音樂治療應用于脊髓損傷患者創傷后應激障礙（PTSD）

唐愛能，鄒開文，何曉娜，申晚玲

（云南省曲靖市第一人民醫院 康復科，云南 曲靖 655000）

0 引言

脊髓損傷多為外力性損傷，損傷后患者的脊髓功能與神經功能會出現嚴重的損傷，很多患者都會出現創傷后應激障礙，該情況是因為患者在經歷了常識下存在極具威脅性或者災難性的刺激時間后出現了精神障礙的情況。精神障礙出現延遲并長期存在，當時的痛苦在后來長遠的時間進程中始終持續，揮之不去[1-2]。癥狀的出現極大影響患者的生活質量，采取必要的措施進行治療有著必然意義，本文就保護動機理論聯合規范化隨訪的效果展開探究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照排除納入標準選取本院在2019 年1 月至2020 年12 月間收治的脊髓損傷患者90 例，按照雙盲法完成分組，其中對照組45 例，男30 例，女15 例，年齡22～68 歲，平均（31.9±7.3）歲；實驗組45 例，男29 例，女16 例，年齡22～67 歲，平均（32.8±7.1）歲。組間對比一般資料可比（P ＞0.05）。參與本次實驗的患者及家屬知悉并同意本次實驗開展，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規治療方法，方法內容為語言的直接干預，通過語言引導的方式，與患者進行交談，詢問患者當時受傷的體驗，進行記憶回溯，過程中采用合理的引導方式與孤立性的語言，首先促使患者回到記憶當中，正視受傷經歷。在面對會議之后，治療者分析當中嚴重影響患者的要素，采用必要的針對性方式進行治療，有效的消除其中氣味、聲音、情景等會導致患者產生強烈生理和情緒反應的因素。

1.2.2 實驗組

實驗組在對照組基礎上聯合音樂治療，內容如下。

（1）平復情緒與狀態：主要采用音樂游戲的形式，分析各個年齡段中流行的音樂，以擊鼓傳花的形式進行一首歌曲的傳遞演唱，接不下去的患者懲罰一個小表演，通過這樣的方式建立患者與患者、患者與治療師之間的關系，為后續深入直面精神創傷打下基礎。

（2）創傷暴露與系統脫敏：通過音樂的作用引導患者深度放松，囑咐患者進行呼吸調節，隨后循序漸進的引導患者對創傷事件進行干預與系統脫敏，將患者從創造性的想象中拉回，充分體驗，由于患者的創傷不同，因此在不同的事件深入中，可以適當調節音樂的節奏與種類，促使患者表達自己的內心情緒情感，達到大幅度降低患者疾病產生的消極體驗和負面反應的效果。

（3）綜合干預：該階段治療目的為幫助患者消除創傷應激障礙，重新融入到社會中，伴有嚴重精神創傷的患者較難恢復，從而影響一系列社會性表現，例如逃避、恐懼等，在日常生活中遇到與實踐相似的場景或者聲音時候，患者出現較強反應。音樂治療師在該階段需要幫助患者重新學習如何更好地融入到生活當中，推薦患者玩音樂游戲、在社交音樂平臺中分享自己的故事等，逐漸的融入到社會當中。

（4）與音樂治療相配合的環境護理：音樂治療需要絕對的安靜和溫度適宜，否則患者容易受到外界干擾，感官不容易集中精力，因為提升音樂治療效果，需針對性提升環境質量，為患者打造優質的病房環境，根據患者的喜好布置病房內的植物、掛飾等，營造出溫馨安靜的氛圍，同時護理人員需要加強室內的清潔，嚴格消毒制度，合理調節病房的溫度以及濕度，保證溫度控制在23℃～25℃為適宜，保證室內光線充足，定時通風透氣，在天氣較涼的季節，要加強患者的保溫措施，通過增加棉被等方式避免患者受到冷空氣干擾。

（5）延續性家庭音樂治療：為徹底消除患者的應激障礙，即使在患者出院居家之后，也應當延續音樂治療，主要分為延續性音樂指導與反饋機制建立。在出院前對患者進行強化健康知識宣教，在患者已經認同音樂治療效果和取得治療效果的情況下，告知患者音樂的種類以及應對的環境，引導患者訓練在音樂環境下的自我心理引導和負面情緒消化，讓患者有足夠的能力去持續居家后進行音樂治療，進一步消除應激障礙。同時治療人員應當與患者建立溝通機制，采用微信、電話等方式及時獲取患者的居家恢復情況，及時分析并解決問題，為患者選擇和調整合適的音樂類型，也可以通過視頻的方式遠程進行音樂治療。

1.3 療效標準

治療效果：患者應激障礙包括有患者再次暴露在創傷事件的事實或者夢境、相似影視等時候，出現回避、麻痹(如不能靠近事件發生現場,孤立自己)、持續性覺醒亢進癥狀等情況，相關癥狀完全消失或極少出現為治療顯著；相關癥狀少量出現為治療有效；其余為無效，治療有效率=顯著率+有效率。

治療滿意度：采用《醫院通用醫療服務質量調查表》進行滿意度分析，為音樂治療獲得反饋并持續改進。量表總分為100 分，其中80～100分為滿意，60～79 分為一般，60 分以下為不滿意。治療滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統計

學分析

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P ＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

持續性的不同治療方式開展之后，對患者進行采訪，結合四項應激障礙的表現對患者進行判斷，得出實驗組患者的應激障礙表現明顯優于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P ＜0.05）,數據對比如表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 治療滿意度

對比分析兩組不同治療方式下的治療滿意度，實驗組患者的治療滿意度明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床中治療應激障礙疾病主要是通過直接作用于體驗層面的手段干預，其中其常見的為語言干預，通過語言的引導，幫助患者回溯創傷事件的發生，并采用合適的方式幫助其正視事件，逐漸的改變固有觀念[3]。大量臨床實驗表明，患者在面對治療師時候會出現閉塞、不坦誠的情況，患者的真實情況無法被了解，治療效果較差。

音樂是人類歷史中長期存在的一種藝術形式，不同類型的音樂對人產生的影響不同，能夠直接影響人的情緒，因此音樂療法主要是利用該特點，利用音樂改變患者易于悲觀的情緒，在音樂當中充分試探回憶，將自身的情感合理的釋放出來[4]。隨著信息化技術的不斷發展，音樂形式表現多樣，游戲、社交平臺等音樂內容層出不窮，音樂療法充分利用該特點，通過將患者引入“音樂性”社交，充分表達自己的訴求，得到社會的支持與安慰，逐漸實現應激障礙癥狀的緩解，最終將創傷經歷轉變為自己人生生命的積極體驗[5-6]。

在本研究中，經過不同治療工作內容實施后，對兩組患者的治療效果進行分析，得出實驗組患者的數據優于對照組，患者滿意度也明顯更高，兩組對比指標，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，音樂治療應用于脊髓損傷患者創傷后應激障礙（PTSD）中，可以有效平復患者的狀態與情緒、暴露創傷和系統脫敏、幫助患者適應創傷后的生活，臨床效果較好，使用價值較高。