沙盤游戲療法對注意缺陷多動障礙兒童心理行為干預應用

孫云斌，呂紹昆，何宗英，陳紅波

（云南省曲靖市第一人民醫院 康復科，云南 曲靖 655000）

0 引言

注意缺陷多動障礙（ADHD）簡稱為兒童多動癥，臨床發現該疾病多發病于6 歲之前，是最常見的神經、精神疾病種類之一。ADHD 最明顯的表現為患兒注意力不集中、沖動、多動，不同的患兒由于環境因素的差異伴有不同種類和程度的其他心理行為異常，作為當前最常見的兒童疾病之一，ADHD 會持續性的影響患兒的認知、行為動作，極大的影響患兒的生活質量與正常發育[1-2]。目前ADHD 的治療方法較多，除了藥物治療之外還有多重針對性的治療方式，沙盤游戲是一種寓教于樂的治療方式，在人性化治療理念不斷發展的今天，沙盤游戲已經成為一種被廣泛接受的治療方式，本文就沙盤游戲療法的效果展開研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019 年1 月至2019 年12 月內收治的ADHD 兒童患者90 例，采用隨機分組的方法將患者分為兩組，其中對照組45 例，男25 例，女20 例，年齡6～11 歲，平均（8.9±1.3）歲，實驗組45 例，男24 例，女21 例，年齡6～11.5 歲，平均（8.8±1.3）歲。兩組患者的年齡及男女比例相近，無統計學意義（P ＞0.05）。參與本次實驗的患者家屬知悉并同意本次實驗開展，簽署知情同意書。納入標準：符合美國精神疾病分類診斷標準的患兒。排除標準：器質性精神障礙患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用單純藥物治療，藥物選用為鹽酸哌甲酯緩釋片（專注達，Janssen-Cilag Limited，國藥準字J20120028），用法用量：起始劑量設置為18mg 每次，一天一次，服藥20 周，服藥過程中嚴格觀察患兒的臨床反應、藥物耐受情況，針對性調整藥物劑量。

1.2.2 實驗組

（1）實驗組在對照組基礎上聯合沙盤游戲療法，鹽酸哌甲酯緩釋片與對照組一致，沙盤游戲療法內容下。①按照國際標準配置沙盤游戲室，配置包括兩個沙盤、內裝白色細沙、沙具包括動物、人物、植物花草、交通道具、樓層建筑等共2300個。②初步心理干預：治療人員首先與患兒展開積極的溝通交流，尋找患兒感興趣的話題，取得患兒的信任，隨后告知患兒接下來將要進行的游戲，將沙盤中沙具的類別、基本擺放方式、游戲基本規則、時間限制等進行介紹，充分讓患兒了解自己可以采用哪些行為進行游戲。③游戲開始，治療師在游戲過程中采用鼓勵和積極的語言對患兒進行引導，消除患兒的焦慮、急躁等情緒，促進患兒以一種自發游戲的積極參與態度來創造自己想象中的沙盤世界，對患兒的作品進行語言了解，例如“你這個人物代表的是誰呀？哇，真棒！”等語言，使得患兒充分表達自己內心的感受。④沙盤創作完畢之后，治療師陪同患兒對完成的沙盤作品進行深度探索，陪同患兒對每一個細節進行回顧與更深層次的分析，面對患兒不懂的地方，給予通俗易懂的解釋，并給予適當的建議，融入正常的道德觀念，無形中改變患兒的認知。最后征得患兒的同意，為患兒和作品拍攝合照，進行資料收集存檔。⑤游戲歷程回顧，對患兒的整個游戲歷程進行回顧，首先宏觀性的對作品結合患兒的解釋進行理解，評估患兒的心理環境，隨后細節化的回顧患兒在游戲過程中位置的擺放、面部及肢體的表現、有無猶豫的情況，初步分析相關表現的原因，并在后期的多次游戲中加以驗證。

（2）提高游戲效果及患兒注意力的教學方法-ESPCS。在游戲開展前，患兒對游戲訓練的內容一無所知，需要采取有效的教學方式：①在沙盤游戲是建成后，責任護士與患兒家屬建立溝通，向患者講解沙盤游戲室的相關知識、治療方法以及功能訓練的內容以及作用，特別向病人強調配合訓練內容的重要性，保障患者家屬對沙盤游戲康復訓練有初步的認識。②模擬：在康復訓練正式開始之前，由護理人員和家長在患兒面前現場演示相關的游戲方法，包括沙盤中沙具的類別、基本擺放方式等，整個過程中需要以講解和示范為重點，引起患兒的注意力以及想要參與其中的迫切心情。③練習：觀察患兒情況，在護理人員與家屬的輔助與引導下進行模擬應用的實踐，在過程中酌量而行，針對錯誤的行為、方式等不斷進行調整，緩慢有效、循序漸進。④溝通：在平時康復人員需要對患者進行游戲指導，過程中不僅僅是要注重游戲性，更需要不斷與患兒進行心理層面的溝通，保證與患兒的情感交流與溝通，糾正患者的錯誤認知，釋放患者的負面情緒。

ESPCS 干預是在模擬教育的基礎上演變而來，最初應用在臨床的教學當中，主要是通過采用模擬手段來模擬患兒以及場景代替真實病人進行臨床教學，結合常規護理和傳統康復訓練的內容，能夠進一步加強患者對于康復訓練知識的掌握，提高康復訓練效果，十分值得推廣應用。

1.2.3 Conners父母用癥狀問卷

量表包括品行、學習、身心障礙、多動-沖動、焦慮、多動六個因子共48 個條目，相關因子得分越高則表示患兒病情表現越嚴重，除了量表，為進一步確定研究效果，在兩組患者治療方法實施前后治療師均與同一家屬進行溝通，內容包括患兒的情緒、人際交往、行為表現、人際交往表現等。

1.3 療效標準

治療效果：品行、學習、身心障礙、多動-沖動、焦慮、多動。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P ＜0.05）差異有統計學意義。

2 結果

通過40 周不同治療方法的應用后，結合PSQ和家長溝通，總結患兒的治療效果，得出實驗組患兒的治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），數據如表1。

表1 治療效果對比（）

表1 治療效果對比（）

3 討論

沙盤游戲療法有以下幾點優勢：①游戲趣味性豐富，符合患兒年齡段的心理特點，患兒很少將其認為是治療，將其當做一個游戲參與其中，保證了療法的舒適、愉快、輕松[3-4]。②治療師的陪同能充分誘導患兒進行作品創作，生動反映出患兒的內心世界，通過安全、溫馨、管護的空間搭建，患兒消除心理屏障，充分展示內心，負面性格及品性行為充分緩釋。③客觀信息參照，常規治療中患兒具有心理屏障，醫師很難從只言片語中完成患兒內心世界的解讀，通過作品，治療師能夠清晰的觀察到患兒的內心世界，將作品作為客觀信息參照，進而獲取有效的治療信息[5-6]。

本研究中，經過不同治療方法的應用，對比兩組患者的治療效果，得出實驗組患者的數據對比對照組明顯較優，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，沙盤游戲療法在藥物治療的基礎上應用于ADHD 患兒能夠有效的促進患兒的身心健康，提高患兒的生活質量，具有良好的臨床效果。