甲亢和甲減患者血糖、血脂代謝異常的臨床分析

侯繼華

（河北省廊坊市固安縣人民醫院，河北 固安 065500）

0 引言

甲狀腺屬于內分泌腺體。甲狀腺激素由甲狀腺分泌獲得，在調節機體代謝方面發揮著至關重要的作用[1]。甲狀腺功能一旦發生異常，便有可能會累及到人體肝臟功能，紊亂肝代謝，進而威脅到患者安全健康[2]。甲亢指的是甲狀腺功能亢進癥，甲減指的是甲狀腺功能減退癥，二者均是臨床中比較多見且發病率極高的甲狀腺疾病，對血糖代謝、血脂代謝具有嚴重的影響。為了臨床有效防治甲狀腺疾病，促使甲狀腺疾病患者預后改善，本研究以接收的82 例甲狀腺疾病作為觀察對象，重點分析了甲亢、甲減對血糖代謝、血脂代謝的影響，希望為臨床有效干預提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年5 月本院接收的82 例甲狀腺疾病患者作為研究組，另選取41 例健康體檢者作為常規組，研究組男42 例，女40 例，年齡18～59 歲，平均年齡（37.6±6.6）歲；有41例甲亢患者、41 例甲減患者，其中甲亢病程3～24個月，平均（19.3±1.6）個月，甲減病程4～25 個月，平均（19.6±1.3）個月。常規組男21 例，女20 例，年齡18～60 歲，平均年齡（37.7±6.7）歲。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P ＞0.05。本研究符合符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。患者知情同意，已經簽署研究同意書。所有觀察對象的病歷資料齊全完整，不影響統計。入組標準：患者知情同意，已經簽署研究同意書。所有觀察對象的病歷資料齊全完整，不影響統計；未曾用過不利于肝腎功能的藥物。排除標準：近期不曾用過相關藥物來糾正糖脂代謝；糖尿病史；腎病病史；高血壓病史；肝病或肝腎功能嚴重障礙不全；肥胖超重（BMI 體質量指數＞24kg/m2）；高血脂病史。

甲減診斷標準：游離T4 以及T3 下降，血清促甲狀腺激素升高，血清甲狀腺激素水平減低；伴有不同程度的乏力、畏寒、反應遲緩、皮膚干燥粗糙等癥狀

甲亢診斷標準：游離T4 以及T3 升高，血清促甲狀腺激素降低，血清甲狀腺激素水平升高；伴有不同程度的出汗、心悸、消瘦、排便增多、多食癥狀，甚至眼瞼水腫、突眼、視物不清；可聞及血管雜音。

1.2 方法

受檢前8～12h，叮囑觀察對象禁止飲食飲水。然后在第二日清晨，在患者空腹狀態下，采集其3～5mL 空腹靜脈血，檢測每位觀察對象的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白以及血糖水平。

1.3 數據統計處理

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS 22.0 軟件對研究數據進行統計。用均數±標準差（）表達正態分布的計量資料并用t檢驗，檢驗水準α 設置為0.05，當P ＜0.05 時，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察研究組與常規組血脂水平

相比于常規組而言，研究組甲減患者的血脂水平更高；而甲亢患者的血脂水平更低，組與組之間差異顯著（P ＜0.05），詳情見表1。

表1 研究組與常規組血脂水平、血糖水平對比（，mmol/L）

表1 研究組與常規組血脂水平、血糖水平對比（，mmol/L）

2.2 觀察研究組與常規組血糖水平

相比于常規組而言，研究組甲減患者的血糖水平顯著更低，而甲亢患者的血糖水平明顯更高，組與組之間差異顯著（P ＜0.05），詳情見表2。

表2 研究組與常規組血糖水平對比（）

表2 研究組與常規組血糖水平對比（）

3 討論

甲狀腺體的重量最大為25g，可分泌出大量的甲狀腺激素，以此來幫助人體調解代謝，是人體最為重要的一個內分泌系統，位于氣管左右兩側，主要由人體的頸部植物性神經予以支配。下丘腦垂體系統會在一定程度上影響到甲狀腺激素的分泌，激素的實際合成狀況可較好的反映出對機體代謝調節的程度[3]。通常而言，一個健康者的甲狀腺激素水平是恒定的，且含量處于正常范圍內，一旦甲狀腺功能紊亂、失衡，就會導致甲狀腺減少分泌或過多分泌，紊亂機體正常代謝，給患者身心健康帶來了極大的危害。甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥是臨床中比較多見的兩種甲狀腺疾病，均以甲狀腺異常分泌為主要表現。本研究特此對82 例甲狀腺疾病患者的血糖水平變化進行了深入探討，期望為臨床有效治療甲狀腺疾病提供參考。

甲狀腺功能亢進癥的發生，是因為甲狀腺大量分泌甲狀腺激素所致，可導致患者怕熱、出大汗，甚至體溫持續升高而不退，身形消瘦，胃腸功能亢進。大部分甲狀腺功能亢進癥患者具有明顯腫大的甲狀腺體，而且眼部較為突出，影響患者睡眠，心理情緒方面極易激動、緊張，進行適當的活動之后，還會產生氣短、喘息、胸悶等癥狀，嚴重者可引起早搏，紊亂其自主神經系統[4]。這些可能與甲狀腺激素有關。甲狀腺激素由甲狀腺體細胞分泌獲得，內含碘，當甲狀腺功能亢進時，腺體泵碘功能加強可促使腺體細胞大量分泌激素，進而加快人體代謝，對糖類以及脂類快速分解，故而甲狀腺功能亢進癥患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白等血脂水平明顯低于常規組（P ＜0.05）。陳思梅[5]報道中分析了300例甲狀腺疾病患者血脂以及血糖水平的變化，結果觀察組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白水平與健康對照組存在顯著差異（P ＜0.05）。與本研究結果高度相符。

除此之外，甲狀腺體細胞分泌獲得的甲狀腺激素可通過調節兒茶酚胺、胰島素來促使機體血糖改變，長時間較高濃度的甲狀腺激素，可快速分解肝糖原，促使周圍組織充分吸收糖類，進而影響到胰島素β 細胞功能，減弱患者機體對胰島素的敏感度，最終表現為血糖升高趨勢。故而甲狀腺功能亢進癥患者血糖（5.2±0.7）mmol/L 高于常規組（4.5±0.2）mmol/L（P ＜0.05）。

甲狀腺功能減退癥的發生，與甲狀腺分泌的激素過少有關，也有可能是因為激素生理效應較差的原因，進而導致患者皮膚發黃、粗糙暗沉、怕冷、記憶力不佳、掉頭發、面色發白等，雖然體重有所增加，但是食欲顯著減弱，且極易引起腹部不適、排便不暢等癥狀。甲狀腺功能減退癥對血糖代謝、血脂代謝的影響正好與甲狀腺功能亢進癥相反，血糖水平呈減低趨勢，血脂水平呈升高趨勢。故而甲狀腺功能減退癥患者血糖（3.7±0.9）mmol/L 低于常規組（4.5±0.2）mmol/L（P ＜0.05）。楊小東[6]報道中分析了50例甲減患者、50 例甲亢患者的血脂以及血糖水平變化，結果甲亢患者血糖（5.3±0.8）mmol/L高于對照組（4.6±0.1）mmol/L，而甲減患者血糖（3.6±0.8）mmol/L 低于對照組（4.6±0.1）mmol/L（P ＜0.05）。與本研究結果高度相符。

總而言之，維持甲狀腺功能正常，對人體代謝調節可發揮出積極的作用[7-12]。一旦甲狀腺功能失衡，對人體血糖代謝、血脂代謝十分不利，這就需要引起臨床高度重視，掌握甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥所表現出來的不同特點，并根據其血糖、血脂檢測結果，及時進行糾正、有效防治，避免病情進一步惡化而產生諸多并發癥，保證患者生命安全。