公立醫院醫療欠費原因分析與對策研究

張 敬 蒲 敏 李 丹

（西南醫科大學附屬中醫醫院物價辦 四川瀘州 646000）

醫療欠費是我國各級公立醫院普遍存在的問題，欠費嚴重影響到醫院的資金運轉，本文從公立醫院醫療欠費現狀出發，分析出醫療欠費的主要原因，找出解決醫療欠費對策，將醫療欠費控制在可承受范圍之內，這對于醫院良性發展具有重要意義，是一項亟需解決的重要問題。

一、公立醫院醫療欠費的現狀

我國各級公立醫療機構普遍存在各種原因造成的醫療欠費，影響了醫院資金的正常周轉，且有逐年上升趨勢，增加了醫院運營成本[1]。據統計，2018—2020年某三甲公立醫院醫療欠費人次分別為89、101、124例，欠費患者均為住院患者。

表1 2018—2020年某三甲公立醫院確認無法收回的醫療欠費統計表

二、公立醫院醫療欠費原因分析

（一）突發事件

急救綠色通道如120或110送來的搶救病人，醫院需第一時間對其先行救治，包括交通事故逃逸、刀刺傷、醉酒、吸毒等意外事故患者，這些病人一方面由政府部分協調，另一方面是三無病人，醫院無法追溯其來源和家屬，醫院花費了大量的人力、物力、財力救治傷員，但醫療費用卻無人支付，有些卻成為死帳，形成了欠費。

（二）醫院管理不善

醫院沒有欠費管理制度，監管機制、獎懲措施等不到位，從而造成的醫療欠費。大部分公立醫院只注重醫療技術水平及醫療服務質量的提高，忽視對醫院醫療費用催收的管理。導致部分患者交很少預交金也被醫生收入醫院，這就給某些患者提供了欠費的機會；部分醫務人員缺乏責任心、責任意識淡薄，有的科室為了逃避責任對已發生的欠費隨意沖減，嚴重損害了醫院利益。

（三）醫保原因

醫保局實行的“總額控制、均值管理”醫療費用結算方法，伴隨著醫療保險制度的全面落實，享受醫保的人員范圍不斷增多，醫保局拒付的醫療費用也呈逐漸上升的趨勢，很大程度上已成為醫院主要的醫療欠費。再加之部分患者認為自已繳納了一定的預交款押金后，剩余費用都應有醫保局報銷，等到出院結算時發現自費金額不在自己預期，還要補繳費用便干脆欠費不結，而醫院沒有這部分患者的醫?？吧矸葑C，連應報銷部分都無法與醫保局結算。

（四）經濟困難，無力支付

三無患者、低保、五保戶、最低生活保障對象、特困供養人員等患者無力承擔醫療費用，醫保報銷范圍外的金額無力支付，想盡辦法逃避繳費，繼續醫療。部分患者甚至無家屬陪伴，連吃飯、穿衣也需醫院負責。出院后催費有的躲避，也有的找到也實在拿不出來錢，導致無法追回欠費。

（五）惡意欠費

部分患者鉆醫院空子，病情好轉后趁醫務人員不注意悄悄離院，或入院時拒絕提供身份信息或提供假姓名、留假地址，病愈后，電話不接或停機，導致無法催收醫療欠費。

（六）醫療糾紛

部分患者以醫院在救治時存在技術或責任缺陷，或疾病的愈合達不到他的期望值、認為收費不合理等理由而拒絕支付醫療費用造成欠費[2]。

三、醫療欠費的解決對策

醫療欠費在形成初期，醫院就要想辦法催討，如果置之不理或拖延處理將會加重催費難度。根據上述醫療欠費發生的原因分析，借鑒某三甲公立醫院應對醫療欠費的經驗，本文對醫療欠費對策研究分為欠費發生前的預防、發生中的控制及發生后的應對三個階段。

（一）健全醫院欠費管理制度，加強醫院內部管理

醫療機構應建立欠費管理部門，加強各科室工作人員的醫療費用催收責任意識，成立專門的欠費管理部門，制定醫療欠費管理制度，當發生醫療欠費時，及時催費，并根據患者欠費產生的原因，按比例追究科室及個人責任。

（二）加強醫院信息系統管理，建立欠費預警機制

醫院應在HIS系統內建立欠費預警機制，對醫院醫療費用進行預警、干預和控制，對患者費用進行實時監控，當患者的醫療費用達到預交金上限后，開始預警，超過預交金額后，對藥品、耗材的發送進行控制，隨著欠費金額的提升，預警級別逐漸提升。加強醫院價格公示，使患者及家屬能隨時了解到醫療費用的使用情況，也便于患者及家屬能及時繳費，從而保證醫療的正常運行。

（三）以預防為主，對重點病人實行實時監控

加強入院身份審核，對住院患者欠費超過1萬元的大額欠費患者、危重病人、住院時間大于30天的患者、二次手術的患者、住院死亡、醫療糾紛等已經發生欠費或潛在醫療欠費發生可能的患者實施監控，每月定時統計大額欠費患者名單及相關信息，匯總、評估、分析后制作成報表，發送到臨床各科室，請科室主任或護士長簽字確認，明確責任，督促欠費催收，實行責任到人，并及時了解催費效果向相關領導匯報。

（四）加強與患者的溝通，減少醫療欠費發生的風險

醫護人員需多關心患者，加強醫患溝通、人性化服務增加醫院對患者的人文關懷，樹立以病人中心的服務意識，改善服務態度，提高醫療服務質量，規范醫療服務行為，讓患者感到家的溫暖，減少醫療欠費發生的風險。

（五）加強入院審核，合理選用治療方案

嚴格審查患者身份信息，醫生應詳細記錄患者的姓名、住址、聯系方式、身份證號等相關信息，了解患者的經濟情況，合理選用治療方案，對于經濟狀況不好的患者，在檢查和用藥上要注意，做到不該檢查的就不檢查，能用甲類藥物治療的就盡量不要用乙類或非基本藥物治療，從源頭上預防醫療欠費。

（六）建立醫療欠費考評、獎懲制度

醫院應制定欠費獎懲制度，對于各科室因執行欠費管理制度不到位造成的欠費，與科室每月獎金掛鉤，并作為對科室負責人的考核指標。對于醫療欠費發生率低的科室，績效考核加上一定的考評分，并全院表揚。對于發生醫療欠費的科室，首先追究科室負責人(主要是科主任、護士長)的責任，其次是相關責任人，具體落實管床醫生和管床護士，根據欠費管理辦法相關要求扣除相應的績效考評分。

（七）欠費發生后的追討

患者出院后，醫療欠費已成事實，醫院要根據患者欠費的實際情況及欠費原因，安排專人負責欠費的催收，利用電話、信息、信件、上門等方式定期或不定期向欠費患者及家屬追繳欠費。

醫院可通過當地政府、民政部門、患者所在單位等部門追討，對于無名氏、低保戶、建檔立卡貧困戶等無支付能力病人產生的急救費用，醫院應積極同民政、醫保等政府部門溝通，爭取社會救助基金；對交通事故逃逸，搶救費用超過交強險等患者應積極與交警部門聯系，申報交通事故社會救助基金。如果以上追討方式無效，只能走法律途徑，對于實在無法結清醫療費用的患者，在出院時要依照實際情形，患者及家屬和醫院簽訂欠款協議，并留下家屬身份信息，以便后期以法律方式追回欠費，以保證醫院經濟利益的完整。后期可以通過下達律師函、法院調節、訴訟等途徑進行追討，以盡可能地的減少醫院的損失[3]。

四、結束語

公立醫院醫療欠費是一個普遍的社會問題，除需要醫院自身的努力，還需國家財政政策的大力支持。國家不斷加大對衛生行業的投入，完善各類社會救助基金制度，對醫院是最大的支持，是對解決醫療欠費問題是最堅實的保障。共同維護良好的醫療秩序及和諧的醫療環境，從而促進醫院業務的正常運行和醫院醫療技術的提高，以保證醫院的良性可持續發展。