綜合性的護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者的影響

河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）吳穎華

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的循環(huán)系統(tǒng)疾病，是由各種原因造成的心功能衰退的綜合表現(xiàn)[1]。該疾病具有病情復(fù)雜、易反復(fù)、易惡化、治療難、預(yù)后差、死亡率高等特點，所以在臨床治療效果差異較大[2]。隨著治療理念的不斷發(fā)展，目前，在對慢性心力衰竭的治療中除了選擇合理的診療手段外，更加重視對患者的護(hù)理，從而達(dá)到提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量的目的[3]。因此，在慢性心力衰竭的治療過程中，應(yīng)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)治療效果并改善預(yù)后[4]。本研究通過對患者采取綜合護(hù)理措施，觀察患者對治療的依從性、心理狀態(tài)及心衰癥緩解情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月在我院心內(nèi)科住院的慢性心衰患者136例，其中男性77例，平均年齡為（60.39±9.25）歲，女性59例，平均年齡（58.21±8.12）歲。按照隨機(jī)原則分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各68例。兩組患者的各種基本情況，包括性別、年齡、文化程度、心功能NYHA分級、實驗室檢查指標(biāo)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，并在此基礎(chǔ)上分別給予6個月常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理。其中，綜合護(hù)理措施包括：①心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，及時了解患者情緒變化并進(jìn)行有效疏導(dǎo)，緩解其緊張或不良情緒，及時解答患者的疑問，降低其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者家屬參與其中，為患者提供家庭、社會等方面的心理支持，使患者感受到家庭式的溫暖，保持積極向上的精神狀態(tài)。②運(yùn)動干預(yù)：按照逐步適應(yīng)，循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)心臟功能情況為患者制定個體化運(yùn)動方案，以改善心肺功能，并防止靜脈血栓的形成。Ⅳ級心功能患者應(yīng)絕對臥床休息，護(hù)理人員和家屬可以協(xié)助患者做簡單床上肢體活動，Ⅲ級患者應(yīng)循序漸進(jìn)地增加活動量，采取漫步形式進(jìn)行運(yùn)動，Ⅱ級患者以輕體力、有氧活動為主（如步行、踏車、打太極、氣功以及醫(yī)療體操等），所有的運(yùn)動都要避免過度勞累。③健康教育指導(dǎo)：首先以通俗易懂的語言向患者講解心衰的誘因、病征、及治療方法，提高患者對慢性衰竭的認(rèn)知，消除對疾病的誤解；其次，定期組織患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，既向家屬講授慢性心衰發(fā)病及治療的相關(guān)知識，還進(jìn)行飲食、運(yùn)動等家庭護(hù)理方面的知識，為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，保證護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性和科學(xué)性。

附表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分（分,±s）

附表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分（分,±s）

注：與本組干預(yù)前比較*P<0.05，與常規(guī)組干預(yù)后比較#P<0.05。

SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后綜合護(hù)理組 68 50.91±5.31 41.18±4.12* 51.56±6.28 40.78±5.98*常規(guī)護(hù)理組 68 51.13±4.68 49.81±3.84# 52.19±5.67 50.65±6.35*#組別 n SAS 評分

附表2 兩組患者干預(yù)前后心功能變化（±s）

附表2 兩組患者干預(yù)前后心功能變化（±s）

注：與本組干預(yù)前比較*P<0.05，與常規(guī)組干預(yù)后比較#P<0.05。

組別 n 6min步行試驗（m） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后綜合護(hù)理組 68 396.3±52.2 511.1±64.2* 39.11±5.23 52.78±4.61*常規(guī)護(hù)理組 68 387.2±56.6 437.3±59.7*# 37.69±5.89 48.65±5.01*#

1.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 兩組患者在干預(yù)前SAS及SDS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后患者兩項的評分與干預(yù)前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且綜合護(hù)理組患者焦慮情況與抑郁情況均比常規(guī)護(hù)理組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能變化 干預(yù)后綜合護(hù)理組6min步行數(shù)以及左室射血分均明顯優(yōu)于常規(guī)組；且組內(nèi)比較，干預(yù)后兩組均優(yōu)于干預(yù)前，差異顯著。見附表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后依從性比較結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組干預(yù)后完全依從、基本依從、不依從分別為36（52.9%）、25（36.8%）、7（10.3%），常規(guī)護(hù)理組為21（30.9%）、35（51.5%）、12（17.6%），綜合組明顯優(yōu)于常規(guī)組。

3 討論

慢性心力衰竭是心腦血管疾病中的常見病，治療效果個體差異較大。因此，在對患者進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，患者的護(hù)理對于患者的治療和康復(fù)具有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，患者的抑郁程度和焦慮狀態(tài)均明顯下降，心功能有較明顯提升，而常規(guī)護(hù)理組雖然也具有相似的趨勢，但是改善的程度相對于綜合護(hù)理組并不顯著。產(chǎn)生這樣的結(jié)果可能與綜合護(hù)理過程中對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)以及健康指導(dǎo)等措施有關(guān)。相關(guān)研究顯示，慢性心衰病程較長，經(jīng)濟(jì)支出較大，長期的治療容易使患者產(chǎn)生消極情緒，而且家庭成員由于長期照顧患者，往往也會產(chǎn)生厭倦情緒，這些不良因素會造成患者抑郁，使患者對治療的依從性減低，而且負(fù)面情緒還可導(dǎo)致心血管疾病的并發(fā)，加重患者的病情。綜合護(hù)理過程中，注重對患者心理輔導(dǎo)，通過及時的溝通，心衰知識的輔導(dǎo)，及時調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，并使患者對自己的病情有科學(xué)的認(rèn)識，從而增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，綜合護(hù)理過程中還依照個體化和循序漸進(jìn)的原則，制定康復(fù)措施，在保證患者充分休息的基礎(chǔ)上，使患者通過積極的運(yùn)動訓(xùn)練提高患者的身體素質(zhì)，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。這一結(jié)論與其他學(xué)者的相關(guān)研究保持一致。同時，在綜合護(hù)理的過程中，由于患者的心理狀況有較大改善，患者的依從性也得到了較大的改善，完全依從的患者比例明顯提升，這一積極的現(xiàn)象能夠使患者更好地按照醫(yī)師的方案進(jìn)行治療，有利于患者的康復(fù)。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的心理狀態(tài)，心功能及治療的依從性，適合用于慢性心力衰竭患者的護(hù)理。