研究產婦剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇的影響因素

閻曉麗

（山西省運城護理職業學院，山西 運城 044000）

0 引言

剖宮產術是產科領域的重要手術，不僅能幫助 高危妊娠產婦降低分娩風險，同時還能有效減輕 產時宮縮疼痛。隨著麻醉 技術、輸血、手術方式以及手術縫合材料的改進和控制感染措施的進步，剖宮產的安全程度逐漸提升，同時可用來解決難產和某些產科合并癥，受到越來越多產婦及家屬的青睞，成為妊娠分娩的主要方式之一[1]。但是剖宮產術后會形成瘢痕子宮，如果產婦再次妊娠分娩，存在一定風險。如果胚胎種植在瘢痕上，可能導致兇險性前置胎盤的發生，從而危及到產婦的生命安全。因此針對剖宮產后再次妊娠孕婦，選擇合理的分娩方式非常重要，會對母嬰結局產生很大的影響。對于剖宮產術后再次妊娠的產婦來講，陰道分娩無疑是更好地選擇，但是在圍產期一定要針對產婦施以更有效的幫助和支持，才能確保安全分娩。本次研究以166 例剖宮產術后再次妊娠產婦為研究對象，就影響剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇的因素展開分析，以下為具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院收治的166 例剖宮產術后再次妊娠孕婦為研究對象，其中83 例產婦自然分娩成功，設為研究組，另外的83 例產婦接受剖宮產助產完成分娩，設為對照組，產婦資料整理時間為2018年12 月至2019 年12 月。其中對照組產婦年齡24～42 歲，平均（31.41±2.06）歲，孕周36～40 周，平均（38.05±0.67）周；研究組產婦年齡23～41歲，平均（31.38±2.10）歲，孕周37～40 周，平均（38.11±0.72）周。兩組產婦一般資料無差異，P ＞0.05，可比。

1.2 方法

在孕婦圍產期護理期間，收集一般資料，包括年齡、孕周、再次妊娠時間間隔以及陰道分娩史等。定期測量孕婦的BMI 水平，并觀察宮口擴張情況。制定問卷調查并向產婦發放，了解孕產婦對分娩方式的了解程度及選擇意向，隨后整理問卷調查內容并整理相關數據。

1.3 觀察指標

（1）影響產婦剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇的相關因素，包括BMI 水平、上次剖宮產與再次妊娠的時間間隔、宮口擴張情況以及對不同分娩方式的認知程度。

（2）分娩結局，包括產后并發癥（乳腺炎、產褥感染以及產后出血等）、新生兒疾病（窒息、器官發育異常以及感染性疾病等）。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 21.0軟件處理，設定P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響因素

與對照組比，研究組圍產期治療更優，P ＜0.05，見表1。

表1 分娩方式選擇的影響因素比較（）

表1 分娩方式選擇的影響因素比較（）

2.2 產后并發癥

與對照組比，研究組并發癥發生率更低，P ＜0.05，見表2。

表2 并發癥情況比較[n（%）]

2.3 新生兒疾病

研究組感染性疾病計1 例，未出現窒息及器官發育異常等情況，新生兒發病率為1.2%（1/83）；對照組窒息、器官發育異常各計2 例，感染性疾病計4 例，新生兒發病率為9.6%（8/83），研究組新生兒疾病發病率低于對照組，P ＜0.05（χ2=6.906，P=0.009）。

3 討論

剖宮產作為一種重要的分娩方式，是指通過外科手術方法來幫助產婦分娩。不僅可以減輕分娩帶來的生理痛苦，還能處理高危妊娠問題，最大程度降低難產風險，確保分娩順利進行，保障母嬰健康。臨床第一次剖宮產發生于十七世紀初，由于相關技術不完善，產婦于術后25 天死亡。隨著醫療技術的不斷進步發展，剖宮產術的安全性不斷上升，因此臨床剖宮產率也不斷上升[2]。對于存在難產、妊娠并發癥、妊娠合并癥等的產婦來講，剖宮產術有著非常重要的意義。但是無醫學指征剖宮產并不能降低圍生兒死亡率，甚至會增加剖宮產術后病率及孕產婦死亡率，因此臨床不主張無醫學指征行剖宮產術。與剖宮產相比，陰道分娩是更符合生理的分娩方式，自然分娩完成后產婦身體機能能更快康復，并且新生兒也能更好地適應外界環境。而剖宮產產婦術后出血及血栓形成率均要更高，同時再次妊娠發生前置胎盤以及子宮破裂的幾率也要遠高于經陰道分娩的產婦。此外，剖宮產新生兒更容易出現濕肺、感覺統合失調等問題。正常陰道分娩胎兒因受到宮縮、產道適度物理張力改變等因素的影響，胎兒的感覺系統會更加豐富。而剖宮產胎兒卻缺乏相關刺激，很容易引發前庭覺失調，進而于日后引發動作不協調。而在剖宮產手術切口愈合期間，如果缺乏良好的護理干預措施，很容易引發感染，進而影響到新生兒的健康。剖宮產有著創傷性，其可在產婦子宮留下瘢痕。瘢痕子宮再次分娩時，很容易出現感染、粘連加重及子宮愈合不良等常見并發癥[3]。世界衛生組織對剖宮產率設置的警戒線為15%，而我國總剖宮產率達到了46.5%，遠遠超過了平均警戒線。研究顯示，我國存在大量無指征的剖宮產，這與當前的社會環境與相關知識缺乏有著密切聯系[4]。中國如此高的剖宮產率與產科護理系統結構、生產數量以及患者、家屬認知方面的偏差等因素有著很強的關聯。在傳統觀念中，剖宮產術后再次妊娠產婦需要再次接受剖宮產助產。但實際上，自然分娩是更好地方式。雖然自然分娩會有著產前陣痛、分娩過程中出現突發情況以及產后因宮縮不好而出血等風險，但是對再次妊娠產婦及新生兒的健康都有著非常積極的影響[5-6]。在新生兒娩出后，產婦立刻會覺得輕松，并且能很快的下地活動，飲食和生活也能迅速恢復正常，從而有更多的精力照顧新生兒。而在康復較快的情況下，產婦也能更好地進行母乳喂養。且自然分娩住院時間短，可以盡早出院，利于產婦產后康復，在及早的鍛煉下，產婦也能很快恢復體型。當然，剖宮產產婦再次妊娠可選擇陰道分娩，也能再次行剖宮產術，但要減少分娩意外事件發生，確保產婦分娩后盡快恢復，就需要依據產婦實際情況選擇合理的分娩方式[7]。本次研究顯示，產婦對不同分娩方式的認知程度會影響到分娩方式的選擇，如果產婦缺乏分娩相關知識，對分娩知識掌握程度較低，則會對陰道分娩產生偏見，擔心陰道分娩的安全性，進而選擇疼痛程度更低的剖宮產。而產婦的身體狀況也會對分娩方式產生影響，陰道分娩的產婦產前BMI 水平明顯要比剖宮產產婦要低，并且宮口擴張程度也更大，而這些因素都會影響到分娩方式的選擇。與剖宮產術相比，陰道分娩產后并發癥以及新生兒疾病發生率都更低（P ＜0.05），這說明陰道分娩屬于更優的分娩方式。綜上所述，對于剖宮產術后再次妊娠產婦來講，產前BMI 水平、上次剖宮產與再次妊娠的時間間隔、宮口擴張程度以及產婦對不同分娩知識的認知程度，都會影響到分娩方式的選擇，針對以上因素施以針對性的干預措施，給予產婦更有效的幫助和支持，提升陰道分娩成功率，可以保障分娩順利進行，確保母嬰健康。