淺析微創穿刺引流術治療高血壓腦出血

鄭曉磊，成毅，王光明，李滿強，鄭義亮

（東莞市東部中心醫院，廣東 東莞 523573）

0 引言

在神經外科的多種病癥中，高血壓腦出血的發生概率相對較高，而且它是由高血壓病癥引起的一種非常嚴重的并發癥狀，如果醫療工作者不及時對該病癥的患者展開有效的治療手段，那么患者的生命健康會遭受嚴重的威脅。目前治療神經外科病癥的方法主要為微創技術，該技術應用于高血壓腦出血病癥的治療，效果如何？本文主要針對該課題進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員通過選取2014 年8 月至2019 年8月在我院進行高血壓腦出血病癥醫治的患者作為研究的樣本，整理篩選他們的基本資料。從基本資料的角度進行分析，對照組和實驗組患者的年齡差異，無統計學意義，分別在39～52 歲，以及38～55 歲。從性別比例的角度進行分析，對照組和實驗組患者的性別比例均為1:1。所有入選患者的出血部位主要出現在丘腦，小腦，破入腦室，腦葉以及基底節區。而且所有的患者經過CT 腦部檢查之后，均符合高血壓腦出血診斷的標準，對于本次研究的內容均知情，并且簽署了知情同意書。其中對照組患者的出血量是在33～80mL，實驗組患者的出血量是在36～72mL。本次研究是在我院相關領導同意、嚴格審批后開展的，并且簽訂《病人及家屬知情同意書》。為了保證研究的準確性和完整性設定嚴格的選取和排除標準，選擇的過程中嚴格按照標準，患者的選取標準：本次實驗所選取的患者首先要有著完整的病例資料，并且要確保患者的精神狀況不存在其他問題。在患者的病癥較為嚴重的情況下，我院還需要與患者家屬進行密切接觸，時刻與患者家屬分享病情。在研究數據患者的選取中，年齡控制與其他生命體征控制中，我院也有著科學的管理，其不存在患者之間存在較大的生命體征上的區別。本次課題研究的內容已經由我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者使用的是傳統快速血腫清除術進行治療，具體的手術操作內容為在手術治療之前經過CT 檢查對血腫的位置進行明確，然后展開全身麻醉以及血腫清除術，醫療工作者需要使用雙極電凝對出血點進行處理，最后使用生理鹽水進行沖洗[2]。

實驗組患者所使用的微創穿刺引流術，需要先對患者的頭顱進行CT 檢查，并且確定血腫的位置形狀，在選擇好合理的穿刺點之后進行局部麻醉或者全身麻醉，在穿刺的部位將頭皮切開2～3cm左右，接著使用電鉆在顱骨口，鉆出一個1cm 的孔，同時注意避開重要的血管以及重要的功能區。使用引流管，穿刺進入血腫中心，有暗紅色液體流出之后，拔出引流管，并且用針管吸出10mL 左右的血液，讓其自然流出。最后再次進行CT 檢查，在第2 天將生理鹽水以及相關的尿激酶共同注入到患者的血腫腔當中，并關閉引流管，在血腫部位得到充分的浸潤后進行沖洗，直到沖洗液呈現為淡紅色為止。在進行相關的治療結束后，醫療工作者需要對患者進行抗感染治療，并對其臨床癥狀進行嚴密觀察，每天定時復查。在進行復查時，醫療工作者需要按照患者血腫殘余的具體情況，選擇增加或減少沖洗的次數和引流時間，直到患者顱內沒有血腫殘留后拔出引流管。對照組和實驗組的患者，除了使用的手術治療方法不同之外，術前檢查用藥以及術后護理等多個治療環節方面所使用的方式和管理模式均一致，并且由同一個護理小組展開具體的護理操作[3]。需要注意的是，在對兩者患者提供治療和護理操作的過程當中，如果發現患者存在異常的癥狀，則需要馬上告知主治醫生，并進行相應的緊急處理。

1.3 觀察指標

本次研究過程需要對比和分析的指標主要有患者的醫治有效率和并發癥的發生情況，其中醫治效果可以分成顯效、有效以及無效這三種類型，需要通過觀察患者的神經功能恢復情況以及是否有血腫殘留進行分析。

1.4 統計學分析

在本次研究當中，醫療工作者將醫治效果以及并發癥發生情況等多項指標進行記錄之后，將其收錄到Excel 表格當中，并使用醫院專用的統計學軟件SPSS 19.0 展開具體的數據分析操作。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

分別從醫治有效率以及并發癥發生情況，對使用不同方法進行高血壓腦出血病癥醫治產生的效果進行分析[4]。首先，常見的并發癥主要有顱內出血，顱內感染以及肺部感染，而在本次研究當中，對照組患者的并發癥發生率為11%，實驗組患者的并發癥發生率則為5%。其次，從兩組患者醫治有效率進行分析，對照組患者的醫治有效率為83%，實驗患者的醫治有效率為93%，其具體情況如表1 所示（P ＜0.05）。最后，從兩組患者的治療滿意度的角度進行分析，可以發現選擇常規開顱血腫清除術的患者及治療滿意度遠低于選擇微創血腫穿刺治療術的患者。

表1 兩組患者治療有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

實驗組術后并發數發生率為6.67%明顯低于對照組（16.67%），差異有統計意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

隨著科學技術的發展，一些新的理念和新的技術不斷的涌現在人們的生活當中，而在醫學方面，近幾年出現了各種現代手術治療方法，在手術療效以及為患者所帶來的經濟價值方面，與傳統的治療方式相比都占有較大的優勢。微創血腫穿刺技術是在2005 年開始應用于臨床疾病治療的一種新型技術，到目前為止，該技術用于高血壓腦出血疾病的臨床治療上已經具有了較為成熟的操作技術[5]。從具體的操作手法進行分析，在手術治療之前，對患者的生命體征進行了解，并且選擇具有穿刺指征的病人，使用CT 檢查對血腫的部位進行觀察，并使用局部麻醉的方式進行顱骨穿刺及硬腦膜的治療。在手術操作結束之后，醫療人員需要使用生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗，直到沖洗液顏色變淡。這種方法與傳統的開顱手術相比，具有操作簡單，手術時間短，不受設備限制以及手術創傷性少的特點，能夠更好地促進患者機體功能的恢復，縮短住院的時間以及降低住院費用，具有較高的臨床使用價值。對于患者而言，選擇這種類型的治療方案不僅可以促進疾病的治療效果，控制治療的時間還可以很好的緩解經濟上的壓力。

因為高血壓腦出血病情發展迅速，而且具有比較高的致死率和致殘率，對于患者自身以及患者家屬都會造成較大的壓力。而且一直以來高血壓腦出血都是在神經科治療當中的重點和難點，它的死亡率和致殘率較高。所以提高高血壓腦出血的治療效果是非常必要的，而大部分醫院在對這種類型的患者展開治療操作時，主要目的是有效地對患者顱內血腫進行清除，進而降低對腦部的損傷程度，從而改善患者臨床癥狀。目前在臨床上消除患者顱內血腫的方法，主要有手術醫治，清除血腫以及解除高壓狀態[6]。一直以來大部分醫院都是使用傳統的開顱血腫清除術來展開治療，需要將患者的頭皮和顱骨切開，這對腦部的組織會造成一定程度的損傷，而且在切開皮層之后進行的血腫清除，治療過程比單純的穿刺進入血腫中進行血腫清除，對腦組織損傷更大。而且醫療工作者在使用吸引器，將患者血腫腔內的血凝塊吸出時，會加重腦部的損傷，甚至損傷到血腫腔內的細血管，進而給患者帶來較大的消極影響，因此探討新的治療方法是非常必要的。本文所分析的微創穿刺引流術，從治療效果進行分析，可以發現在醫治總有效率以及并發癥發生率等多項情況方面，優于使用常規醫治方法的對照組。常規治療方案，雖然對患者的治療效果也可以帶來積極的影響，但是從整體效果來看，選擇微創穿刺引流術具有更高的使用價值。

總而言之，與傳統的開顱血腫清除術相比，微創穿刺引流術具有創傷小的優點，能夠更好地改善患者的臨床癥狀。特別是對于一些出血量中等的高血壓腦出血的患者來說，使用這種方法能夠及時的挽救患者的生命，讓他們術后獲得更好地生活質量，并且較短的住院時間可以減輕對患者以及患者家庭帶來的經濟負擔。但是在進行實際操作時，醫療工作者必須要對手術的適應證進行嚴格的掌握，這樣才能夠更加安全有效的為患者提供治療，并且提高患者的日常生活質量和生存質量。根據術后回訪，我院在使用這種方法為高血壓腦出血的患者提供治療之后，獲得了眾多病人以及病人家屬的認可和好評，同時也給我院帶來了較好的經濟效益和社會效益，從而促進了醫院的快速發展。