的不同，將患者分為干預(yù)組與常規(guī)組。

干預(yù)組男29 例，女31 例，年齡19～69 歲，平均年齡（33.54±3.42）歲；對照組男28 例，女32 例，年齡19～67 歲，平均年齡（32.95±3.98）歲。兩組患者在年齡上、性別比例上，無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，并協(xié)調(diào)患者的飲食進(jìn)行對癥藥物治療，提醒患者按照醫(yī)囑，定時、定量服用藥物。并保持心情舒暢，提高自身免疫能力。

觀察組患者采用針對性心理干預(yù)方法，主要包含以下內(nèi)容：

（1）四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心統(tǒng)籌之下，成立專項(xiàng)心理護(hù)理工作小組，開展線上、線下的心理護(hù)理方案設(shè)計(jì)。為了減少交叉感染的機(jī)會，采用這種線上為主、線下為輔的針對性心理護(hù)理策略，結(jié)合線上電話心理護(hù)理、微信視頻交流等方式，配合線下的醫(yī)務(wù)人員，開展全面的心理護(hù)理工作。

（2）在方艙醫(yī)院的護(hù)理過程當(dāng)中，自制心理護(hù)理的手冊，并且向患者發(fā)放與心理健康相關(guān)的書籍，提高患者對于公共衛(wèi)生事件當(dāng)中患者心理問題的了解程度。并且向患者推送專業(yè)的心理知識公眾賬號以及援助的公眾賬號，增強(qiáng)患者對于新型冠狀肺炎救治政策的了解程度。由心理護(hù)理專家小組制作安慰話語的卡片，發(fā)放到每一個患者手中，并且采用音樂療法提高患者的心理放松程度。

（3）建立專項(xiàng)心理熱線電話，一旦患者存在任何的心理問題，都可以撥打該電話，獲得針對性的幫助，并且采取電話會診干預(yù)的方法對于一些存在嚴(yán)重焦慮抑郁或者是心理恐慌憤怒的患者進(jìn)行干預(yù)，采用SAS、SDS 評分量表對于患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分，必要的情況下使用藥物來對患者的癥狀進(jìn)行控制。

（4）采取差異化的干預(yù)方法，對不同的患者進(jìn)行不同的對癥護(hù)理。對于一些由于疫情造成嚴(yán)重失眠的患者，采取一對一的心理咨詢和看診方式，及時緩解其心理焦慮的情況，并且給予其部分藥物進(jìn)行睡眠方面的調(diào)節(jié)，促進(jìn)其身心健康的恢復(fù)。

（5）每天都保障有一個精神科的主任醫(yī)師進(jìn)入到方艙內(nèi)部進(jìn)行全面的巡視，護(hù)理人員配合該醫(yī)師的工作全面地向其反饋信息。發(fā)現(xiàn)需要幫助的患者，并給予及時的救助，例如在早晨仍在床上睡覺的患者、在午飯期間拒絕進(jìn)食的患者，都要給予定期的幫助，詢問其心理狀況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情況比較

觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯好于對照組患者，P ＜0.05，具有顯著差異，詳見表1 所示。

表1 兩組患者焦慮抑郁情況對比（，分）

表1 兩組患者焦慮抑郁情況對比（，分）

2.2 兩組患者睡眠情況比較

觀察組患者睡眠狀況評分情況顯著好于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P ＜0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者睡眠情況對比（）

表2 兩組患者睡眠情況對比（）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著好于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P ＜0.05），詳見表3 所示。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比（n，%）

3 討論

入住方艙醫(yī)院的患者都是新型冠狀病毒的輕癥感染患者，存在不同程度的焦慮抑郁情況，還有少部分患者伴隨憤怒的情緒，誘發(fā)失眠的狀態(tài)，但是每個人具體的疾病程度差異比較大。一方面，受到疾病本身的影響，患者會存在不同程度的乏力呼吸困難。疾病本身就是一個巨大的應(yīng)激源，患者得知自己確診之后，心理受到?jīng)_擊，會存在不知所措、震驚、麻木等情況，還有一部分患者極力否認(rèn)自己患病，表現(xiàn)出焦慮、不安的癥狀，對于死亡非?？謶?，整晚都擔(dān)憂自己的疾病發(fā)展，以及自己的治療。在這種情況下，患者存在睡眠障礙、神情抑郁、終日悲傷，一部分患者治療態(tài)度比較消極。還有一部分患者在夜間由于呼吸困難、疼痛以及咽喉部分的腫脹感，而無法入睡。其他患者雖然自己處于輕癥隔離的狀態(tài)，但是親友已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y或者已經(jīng)離世，這也使他們異常的恐慌、悲觀、痛苦和絕望。另一方面，處于這種隔離環(huán)境當(dāng)中，患者本身就會感到孤獨(dú)、恐慌和不安，相較于日常狀態(tài)，敏感程度也顯著增加，存在不信任醫(yī)護(hù)人員的心理問題。

面對這樣的情況，采取針對性的心理評估方式以及心理干預(yù)方式，可以促進(jìn)患者處于一個比較正常的心理狀態(tài)，尤其是護(hù)理人員要察覺患者出現(xiàn)的一系列心理問題，提高敏感程度，觀察患者是否已經(jīng)出現(xiàn)了恐慌、孤獨(dú)等情緒[1]。及時與患者進(jìn)行溝通，避免患者缺乏對于疾病的了解而胡思亂想，促進(jìn)患者提升自我認(rèn)知能力，保持積極樂觀的心態(tài)，自我肯定，提高護(hù)理的依從度，并且鼓勵患者應(yīng)用現(xiàn)代的一些通訊手段[2]。護(hù)理人員要從人性化的角度，對護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排，滿足患者的心理需求[3]。

有研究指出，針對性心理護(hù)理對于公共衛(wèi)生事件當(dāng)中受到影響的患者，具有良好的效果，患者經(jīng)護(hù)理后，睡眠評分平均提升10%～30%，護(hù)理滿意度提高10%～30%，這與本研究成果基本一致[4]。

綜上所述，重大危機(jī)公共衛(wèi)生事件之中的患者，可能會存在比較嚴(yán)重的恐慌心理，并伴隨不同程度的認(rèn)知偏差，甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)生理失常問題，對患者開展系統(tǒng)性的心理評估，并采取有效的心理干預(yù)措施，可以緩解患者的焦慮抑郁情況，提高患者護(hù)理滿意程度，利于患者社交恢復(fù)正常，減少公共衛(wèi)生事件對于患者心理造成的負(fù)面影響[5-6]。