玉屏風散聯合疫苗對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能及氣道炎性因子的影響

梁金池

摘要：目的 探討對慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期的患者，采取玉屏風散、疫苗的聯合方案對患者肺功能、炎性因子指標的影響。方法 納入80例研究對象并隨機分成治療組與對照組各40例，對照組使用止咳化痰、氧療及疫苗注射，治療組在對照組的基礎上加用玉屏風散治療，對2組經30d的治療效果、肺功能與炎性因子指標變化進行觀察對比。結果 治療組總有效率92.50%，比對照組75.00%更高（P<0.05）;治療后2組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平均較治療前提高（P<0.05），且治療組提高程度顯著優于對照組（P<0.05）;治療后2組C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平較治療前降低（P<0.05），且治療組降低程度顯著優于對照組（P<0.05）。結論 對COPD緩解期的患者采取玉屏風散聯合疫苗注射的效果滿意，顯著改善患者肺功能及降低炎性因子水平，值得推廣。

關鍵詞：玉屏風散;疫苗;慢性阻塞性肺疾病;緩解期;肺功能;氣道炎性因子

中圖分類號：R563.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）04-0048-04

Effect of Yupingfeng Powder Combined Vaccine on Pulmonary Functionand Airway Inflammatory Factors in Patients with ChronicObstructive Pulmonary Disease in Remission

LIANG Jin-chi

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaiping City， Kaiping 529300， China）

【Abstract】Objective： To study the effect of the combination of Yupingfeng Powder and vaccine on the lung function and inflammatory factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in remission period. Methods： 80 study subjects were enrolled and randomly divided into a treatment group and a control group， 40 cases per group. The control group was given medicine for relieving cough and reducing sputum， oxygen therapy and vaccine injection and the treatment group was added Yupingfeng Powder on the basis of the control group. The curative effect， lung function and inflammatory factor index changes of the two groups were observed and compared after 30-day treatment. Results： The total effective rate of the treatment group was 92.50%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. The forced expiratory volume （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FVC levels in the two groups were higher in the first second after treatment. The level of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the two groups after treatment increased （P<0.05）， and the degree of improvement in the treatment group was significantly better than that of the control group （P<0.05）， and the degree of reduction in the treatment group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Yupingfeng Powder combined vaccine injection is satisfactory for COPD patients in remission， which significantly improves the lung function of patients and reduces the level of inflammatory factors， and is worthy of application.

【Key words】Yupingfeng Powder; Vaccine; Chronic obstructive pulmonary disease; Remission; Lung function; Airway inflammatory factors

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）有著越來越高的疾病發病率，這與目前空氣環境以及吸煙人群的增加有著密不可分的聯系[1]。COPD緩解期是指急性發作期的患者經治療好轉進到緩解期，然而病情卻仍舊持續進展，肺功能也持續惡化，緩解期仍舊存在不同程度的咳嗽。咳痰及胸悶等癥狀，需反復的住院治療，這給患者身心帶來極大痛苦，因此需要應用有效的方法治療。西醫針對COPD緩解期的預防急性發作目前常是采取常規止咳化痰、解痙平喘及疫苗注射方式，但療效欠佳，臨床中為了進一步的控制患者的病情，多提倡應用中西醫結合治療的方法[2]。祖國醫學認為COPD主要因感受外邪，而玉屏風散本著標本兼治的原則，能起到固表不留邪、御風邪及祛邪扶正的效果[3]。本次研究中，納入了80例COPD緩解期患者，探討了使用玉屏風散聯合疫苗對患者肺功能、氣道炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年3月收治的80例COPD緩解期患者為研究對象。研究對象實施科學分組，分組依據為隨機數字表法，各組的基線資料具體如下：治療組40例，男25例，女15例;年齡45～78歲，平均年齡（64.12±1.45）歲;病程1～8 a，平均（5.21±0.65）a。對照組40例，男23例，女17例;年齡43～80歲，平均（64.05±1.42）歲;病程1～9 a，平均（5.19±0.66）a。2組一般資料比較，無統計學差異，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中COPD的相關診斷標準，患者處在緩解期。（2）無精神疾病與交流溝通障礙，具有完整的臨床資料。（3）無疫苗過敏反應者。（4）自愿參與研究，積極配合治療。

1.3 排除標準 （1）嚴重心、肝、腎等軀體功能疾病者。（2）近3個月使用糖皮質激素及抗組胺藥治療的患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 應用常規的西醫治療方法，具體囑咐患者注意臥床休息，提供氧療、平喘、止咳化痰，加強營養攝入等，且經臂三角肌內注射流感病毒裂解疫苗（蘭州生物制品研究所，國藥準字S20050017）與肺炎球菌多糖疫苗（成都生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S20060029）。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎上，增加玉屏風散治療，組方如下：防風50 g，黃芪50 g，白術100 g，連翹40 g，丹參40 g，生甘草40 g，山豆根30 g。藥物經研磨后制劑裝入膠囊，每粒膠囊0.5 g，1粒/次。

2組治療30 d。

1.5 觀察指標 （1）治療前后均應用肺功能儀測定第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）與FEV1/FVC，各指標均檢測3次取均值。（2）治療前后均采集空腹靜脈血液3mL，經離心分離血清，通過ELISA進行降鈣素原（PCT）水平的檢測;免疫層析法檢測C反應蛋白（CRP）水平，相關的操作均是安排專業人員實施，并參照試劑盒說明書的相關步驟實施。

1.6 療效標準 依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定本研究患者經30d的治療效果。其中經治療后的癥狀體征均消失或者得到明顯緩解，中醫證候積分減少率≥70%判定為顯效;癥狀有所緩解，積分減少率30%～69%為有效;未能達到有效的標準為無效。

1.7 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后肺功能指標比較 治療后肺功能各項指標上均較治療前提高，且治療組提高程度顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療前后炎性因子指標水平變化比較 對比治療前，在治療后的CRP、PCT水平上均明顯降低（P<0.05），且治療組降低程度顯著優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是一種常見的呼吸疾病，疾病的發病率及病死率很高，應及時的治療。COPD急性發作經治療病情好轉進入緩解期，但因這一時期患者仍舊有癥狀出現，因此需要繼續給予相應的治療。既往對COPD緩解期的治療通常是予以止咳化痰、平喘治療，并且也給予疫苗注射預防急性發作[6]。在疫苗使用上，多是應用流感疫苗，流感疫苗作為經人工減毒、滅活及利用基因工程等制成自動免疫制劑，可預防流感;肺炎球菌疫苗為肺炎鏈球菌多糖疫苗，其作用在于防治肺炎鏈球菌的持續侵襲作用，使得疾病發作情況得到一定的緩解[7]。而雖然西醫對疾病的治療與預防具有一定效果，但容易引起疾病遷延不愈及反復發作，困擾患者正常工作及生活，因此臨床中也探討更加有效的治療與預防方法。

隨著中醫治療理念的推廣，近年來在呼吸系統相關疾病的治療中，推廣使用中西醫結合治療的方法。祖國醫學依據COPD的癥狀表現將疾病歸屬為“喘癥”及“肺脹”范疇，COPD的治療不及時或者預防控制措施不當，將出現COPD急性加重期（AECOPD），它是增加疾病死亡率的主要原因，在具體上表現為反復發作的咳嗽及喘息癥狀，影響正常生活及工作。關于疾病病機主要因機體外感風邪，痰熱壅肺，脾虛濕盛，濕聚成痰，日久化熱而成痰熱壅肺，肺氣上逆引起咳嗽，肺失宣降，呼吸不利而咳嗽[8]。針對COPD的病因病機，采取玉屏風散益氣固表，提高機體對外邪的抵抗力，方中連翹有清熱解毒的功效;甘草有補中益氣、祛痰止咳的功效;山豆根可清熱、解毒并利咽;丹參活血化瘀，并能對經絡實施有效的濡養，現代藥理也顯示玉屏風散還具備抗炎、抗過敏及鎮咳祛痰的作用，可改善患者肺功能。本次研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，治療后肺功能各指標均提高，治療組顯著高于對照組。

COPD的急性發作同氣道中炎性因子指標的增多有密切聯系，CRP是急性感染時的一項敏感指標，可作為COPD診斷及療效評價的敏感指標;PCT常用于反映感染程度，因病原感染后，血清中PCT可在短時間達到峰值水平，檢測這一指標有很高的敏感性。本次研究結果顯示，對比治療前的血清CRP、PCT，治療后指標明顯降低，但相比之下治療組治療后指標遠比對照組低，提示玉屏風散聯合疫苗對COPD有較好的預防轉為AECOPD的作用。

綜上所述，對COPD緩解期采取玉屏風散聯合疫苗的聯合預防急性發作方法，可取得滿意的效果，顯著緩解患者癥狀體征，明顯減輕氣道炎癥反應，提高患者肺功能，促進患者早日康復，因此值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻：

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[2]席曉蓉，程羽，羊忠山，等.玉屏風散加味方中“滌痰”“逐瘀”作用藥對對COPD大鼠肺組織TGF-β1/Smad通路的影響[J].西部中醫藥，2018，31（3）：9-11.

[3]汪輝，曾健球，石一杰，等.基于玉屏風散聯合酮替芬片治療慢阻肺穩定期的中西醫結合優勢探討及基層推廣價值研究[J].中國實用醫藥，2020，15（9）：142-147.

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[5]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：239-243.

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[8]衛娜，王曉曉，王映棋，等.玉屏風散加味方對慢性阻塞性肺疾病大鼠氣道炎癥微環境的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（5）：457-461.

（收稿日期：2020-12-07）