ICU 護(hù)士對多重耐藥菌感染防控措施執(zhí)行力的風(fēng)險因素分析

周茂，陳敏

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 南充 637000）

0 引言

隨著抗生素在臨床中的廣泛使用，以及出現(xiàn)了不合理用藥情況，臨床診治工作受到多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）的影響而產(chǎn)生諸多威脅，其中醫(yī)院感染控制過程中最為關(guān)鍵的難點問題便是MDRO[1]。如何有效緩解MDRO 的產(chǎn)生，阻斷MDRO 的傳播，已引起醫(yī)學(xué)界、政府與社會的廣泛關(guān)注[2]。MDRO 感染后，患者病死率增高、康復(fù)預(yù)后不佳[3]、醫(yī)療費用增加[4]，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全[5]。ICU 是MDRO 感染的高發(fā)科室，而護(hù)士是MDRO 感染防控工作的主力軍，護(hù)士執(zhí)行力高低是防控MDRO 流行及暴發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究對某三甲醫(yī)院ICU 護(hù)士關(guān)于MDRO 患者采取多模式干預(yù)策略，以提高ICU醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行率，并將其執(zhí)行情況展開調(diào)查，并對相關(guān)影響因素做出進(jìn)一步分析，同時將具體數(shù)據(jù)研究結(jié)果做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至12 月ICU60 名護(hù)士作為研究對象，選取方式遵照隨機抽樣法。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)齡在1 年及以上；臨床注冊護(hù)士；對調(diào)查內(nèi)容知情，同時表示同意參與此次研究。排除來我院進(jìn)修或規(guī)培的護(hù)士。年齡為20～52 歲，平均（27.1±5.7）歲，男2 名，女58 名。

1.2 方法

（1）多模式干預(yù)措施。依照中國衛(wèi)生部2011年下發(fā)《MDRO 醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5 號）[5]與2015 年中國多名感控專家聯(lián)合制定了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》[6]開展的預(yù)防措施，與本科室實際情況相結(jié)合，最終將多模式干預(yù)措施具體制定為以下內(nèi)容：①手衛(wèi)生；②隔離預(yù)防；③培訓(xùn)教育；④環(huán)境清潔消毒；⑤每日監(jiān)督。

（2）調(diào)查辦法。利用本院自擬的調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：①調(diào)查護(hù)士的一般情況：包括性別、年資（根據(jù)本院護(hù)理部人力資源管理，護(hù)士可分為N0～N4 級）、學(xué)歷、MDRO 知識培訓(xùn)、重視程度等。②多模式干預(yù)措施開展調(diào)查、相關(guān)影響因素的調(diào)查。該部分調(diào)查內(nèi)容主要經(jīng)由參考相關(guān)文獻(xiàn)[14]設(shè)計而成，內(nèi)含10 個題目，評分原則為四級評分法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 開展分析與統(tǒng)計，計量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，利用t檢驗或F 檢驗開展單因素分析，用多因素logistic 回歸對相關(guān)因素進(jìn)行分析，若為P ＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士多模式干預(yù)措施開展平均得分

經(jīng)過分析，該項調(diào)查結(jié)果顯示為合格，其平均得分統(tǒng)計結(jié)果顯示為（27.60±4.80）分，見表1。

表1 護(hù)士多模式干預(yù)策略實施平均得分（分）

2.2 影響護(hù)士多模式干預(yù)措施開展單因素分析

護(hù)士年資、ICU 工作時間、護(hù)理人員配備、多模式干預(yù)策略培訓(xùn)、感控護(hù)士督導(dǎo)、重視程度是護(hù)士多模式干預(yù)策略行為實施影響因素（P ＜0.05），見表2。

表2 護(hù)士多模式干預(yù)策略行為單因素分析及平均得分（分）

2.3 影響護(hù)士多模式干預(yù)措施開展多因素logistic回歸分析

ICU 護(hù)士執(zhí)行MDRO 感染防控措施的風(fēng)險因素分析是否發(fā)生MDRO 感染作為因變量，將多模式干預(yù)策略培訓(xùn)、ICU 工作時間、護(hù)士人員配備、護(hù)士年資設(shè)為N1 為1，N2 為2、N3～N4 為3）、工作時間設(shè)為：＜3 年為1、3～5 年為2、6～10 年為3、≥11 年為4）、學(xué)歷、感控護(hù)士督導(dǎo)視為自變量，進(jìn)而開展多因素logistic 回歸分析。最終數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明，人員配備、護(hù)士年資、工作時間、多模式干預(yù)策略培訓(xùn)對護(hù)士實施多模式干預(yù)策略有顯著影響（P ＜0.05），見表3。

表3 影響護(hù)士多模式干預(yù)策略實施多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 多模式干預(yù)措施

MDRO 多模式干預(yù)措施主要是將系列存在循證依據(jù)的治療及護(hù)理集束化措施進(jìn)行結(jié)合，以減少MDRO 感染的發(fā)生率。本研究調(diào)查顯示，ICU 護(hù)士群體多模式干預(yù)措施開展情況最終的得分均值為（27.60±4.80）分，暫時屬于合格范疇。表示ICU 護(hù)士對于MDRO 多模式干預(yù)策略的執(zhí)行還有一定的上升空間。其中得分最高的是“接觸患者嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征”為（36.4±0.4）分；說明洗手依從性高；分值最低項是“共用設(shè)備每次用后認(rèn)真執(zhí)行擦拭消毒”，僅為（20.12±0.60）分；說明ICU 護(hù)士對MDRO 患者使用后的設(shè)備消毒依從性差。ICU 護(hù)士常面臨繁重的臨床護(hù)理工作，很容易忽視MDRO 感控措施的細(xì)節(jié)落實。可見，后續(xù)落實ICUMDRO 院內(nèi)感染是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.2 對護(hù)士多模式干預(yù)措施開展產(chǎn)生影響的多因素logistic回歸分析

數(shù)據(jù)結(jié)果表明，感控護(hù)士督導(dǎo)（OR=0.18）、多模式干預(yù)策略培訓(xùn)（OR=0.24）、護(hù)理人力資源配備（OR=0.12）、重視程度（OR=0.13）會產(chǎn)生明顯的影響情況（P ＜0.05）。其中對干預(yù)策略行為狀況影響最大的因素為多模式干預(yù)策略培訓(xùn)，感控護(hù)士督導(dǎo)次之、而后是重視程度以及護(hù)理人力資源配備。合理的護(hù)理人力資源配置與李曲溫研究一致。62.5%的文獻(xiàn)強調(diào)教育培訓(xùn)的重要性。因此，充分發(fā)揮科室感控護(hù)士作用，讓感控護(hù)士參與不同時間段診療護(hù)理，定期對感控薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)，提升其防控意識。由此可見，對ICU護(hù)士進(jìn)行多模式干預(yù)策略培訓(xùn)是提升護(hù)士對MDRO防控認(rèn)知的首要途徑，可保障多模式干預(yù)措施的開展，使MDRO 感染率進(jìn)一步降低。

綜上所述，多模式干預(yù)措施開展情況來講，ICU 護(hù)士依然需要進(jìn)一步強化與完善，第一步應(yīng)當(dāng)促進(jìn)其對MDRO 干預(yù)措施認(rèn)知度的提升；第二步應(yīng)當(dāng)為其開展不定期的多模式干預(yù)措施培訓(xùn)活動，從不同角度實施培訓(xùn)工作，使ICU 護(hù)士對于多模式干預(yù)措施的實施力度能夠不斷重視。提高ICU 護(hù)士對MDRO 感控相關(guān)知識水平，加大相關(guān)措施的執(zhí)行力，可有效預(yù)防ICUMDRO 感染的傳播，從而防止MDRO 感染暴發(fā)，保證患者生命和健康安全。