基于文獻(xiàn)的艾滋病中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

王興 周青 李欽 曲源 葉芳 溫偉波

摘要：目的 對(duì)艾滋病證候相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了研究，了解艾滋病常見(jiàn)中醫(yī)證候分布特點(diǎn)。方法 從知網(wǎng)、維普文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)篩選收集1999年1月—2018年12月有關(guān)艾滋病證候的文獻(xiàn)、期刊，采用excel建立艾滋病的證候、癥狀文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)證候、癥狀的頻次、頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共納入文獻(xiàn)67篇，艾滋病證候頻率由高到低依次是氣陰兩虛、肝郁氣滯、脾腎陽(yáng)虛、氣血兩虛、肺脾氣虛、氣虛血瘀、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、脾氣虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等。癥狀頻率由高到低依次為乏力、納差、咳嗽、頭暈、頭痛、氣短、心悸、自汗、失眠、咯痰、發(fā)熱、腰痛、易感冒、畏寒、盜汗、胸悶、腰膝酸軟、健忘、脘腹脹、煩躁易怒、神疲、皮膚瘙癢、消瘦、惡心等。結(jié)論 艾滋病證候復(fù)雜多樣，虛實(shí)夾雜，以虛證為主，常見(jiàn)證候以氣陰兩虛、肝郁氣滯、脾腎陽(yáng)虛、氣血兩虛、肺脾氣虛、氣虛血瘀為主;癥狀以乏力、納差、咳嗽、頭暈、頭痛、氣短、心悸、自汗出現(xiàn)率較高。

關(guān)鍵詞：艾滋病;文獻(xiàn)研究;癥狀、證候分布

中圖分類(lèi)號(hào)：R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2021）04-0018-04

Study on the Distribution Law of TCM Syndromes of AIDS Based on Literature

WANG Xing1， ZHOU Qing1， LI Qin1， QU Yuan2， YE Fang2， WEN Wei-bo3

（1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China;2. Traditional Chinese Medicine Hospital of Linxiang District， Lincang 677000， China; 3. Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine/The First Affiliated Hospitalof Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021，China）

【Abstract】Objective： To study the related literature on AIDS syndromes to understand the distribution characteristics of common Chinese medicine syndromes of AIDS. Methods： The literatures and journals related to AIDS syndromes from January 1999 to December 2018 were collected from CNKI and Weipu literature databases， and a database of AIDS syndromes and symptoms was established by using excel， and the frequency of syndromes and symptoms were statistically analyzed. Results： A total of 67 articles were included. The frequency of AIDS syndromes in descending order was deficiency of qi and yin， stagnation of liver and qi， deficiency of spleen and kidney， deficiency of both qi and blood， qi deficiency of lung and spleen， qi deficiency and blood stasis， internal accumulation of heat and toxin， yin deficiency of liver and kidney， weakness of spleen and qi， and internal accumulation of damp heat. The frequency of symptoms in descending order was fatigue， anorexia， cough， dizziness， headache， shortness of breath， palpitations， spontaneous sweating， insomnia， expectoration， fever， low back pain， easy cold， chills， night sweats， chest distress， soreness and weakness in the waist and knees， and forgetfulness， abdominal distension， anxiety and irritability， mental fatigue， skin itching， weight loss， nausea， and etc. Conclusion： AIDS syndromes are complex and diverse， with a mixture of deficiency and excess， mainly deficiency syndromes. Common syndromes are mainly deficiency of qi and yin， stagnation of liver and qi， deficiency of spleen and kidney， deficiency of qi and blood， deficiency of lung and spleen， and deficiency of qi and blood stasis. The symptoms include fatigue， poor appetite， cough， dizziness， headache， shortness of breath， palpitations and high frequency of spontaneous sweating.

【Key words】AIDS; Literature research; Distribution of symptoms and syndromes

艾滋病又稱(chēng)獲得性免疫綜合征，是感染人類(lèi)免疫缺陷病毒后導(dǎo)致被感染者免疫功能逐漸喪失，繼而引發(fā)多器官、多系統(tǒng)、多病原體機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生，最終多器官功能衰竭而死亡的惡性傳染性疾病[1]。

為進(jìn)一步掌握艾滋病的中醫(yī)癥狀、證候分布特點(diǎn)，本文將近20年有關(guān)艾滋病中醫(yī)證候臨床研究文獻(xiàn)作一解析，為規(guī)范該病的中醫(yī)藥臨床診治提供更多客觀依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究資料來(lái)源 1999年1月—2018年12月發(fā)表于中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（China National Knowledge Infrastructure CNKI）、維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)（Vip Journal Integration Platform VIP）的關(guān)于艾滋病中醫(yī)證候研究的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 首先以“艾滋病”“HIV”“AIDS”“獲得性免疫缺陷綜合征”為主題詞進(jìn)行檢索，在檢索到的文獻(xiàn)中分別再以“證候”、“癥狀”、“證型”、“辨證”為主題詞進(jìn)行第二次檢索。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）涉及艾滋病的證候臨床研究或流行病學(xué)研究文獻(xiàn)。（2）文獻(xiàn)中納入研究的患者是診斷明確的艾滋病患者。（3）文獻(xiàn)中的研究結(jié)果有明確的辨證分型或（和）癥狀，且同時(shí)有具體的病例數(shù)。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有其他疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）一稿多投的文獻(xiàn)僅取研究資料最完整的一篇，其余均予以刪除;2篇或 2篇以上所用數(shù)據(jù)來(lái)源相同者的文獻(xiàn)，只以1篇計(jì)，其余均予以刪除。（3）綜述文獻(xiàn)、會(huì)議亦予以排除。（4）臨床個(gè)案報(bào)道或僅就單一證型討論的文獻(xiàn)。

1.5 文獻(xiàn)處理方法

1.5.1 文獻(xiàn)篩選 嚴(yán)格按照上述納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真閱讀每篇文章的題目、摘要及關(guān)鍵詞，篩選文獻(xiàn)。對(duì)不同文獻(xiàn)中艾滋病各中醫(yī)證候、癥狀的分布進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。

1.5.2 規(guī)范證候名稱(chēng) 提取篩選合格文獻(xiàn)中提及的中醫(yī)證型及癥狀，參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[4]對(duì)證候名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范化規(guī)范。將內(nèi)涵一致但名稱(chēng)不同的證候進(jìn)行合并，如將痰濕蘊(yùn)肺、痰濁阻肺證統(tǒng)一為“痰濕蘊(yùn)肺”;納差、食欲不振、食少統(tǒng)一為“納呆”。對(duì)于復(fù)雜證型，如氣陰兩虛、肺腎不足證，以氣陰兩虛和肺腎不足證計(jì)。對(duì)于以上2種規(guī)范中沒(méi)有敘述的證型或癥狀，按原文獻(xiàn)保留。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel軟件建立原始資料數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行證型、癥狀、體征資料錄入，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)癥狀及證候等分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)分析出現(xiàn)頻率較高的癥狀和證候。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 本次研究共納入文獻(xiàn)67篇，其中涉及證型36篇，共計(jì)37535例;癥狀38篇，共計(jì)21856例;舌像43篇，共計(jì)23968例;脈象28篇，共計(jì)16395例。

2.2 證候分布情況 本次研究按上述證候名稱(chēng)規(guī)范方法整理歸納為96個(gè)，頻率>3% 的10個(gè)，按照頻率由高到低依次為氣陰兩虛、肝郁氣滯、脾腎陽(yáng)虛、氣血兩虛、肺脾氣虛、氣虛血瘀、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、脾氣虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。見(jiàn)表1。

2.3 癥狀分布情況 本次研究整理出癥狀116個(gè)。頻率>10% 的26個(gè)，按照頻率由高到低依次為乏力、納呆、咳嗽、頭暈、頭痛、氣短、心悸、自汗、失眠、咯痰、發(fā)熱、腰痛、易感冒、畏寒、盜汗、胸悶、腰膝酸軟、健忘、脘腹脹、煩躁易怒、神疲、皮膚瘙癢、消瘦、惡心。見(jiàn)表 2。

2.4 舌象分布情況 在舌象整理研究中，對(duì)于復(fù)合舌象按照舌體、舌苔進(jìn)行整理。

2.4.1 舌體分布情況 本研究中舌體分為舌色和舌形分別整理。舌色主要分為6種，按照頻率由高到低依次為舌紅、舌淡紅、舌淡白、舌絳紅、舌青紫;舌形13種，頻率>3% 的5個(gè)，按照頻率由高到低依次為胖大舌、裂紋舌、瘦薄舌、齒痕舌、瘀點(diǎn)瘀斑舌。見(jiàn)表3。

2.4.2 舌苔分布情況 本研究中，舌苔按照苔色和苔質(zhì)拆分整理。如苔黃膩，記為苔黃和苔膩。研究發(fā)現(xiàn)，苔色按照頻率由高到低依次以苔白、苔黃、黃白相間、苔灰、苔黑;苔質(zhì)12類(lèi)，頻率>3%的6個(gè)，按照頻率由高到低依次為薄苔、膩苔、厚苔、潤(rùn)苔、燥苔、花剝（落）苔。見(jiàn)表4。

2.5 脈象分布情況 本研究中，復(fù)合脈象拆分為單一脈象，如滑數(shù)脈，記為滑脈和數(shù)脈。研究發(fā)現(xiàn)，單一脈象整理出28類(lèi)，頻率>3% 的9類(lèi)，按照頻率由高到低依次為細(xì)脈、沉脈、滑脈、弦脈、數(shù)脈、弱脈、濡脈、虛脈、浮脈。見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)中醫(yī)藥防治艾滋病顯示出一定的潛力和良好的應(yīng)用前景[5]。辨證論治是中醫(yī)學(xué)治療的獨(dú)特方法，辨證是施治的前提和基礎(chǔ)，證候是其理論核心部分，艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究是中醫(yī)藥防治艾滋病研究最為基礎(chǔ)和重要的部分。艾滋病中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化是艾滋病中醫(yī)證候診斷和中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)[6]。因此，了解艾滋病證候分布規(guī)律，并對(duì)艾滋病證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是規(guī)范艾滋病臨床診療，提高臨床療效的重要手段。

本次研究對(duì)艾滋病相關(guān)文獻(xiàn)中的艾滋病所涉及的證型、癥狀、舌脈描述進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。涉及證候分型多為復(fù)合證型，以氣陰兩虛、肝郁氣滯、脾腎陽(yáng)虛、氣血兩虛、肺脾氣虛、氣虛血瘀較為常見(jiàn)，提示艾滋病證候復(fù)雜多樣，虛實(shí)夾雜，以虛證為主，主要涉及臟腑為肝、脾、腎、肺。劉穎等[7]統(tǒng)計(jì)分析艾滋病證候相關(guān)文獻(xiàn)得出艾滋病中醫(yī)常見(jiàn)證候分布以氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯為主;癥狀以乏力、皮疹、發(fā)熱、咳嗽 、腹瀉為主。李桂花等[8]整理中醫(yī)證候辨證相關(guān)文獻(xiàn)，得出艾滋病證型種類(lèi)復(fù)雜多樣，以虛證為主，主要為氣陰兩虛證，氣血兩虛證和濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，涉及臟腑主要為脾、腎、肝，都與本次研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果相似。

從癥狀上來(lái)看，艾滋病的臨床表現(xiàn)繁多復(fù)雜，以乏力、納差、咳嗽、頭暈、頭痛、氣短、心悸、自汗出現(xiàn)率較高，其中以“乏力”出現(xiàn)頻率明顯高于其他癥狀，高達(dá)70.62%，提示氣虛。乏力、納差常見(jiàn)于脾氣虛弱，乏力、咳嗽、氣短多見(jiàn)于肺氣虛弱，乏力、頭暈可見(jiàn)于氣血兩虛;乏力、頭痛可見(jiàn)于氣虛血瘀，乏力、自汗、心悸多見(jiàn)于心氣虛弱;由此可以看出艾滋病以虛證為主，氣虛為艾滋病最主要的病理性質(zhì)，氣虛則易感外邪，水濕不運(yùn)，聚而成痰，化濕化火，助邪更甚，最終形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的證候特點(diǎn)，這與李正等[9]觀點(diǎn)基本一致。

從舌脈上來(lái)看，艾滋病舌體以紅舌、淡紅舌為主;舌苔以白苔、黃苔、薄苔、膩苔較為常見(jiàn);從脈象上看，艾滋病多為復(fù)合脈象，拆分后以細(xì)、沉、滑、弦為主，提示具有臟腑熱盛、陰血虧虛、瘀血阻滯、痰濕內(nèi)蘊(yùn)的病理特點(diǎn)，這都反映出艾滋病虛實(shí)夾雜的證候特點(diǎn)。

綜上所述，艾滋病證候復(fù)雜多樣，虛實(shí)夾雜，以虛證為主。氣虛是艾滋病最主要的病理性質(zhì)，氣虛則痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物逐漸形成，從而形成虛實(shí)夾雜的證候特點(diǎn)，隨著病情進(jìn)展，最終臟腑氣血陰陽(yáng)俱虛，實(shí)者愈實(shí)，虛者愈虛的惡性循環(huán)。

本次研究分析了近二十年關(guān)于艾滋病中醫(yī)證候臨床研究文獻(xiàn)，一定程度上揭示了該病的中醫(yī)證候特點(diǎn)及分布情況，但就這些研究本身而言，尚存在不足，如多數(shù)文獻(xiàn)為小樣本研究，證候分型單一，限制了研究質(zhì)量，仍需要更大樣本量的高質(zhì)量證候研究;其次，文獻(xiàn)研究多數(shù)局限在一個(gè)或者少數(shù)區(qū)域，其研究結(jié)果難以代替整體，由此得出的結(jié)論可信度會(huì)受到影響。因此可在文獻(xiàn)整理的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)開(kāi)展多中心、大樣本中醫(yī)證候臨床流行病學(xué)研究，以揭示艾滋病臨床特征及動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，為艾滋病中醫(yī)辨證論治提供循證依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2020-10-28）