廣西107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生資源及服務(wù)基本情況調(diào)查與分析

龍淑珍 熊章龍 劉華英 彭熙 薛麗平

【摘要】 目的 了解廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生資源及服務(wù)的基本情況，為廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展提供參考依據(jù)。

方法 采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取廣西8個地市107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，調(diào)查其醫(yī)療衛(wèi)生資源及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本情況。于2019年6月至12月發(fā)放調(diào)查問卷，2020年3月回收問卷。

結(jié)果 廣西107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019年每千人口衛(wèi)技人員、醫(yī)師及護(hù)士數(shù)量、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次均低于廣西及全國平均水平。衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性良好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均醫(yī)療設(shè)備配置未達(dá)到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019 年版）》標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員需求較大。

結(jié)論 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平及利用率有待提高，多方面舉措提升職業(yè)崗位吸引力和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力對實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能與發(fā)展十分重要。

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;醫(yī)療衛(wèi)生資源;醫(yī)療服務(wù)能力;人力資源;現(xiàn)況調(diào)查;基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號：R197.62?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.04.012

Investigation and analysis of medical and health resources and services in 107 township health centers in Guangxi

LONG Shuzhen， XIONG Zhanglong， LIU Huaying， PENG Xi， XUE Liping

（Department of Medicine， Guangxi Health Vocational and Technical College， Nanning 530023， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To understand the basic situation of medical and health resources and services of township health centers in Guangxi， so as to provide reference for the development of them.

Methods 107 township health centers in 8 cities of Guangxi were selected by stratified random sampling to investigate the basic situation of their medical and health resources and services. Questionnaires were distributed from June to December in 2019 and collected in March 2020.

Results The number of health technicians， doctors and nurses per thousand， and the average number of doctors' daily diagnosis and treatment in 107 township health centers in 2019 in Guangxi were lower than the average levels of hospitals in Guangxi and China. The equity of health human resources distribution according to population was good. The average allocation of medical equipment in township health center did not meet the standard of Guidelines for Evaluation of Service Capacity of Township Health Centers （2019 Edition）. There was a large demand for health technical personnel in township health centers.

Conclusion The allocation level of medical and health resources， the level of medical and health services and the utilization rate of township health centers in Guangxi need to be improved. It is of great significance to improve the attractiveness of professional posts and the ability of medical and health services to realize the function and development of township health centers.

【Key words】 township health centers; medical and health resources; medical service ability; human resources; cross-sectional investigation; basic medical and health services

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要由縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所（室）等組成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)多項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)職能。目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本建成，基本實(shí)現(xiàn)每個縣均有綜合醫(yī)院和中醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，90%的居民在15分鐘內(nèi)可到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本衛(wèi)生資源及提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能否滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本研究通過對廣西107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展調(diào)查，以期對現(xiàn)存問題提出合理化建議。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，選取廣西南寧、崇左、梧州、貴港、玉林、欽州、北海、防城港8個地市107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資源后自行設(shè)計調(diào)查問卷，在南寧市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步修訂完善調(diào)查問卷。采取現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷及訪談相結(jié)合的調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容包括：2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)人口、衛(wèi)技人員數(shù)量、診療人次、基本醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)技人員流動性及人員招聘需求等情況。2019年6月至12月發(fā)放調(diào)查問卷114份，2020年3月回收問卷。剔除無效問卷，有效問卷為107份，有效率93.9%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 Excel 建立數(shù)據(jù)庫，利用描述性統(tǒng)計分析對定量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。繪制 Lorenz 曲線，使用Gini系數(shù)對廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性進(jìn)行評價。Lorenz曲線越接近絕對公平線（45°對角線），表明衛(wèi)生資源配置的公平性越好，離絕對公平線越遠(yuǎn)，衛(wèi)生資源配置的公平性越差。Gini系數(shù)等于絕對公平線和 Lorenz 曲線圍成的面積與絕對公平線下直角三角形的面積之比。Gini系數(shù)計算公式如下：

G=∑ni=1XnYn+1-∑ni=1Xn+1Yn（n=1，2，3...n-1）

公式中 n 為區(qū)域的數(shù)量，X 為對應(yīng)區(qū)域的人口累計百分比，Y 為對應(yīng)區(qū)域衛(wèi)生資源擁有數(shù)的累積百分比。Gini系數(shù)在0～1之間，越接近0表示公平性越佳，越接近1表示公平性越差。Gini系數(shù)在0.2以下，說明資源配置為高度平均狀態(tài)，0.2～0.3為相對平均狀態(tài)，0.3～0.4為比較合理狀態(tài)， 0.4～0.5為差距偏大或警戒狀態(tài)， 0.5以上則為高度不平均或危險狀態(tài)[1～2]。

2 結(jié)? 果

2.1 每千人口衛(wèi)生人力資源情況

2019年廣西107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)技人員5559人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2243人，占40.3%，注冊護(hù)士2514人，占45.2%。平均每千人口衛(wèi)技人員3.87人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.24人，每千人口注冊護(hù)士1.53人。見表1。

2.2 衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性評價

將各地市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員百分比構(gòu)成從小到大排序， 以人口累計百分比為橫坐標(biāo)， 以衛(wèi)技人員累計百分比、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師累計百分比、注冊護(hù)士累計百分比為縱坐標(biāo)， 繪制衛(wèi)生人力資源按人口分布的Lorenz曲線，并計算出衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士按人口分布的 Gini 系數(shù)[3]。廣西107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士按人口分布的Gini 系數(shù)分別為0.12、0.15、0.09，顯示抽樣調(diào)查地區(qū)按人口分布的衛(wèi)生人力資源配置為高度平均狀態(tài)。見圖1。

2.3 主要醫(yī)療設(shè)備情況

平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置急救型救護(hù)車1.8輛，快速血糖儀2.5臺，全自動生化分析儀1.2臺，血凝儀1.5臺，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)2.0臺，空氣消毒機(jī)4.5臺，洗胃機(jī)1.2臺，監(jiān)護(hù)儀3.2臺，自動體外除顫儀0.4臺，B型超聲斷面顯像儀（B超）1.5臺，數(shù)字化X射線攝影（DR）系統(tǒng)0.9臺，胃鏡0.18臺，麻醉機(jī)0.30臺，呼吸機(jī)0.35臺，全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀0.23臺。南寧市、欽州市、北海市平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有電子計算機(jī)斷層掃描（CT）0.24臺，其余地市所抽樣調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未配置CT。

2.4 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次

廣西107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019年醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)平均為6.0人次。欽州市醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次最低，為3.5人次，玉林市醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次最高，為9.6人次。見表2。

3 討? 論

3.1 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)基本情況

中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《健康中國戰(zhàn)略2030 規(guī)劃綱要》提出的健康中國建設(shè)主要指標(biāo)：到2020年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)要達(dá)到2.5人，2030年將達(dá)到3.0人[4]。本次調(diào)查的107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019年平均每千人口衛(wèi)技人員3.87人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.24人，每千人口注冊護(hù)士1.53人，略低于2018年廣西農(nóng)村每千人口衛(wèi)技人員4.14人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.32人，每千人口注冊護(hù)士1.66人的水平[5]，與2018年全國平均水平（4.63人，1.82人，1.80人）[6]差距較大。2010年至2018年，廣西每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)及注冊護(hù)士數(shù)是逐年增加的，但均低于同期全國平均水平[7～8]。廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比目前仍未達(dá)到廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)健委規(guī)定的1∶1.2的醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力資源與《健康中國戰(zhàn)略2030 規(guī)劃綱要》提出的目標(biāo)仍有很大差距。

本研究抽樣的107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士按人口分布的Gini 系數(shù)為高度平均狀態(tài)，顯示抽樣調(diào)查地區(qū)的衛(wèi)生人力資源按人口配置的公平性良好。然而，僅按人口分布進(jìn)行衛(wèi)生資源配置的公平性評價不夠全面。其他學(xué)者的研究結(jié)果顯示，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力資源按人口分布的Gini系數(shù)為絕對公平狀態(tài)，按地理分布的Gini系數(shù)為相對公平狀態(tài)，地理位置不佳、經(jīng)濟(jì)水平較弱地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力資源配置欠佳[9～10]，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性相對較差。

2018年，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為11.2億人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次為9.3人次[6]。2018年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為4562.15萬人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師18 333人[5]，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次為9.9人次。 本研究抽樣的107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019年醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次低于廣西及全國平均水平。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例縮小，交通越來越便利，經(jīng)濟(jì)條件稍好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民更傾向于到上級醫(yī)院就診，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診量下降，距離城市較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受到的沖擊更大。

根據(jù)《廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動計劃（2016-2020年）》文件精神，廣西近年來加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備配置明顯改善。對照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019 年版）》（以下簡稱《指南》）[11]，目前廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的自動體外除顫儀、DR、胃鏡、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及CT等衛(wèi)生物力資源配置尚未完全達(dá)到《指南》標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 關(guān)于廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的思考

為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，2010年國家啟動了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計劃，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計培養(yǎng)了5.7萬名定向醫(yī)學(xué)生，在一定程度上緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才“招不來，引不進(jìn)”的困難。通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人的面對面訪談，我們了解到，本次調(diào)查的107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有衛(wèi)技人員5559人，計劃招聘1703人，其中臨床科室衛(wèi)技人員約占招聘人數(shù)的60%，公共衛(wèi)生及輔助科室衛(wèi)技人員各占約20%，人才招聘需求比較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年都有招聘計劃，也有本科及專科層次的訂單定向醫(yī)學(xué)生分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。然而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才流失現(xiàn)象還是不可避免。工作地點(diǎn)偏遠(yuǎn)、工作環(huán)境欠佳、醫(yī)療服務(wù)能力受制約、薪酬待遇達(dá)不到預(yù)期水平、職業(yè)發(fā)展平臺有限等因素都是導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失的原因。尤其是學(xué)歷較高、完成了規(guī)范化培訓(xùn)、考取了執(zhí)業(yè)資格證的人員更加易于向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動。

衛(wèi)生人力物力資源配置不足，專技人才流失，均會掣肘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力及質(zhì)量。要使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才隊(duì)伍“下得去，留得住，有發(fā)展”，需要在編制、薪酬、人員聘用、職稱晉升、繼續(xù)教育、評獎推優(yōu)等方面給予政策傾斜，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的職業(yè)發(fā)展渠道，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職業(yè)崗位吸引力和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。人才隊(duì)伍穩(wěn)定了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、健康教育等功能才能更好地實(shí)現(xiàn)。

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（收稿日期：2021-01-12 修回日期：2021-03-10）

（編輯：梁明佩）

基金項(xiàng)目：廣西衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z20191110）

作者簡介：龍淑珍，女，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：急救醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)。E-mail：4951945@qq.com

通信作者：熊章龍。E-mail：345898595@qq.com

[本文引用格式]龍淑珍，熊章龍，劉華英，等.廣西107家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生資源及服務(wù)基本情況調(diào)查與分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2021，49（4）：295-298.