肺結節CT 靶掃描及重建技術對肺腺癌支氣管改變的診斷價值分析

夏碧華

（湖北省紅安縣人民醫院，湖北 黃岡 438400）

0 引言

肺癌是目前我國惡性腫瘤發病率排行第一的疾病，而肺癌類型中發病率最高的為肺腺癌，已經超越肺鱗癌，且近年來這一疾病的發病率呈現出上升趨勢，同時也出現年輕化、女性化增長趨勢[1]。對于肺腺癌患者來說，早期診斷最有效的手段就是CT 診斷，目前基層醫院多數均具備16排CT，可獲得一定的診斷價值，但隨著臨床影像學不斷發展，臨床越來越重視病灶圖像質量，旨在為患者的臨床診斷提供更清晰、更豐富的病灶細節，提升患者的診斷率，讓患者能夠接受早期治療，改善患者預后[2]。本文主要以我院收治的50 例肺腺癌及癌前病變患者為例，分析肺結節CT 靶掃描及重建技術對患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取時間段選擇為2018 年6 月至2019 年8月，在此期間我院收治的肺腺癌及癌前病變患者50 例，以此作為研究樣本，所有患者均經過手術或病理檢查確診，在研究開始之前患者需要在知情條件下與我院簽署相關協議；研究內容也需要得到醫學倫理委員會的正式批準文件。所有患者中，男28 例，女22 例，年齡25～80 歲，平均（52.17±4.16）歲。

1.2 方法

所有患者首先需要接受常規胸部CT 掃描及靶掃描，使用64 排雙源CT 設備。協助患者采取仰臥位這一體位，讓患者將雙手舉過頭頂，頭部先進去，掃描范圍為肺尖到肺底，屏氣掃描后深呼吸再次屏氣掃描。常規胸部CT 掃描參數為：管電壓120kV，為自動毫安，準直寬度16×1.25，層厚與層間距均設置為2.5mm，螺距比例為1.75∶1，掃描矩陣設置為512×512，FOV 為36cm，采用標準算法，窗位與窗寬分別為700HU、1500HU。靶掃描的參數為：管電壓與管電流分別為120kV、300mA，準直寬度16×0.625，層厚與層間距均設置為0.5mm，螺距比例為0.938 ∶1，掃描矩陣設置為512×512，FOV 采取20～23cm，掃描時要兼顧病灶周邊3cm。掃描后將圖像傳至工作站，重建矢狀位、冠狀位等平面，窗位-700HU，窗寬1500HU，在觀察實性結節與混合磨玻璃結節中的支氣管情況時要適當調整窗位；對病灶形態進行多角度分析后明確氣管與病灶形態之間的關系。

1.3 研究指標

對常規CT 掃描與靶掃描的診斷結果進行對比，圖像結果需要交由2 名及以上的副主任或醫師進行分析、討論，對支氣管與管道之間的關聯進行判斷、分型。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 分析患者經靶掃描支氣管變化情況

在56 個病灶中，經CT 靶掃描提示存在支氣管改變的病灶有49 個，占比87.5%；經過常規CT平掃僅僅提示存在支氣管改變的病灶有38 個，占比67.86%，差異存在統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 分析患者經靶掃描支氣管變化情況[n（%）]

2.2 分析常規掃描與靶掃描對肺腺癌病灶中的診斷結果

將肺孤立性結節支氣管改變分為以下幾種類型：I 型為邊緣支氣管被截斷；II 型為支氣管呈現出錐形截斷或尖性；III 型為支氣管管腔發生擴大、僵硬等變化；IV 型為支氣管與管腔均未能發生異常情況；V 型為支氣管壁加厚；VI 型主要是混合型。結果顯示靶掃描的檢測數明顯高于常規掃描，P ＜0.05，見表2。

表2 分析常規掃描與靶掃描對肺腺癌病灶中的診斷結果[n（%）]

3 討論

CT 是肺結節早期診斷中重要檢查手段，能有效鑒別肺結節的良惡性，掃描方法正確與否對病灶的發現、細節結構等均具有重要價值，而對肺腺癌診斷及其他肺結節的鑒別診斷中，支氣管改變是比較重要的征象之一。“靶掃描”最開始被我國研究學者提出時由于受限于我國設備條件，許多掃描設備的參數均較低，近年來隨著我國社會生活水平上升、醫學診斷水平上升，CT 掃描的參數有較大的提升[3]。一般來說，對患者開展靶掃描通常是先通過平掃找到目標結節之后再進行靶掃描。

靶掃描的特點有以下幾點：首先是薄層掃描，層厚與層間距均為0.625mm，相比于最早提出“靶掃描”學者采用的2～5mm 層厚來說，0.625mm 層厚掃描更薄，能在很大程度上提升縱向空間分辨率，能準確顯示出病灶細節，尤其是末梢支氣管的細節。其次是FOV 的減小，為20～23cm，這一情況能改善病灶細節，FOV 越小，則越能顯示出肺結節的邊緣細節，也越能提升可見度；從研究結果上看：靶掃描的病灶掃查檢出率為49 個，占比87.5%，常規平掃的檢出率則只有38 個，占比67.86%，差異顯著（P ＜0.05），說明靶掃描對病灶的檢出率明顯高于常規平掃。最后是重建技術的應用，在重建技術的應用中應用到冠狀位與矢狀位，對并細節的顯示具有較大的幫助[4]。

研究表明：肺腺癌分期與肺腺癌支氣管壁增厚有較大的關聯，以膨脹性生長患者為例，一般來說早期并不會發生支氣管壁增厚，隨著病情不斷發展，腫瘤會對支氣管壁造成侵犯，從而促使支氣管壁增厚。伏壁生長患者則在疾病早期就會出現支氣管壁增厚情況，原因在于腫瘤會突破肺泡沿著支氣管壁生長，從而會出現一側支氣管壁增厚或整個支氣管壁增厚情況。而支氣管壁增厚這一支氣管改變情況通常要早于支氣管壁擴張等改變，在純磨玻璃結節患者的臨床診斷中大部分均能發現支氣管壁增厚，因此有助于肺腺癌的早期診斷[5]。另外，在疾病不斷發展下，逐漸進入到浸潤期或微浸潤期時會出現支氣管壁增厚。

綜上所述，支氣管改變行程與周圍型肺癌生長方式有較大的關聯，經過肺結節CT 靶掃描及重建技術能提升支氣管改變顯示，能為臨床醫生提供更好地影像資料，對肺腺癌及癌前病變患者的早期診斷具有重要價值，值得臨床應用及推廣。