眼科患兒手術過程中氣管插管麻醉與喉罩麻醉的效果對比及護理措施分析

中山大學中山眼科中心海南眼科醫(yī)院(海南省眼科醫(yī)院) 海南省眼科學重點實驗室（570311）王華 陳應軍

由于兒童的體能機制和抵抗力較成人而言更差，因此兒童在進行手術時，對于麻醉的選擇要求也要高于成人[1][2]。為了找到效果最佳的麻醉方式，現(xiàn)本文就眼科患兒手術過程中的氣管插管麻醉和喉罩麻醉的效果進行了研究對比，旨在尋找最佳的麻醉方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇從2015年1月～2016年7月來我院接受手術治療的93例眼科患兒進行研究。患兒及其家屬對于本次研究知情同意且簽署了同意書。將患兒隨機分成觀察組（47例）和對照組（46例）。其中觀察組有男24例，女23例，平均（5.2±1.6）歲。對照組有男24例，女22例，平均（4.8±1.4）歲。對比兩組上述基線資料，差異均不含有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院內倫理委員會的評審批準。

1.2 研究方法 觀察組采用喉罩麻醉對患兒進行麻醉。在患兒接受手術前選取合適的喉罩，插入患兒口中，當深入的喉罩在咽底部出現(xiàn)阻力，便開始向內充入氣體。使喉罩的氣囊與患兒的喉頭形成封閉的空間，若患兒出現(xiàn)均勻的呼吸則表明喉管放置成功。對照組采用氣管插管麻醉。患兒在插管后對其進行機械通氣，并用七氟烷來維持患兒的麻醉狀態(tài)。兩組患兒均在手術結束前5min停止用藥。兩組患兒在眼部手術前均進行以下護理：①完成各項常規(guī)檢查，了解患兒的基本身體情況。②對患兒及其家屬進行心理護理，講解手術的注意事項。③指導患兒進行轉動眼球的訓練，指導患兒在術前3d開始用抗生素眼藥水，以達到清潔結膜囊的效果。④在術前剪去患兒的眼睫毛，并在術前6h禁食。術后對照組采用常規(guī)護理，觀察組則予以全面細致護理：①給患兒的術眼加蓋防護眼罩，防止患兒不適引起的碰撞。②給予患者合理的飲食指導，多吃蔬菜瓜果。③因患兒年齡不大，麻醉蘇醒后容易哭鬧，醫(yī)護人員在麻醉反應過程中需時刻關注患兒的動態(tài)及手術傷口處，防止出現(xiàn)傷口滲血等情況。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒麻醉效果及患兒術后護理情況。

1.4 療效評價 顯效：麻醉后患兒的肌肉松弛度良好，且無鎮(zhèn)痛反應，術中患兒各項指標保持正常。有效：麻醉后患兒的肌肉松弛度較好，且無鎮(zhèn)痛反應，術中患兒各項指標出現(xiàn)輕微波動。無效：麻醉后患兒的肌肉處于緊張狀態(tài)，且有鎮(zhèn)痛反應，術中患兒各項指標出現(xiàn)較為明顯的波動。根據(jù)顯效和有效的比例統(tǒng)計總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，其中計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料用（±s）給予表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

附表1 兩組患兒麻醉效果的對比（例,%）

附表2 兩組患兒術后護理情況對比（例，±s）

附表2 兩組患兒術后護理情況對比（例，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組名 例數(shù) 拔管時間（min） 出院時間（d）觀察組 47 16.4±5.2* 7.3±1.5*對照組 46 35.2±13.5 12.7±5.7 t值 - 8.897 6.277 P值 - 0.000 0.000

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉效果的對比 觀察組的顯效率（65.96%）和總有效率（95.74%），較對照組的36.96%和80.43%而言明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患兒術后護理情況對比 觀察組患兒術后的拔管時間和出院時間較對照組而言都更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

兒童年紀小，各方面功能發(fā)育尚未成熟，因此在麻醉時存在著極大的不確定性和復雜性，因此對兒童進行手術的麻醉要求十分嚴格。而喉罩麻醉作為近年來科學發(fā)展的又一成果，因其操作簡單，誘導期用藥少，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點被廣泛用于臨床治療中[3][4][5]。本文針對喉罩麻醉的作用效果作出了相應的研究。

本文結果顯示，接受喉罩麻醉的觀察組的顯效率和總有效率顯著高于接受氣管插麻醉的對照組。分析其原因，由于兒童的呼吸道功能尚未發(fā)育成熟，故不能滿足傳統(tǒng)的氣管插管麻醉對呼吸道的要求，容易造成患兒的呼吸道對麻醉產(chǎn)生一定的抑制作用，嚴重的更是會危及患兒生命。喉罩麻醉法的出現(xiàn)就很好地緩解了這一難題，該麻醉法操作簡單，對呼吸道損害小，有效減少了手術對患兒帶來的傷害[6]。對比兩組患兒術后情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的患兒的拔管時間和出院時間遠遠短于對照組。分析原因：患兒眼部手術的恢復與手術前后的護理息息相關。眼睛作為身體最敏感的部位之一，也是人體最脆弱的部位之一，故術前術后的護理則顯得尤為重要。而術前的心理疏導，術后保證患者充足的睡眠時間，恢復期內避免外界刺激，手術創(chuàng)口的護理都對患兒術后的恢復有極大的影響。因此，合理周全的護理方式也是眼科患兒手術治療中不可或缺的一個重要部分。

綜上所述，喉罩麻醉的麻醉方式在眼科患兒的手術中效果顯著，且全面細致的護理也極大地縮短了患兒術后的拔管時間和出院時間，值得臨床推廣。