子宮腺肌癥患者放置曼月樂的臨床有效性分析

吳衛琴

（江蘇省南通市海門區海門港新區（包場鎮）中心衛生院，江蘇 南通 226151）

0 引言

子宮腺肌癥是育齡期女性常見的婦科疾病，臨床以進行性痛經、月經量增多、子宮體積變大為主要表現[1]。臨床多采取口服孕激素給藥進行治療，可以快速緩解患者的痛經癥狀，但患者易出現部分不良反應，尤其是陰道發生不規則出血。促性腺激素釋放激素的半衰期較長，可有效減小子宮體積，但停藥后易出現復發情況，且長期給藥雖可緩解患者的痛經癥狀，但易增加其靜脈血栓的風險。因此近些年臨床多采用左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂）進行替換治療，可以明顯緩解患者的痛經程度，且無需長期口服給藥，提升了患者的治療依從度，降低了給藥治療發生不良反應的風險，也降低了停藥后復發的概率。本文選取30 例子宮腺肌癥患者，分別采用米非司酮給藥治療方式及宮內放置曼月樂治療辦法，對比患者的臨床指標相關參數、不良反應率及臨床有效率，數據總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

列入2018 年5 月至2020 年5 月我院接受治療的子宮腺肌癥患者30 例，采用入院順序先后區分法將其分為常例、研究兩組，例數分布為常例組（n=15）與研究組（n=15）。常例組患者年齡18～45 歲，平均(31.55±12.45)歲；研究組患者年齡19～44 歲，平均（31.58±11.42）歲。患者個人資料數據結果無統計差別（P ＞0.05），校驗合格。

1.2 方法

常例組采用米非司酮給藥治療方式：于患者經期第5d 起服用米非司酮（廠家：北京紫竹藥業有限公司；文號：國藥準字H10950003）進行治療，25mg/d，連續口服給藥6 個月[2]。

研究組采用宮內放置曼月樂進行治療：經檢驗，無放置宮內節育器放置禁忌證，充分告知患者其放置的注意事項及不良反應。于患者經期第5d 置入曼月樂（廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；文號：國藥準字J20140088），采取B超定位確定其均距宮口2cm 位置將尾絲剪斷[3]。放置成功后，患者無需采取其他避孕措施。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的臨床指標相關參數、不良反應率及臨床有效率。臨床指標相關參數包括：外周靜脈血CA125 表達水平、子宮體積及痛經評分3 項。獲取5mL 外周血，進行10min離心，采用羅氏E601 電化學發光儀與羅氏試劑進行CA125 的分析檢測。采用日本東芝公司的TOSHIBAnemioSSA 實時超聲診斷儀對陰道進行彩超檢查，探頭頻率設置為7.5MHz，對子宮三維徑線進行測量，并按照橢圓體積公式計算0.523×橫徑徑線×長徑徑線×前后徑徑線（cm3）。痛經評分采用視覺模擬VAS 評分量表記錄，0 為分為無痛經表現，10 分為最強度痛經表現。不良反應包括陰道不規則出血、痤瘡及卵巢囊腫3 項。顯效：患者在月經期間未發生疼痛等不適感，月經量、B 超檢驗子宮體積大小及CA125 表達水平均達到正常值范圍，未發生不良反應情況；有效：上述指標及癥狀均得到改善，仍需繼續治療以達到預期治療效果，出現輕微不良反應，經給藥等針對性治療即可緩解；無效：患者上述癥狀未得到改善或加重，出現嚴重不良反應，需調整整體治療方案。臨床有效率=顯效+有效。在正常值范圍內，患者外周靜脈血CA125 表達水平越小，子宮體積越小，痛經評分越低，不良反應率越低，臨床有效率越高。

1.4 統計學分析

本文采用SPSS 20.0 統計學軟件對選取的30例子宮腺肌癥患者分別接受不同治療方式后的相關數據進行比對分析。t檢驗校準其計量數據（臨床指標相關參數），數據采取“平均數值±標準差值”形式表達，χ2檢驗校準其計數數據（不良反應率、臨床有效率），數據采取“n，%”形式表達。P ＜0.05 有統計學價值，與此相反則無統計學價值。

2 結果

2.1 患者的臨床指標相關參數比較

研究組患者的臨床指標相關參數均小于常例組患者的臨床指標相關參數。數據具備統計差異P ＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的臨床指標相關參數比較（）

表1 兩組患者的臨床指標相關參數比較（）

2.2 患者的不良反應率比較

研究組患者的不良反應率顯著均低于常例組患者的不良反應率。數據具備統計差異P ＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的不良反應率比較[n（%）]

2.3 患者的臨床有效率比較

研究組患者的臨床有效率顯著高于常例組患者的臨床有效率。數據具備統計差異P ＜0.05，見表3。

表3 兩組患者的臨床有效率比較[n（%）]

3 討論

患者子宮內膜組織在子宮肌層彌漫性生長，造成其出現進行性痛經、子宮增大等臨床癥狀，稱之為子宮腺肌癥，與遺傳因素、病毒感染、子宮損傷及高雌激素血癥等均有相關性，近些年發病率逐年升高，且逐漸年輕化。治療有手術及保守藥物治療兩種辦法，視患者的嚴重程度進行治療方案的選取，根治手術為全子宮切除術，但高發人群多為育齡女性，無法接受手術治療，因此多為給藥保守治療。目前常見的保守治療藥物為達那唑、孕三烯酮及促性腺激素釋放激素激動劑3 種。

本文研究結果表明采用曼月樂治療的患者外周靜脈血CA125 表達水平更低，子宮體積顯著縮小，痛經評分降低明顯。這說明曼月樂置入宮腔后，可更為直接的對靶器官釋放療效，更便于經子宮內膜基底毛細血管進入內膜，這是因為曼月樂作為左炔諾孕酮宮內節育系統，本質上不僅可以拮抗雌激素活性孕激素及內膜增生，還可促進子宮內膜腺體萎縮，對毛細血管增生起到抑制效果，從而減小子宮內膜壁厚度，減少患者的月經量，幫助其子宮體積的縮小。此外子宮內膜可分泌CA125，所以子宮腺肌癥患者的CA125 的表達水平會明顯提升，曼月樂可以減小子宮內膜壁厚度，從而降低CA125 表達水平[4]。米非司酮是通過拮抗雌激素對子宮內膜增生起到抑制作用，從下調雌激素、孕激素受體出發，對異位內膜細胞的增長起到抑制效果[5]。二者均可有效緩解患者的痛經癥狀，但曼月樂直接作用于患者的宮腔內，效果更為直接有效，且操作更為簡單，無需長期口服用藥，患者的治療依從性顯著提升，降低了藥物帶來的陰道不規則出血、痤瘡及卵巢囊腫等不良反應的發生風險，更易被患者所接受。

綜上所述，在對子宮腺肌癥患者的治療中，使用曼月樂放置治療辦法，患者的CA125 水平顯著降低，子宮體積明顯縮小，痛經程度顯著下降，不良反應率更低，療效顯著。