淺析學齡期兒童肥胖的綜合干預

鄭蘭花

【摘? 要】隨著經濟的高速發展，物質水平的日益增高，肥胖兒童發生的情況正在全球快速蔓延，這為成年后心血管疾病的發生埋下了“定時炸彈”，作為幼兒園這一特殊的機構，必須積極采取各種有效措施，及早對學齡期兒童的肥胖的問題進行干預。

【關鍵詞】肥胖;膳食結構;綜合干預

中圖分類號：G610? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? 文章編號：0493-2099（2021）14-0178-03

Analysis on Comprehensive Intervention of Obesity in School-age Children

（Nanyuan Kindergarten， Gaotai County， Gansu Province，China） ZHENG Lanhua

【Abstract】With the rapid economic development and increasing material levels， the occurrence of obese children is spreading rapidly around the world. This has planted a "time bomb" for the occurrence of cardiovascular diseases in adulthood. As a kindergarten， a special institution， it must be active. Take various effective measures to intervene the obesity problem of school-age children as early as possible.

【Keywords】Obesity; Diet structure; Comprehensive intervention

一、造成兒童肥胖的原因分析

（一）飲食結構不科學是基礎 ，不良的飲食習慣是促成因素

對一個3-6歲的兒童來說，每天的攝食，除滿足體力活動的需要、食物的熱效應、基礎代謝的需要，還要滿足生長發育的需求，所以攝取的熱能應稍大于每天消耗的熱能。當他攝取的營養超過身體的需要時，多余下來的熱能就會轉化為脂肪儲存起來，造成肥胖。通過對我園34名肥胖兒童飲食結構、飲食習慣的調查發現，一方面80%的肥胖兒家庭飲食結構偏向動物性食物，如喜食肉制品、油炸食物、漢堡、動物內臟、高糖飲料等食材，這些食材富含脂肪，產熱系數過高（1克脂肪可以長產生9千卡的熱量），造成過多的脂肪在體內的堆積;加上對果蔬類粗纖維食材（可以降低膽固醇、促進腸蠕動帶走過多的腸道脂肪）的攝取量少之又少，造成攝取的熱量嚴重超標。另一方面這一部分肥胖兒童進餐速度極快，有的達到了“狼吞虎咽”的程度，這一部分兒童當遇到高熱量高脂肪餐時就會眉開眼笑，而對清淡的如米粥、蔬菜面條之類的卻視若無睹，如此一來調食、偏食、暴飲暴食的不良飲食習慣促使此年齡段的兒童越來越肥胖，并形成惡性循環。

（二）活動量過少造成能量消耗小于能量攝入量

有一部分肥胖兒童雖然進食量正常，飲食習慣大致也健康，但是不喜歡活動，導致過多的熱能沒有被及時消耗而轉化為脂肪積存于體內，造成肥胖。一部分兒童進食結束后要么就和動畫片、手機為伍，一坐兩個小時不活動，熱量不能及時消耗。要么被補習班占去時間，過早的像小學生一樣正襟危坐，沒有足夠的時間去戶外活動。另一部分兒童性格內向，不喜歡熱鬧，他們常常沉浸在自己的世界里面與零食為伍，來緩解自己的不良情緒，久而久之造成了肥胖。

（三）遺傳因素不可忽視

研究表明父母雙方一方肥胖，孩子肥胖大概有30%，父母雙方都肥胖，孩子有60%以上的概率出現肥胖，肥胖容易出現在同一個家庭，更多的原因是家庭飲食結構，生活習性類似，所以遺傳在肥胖發病中起到一定作用的，但這也并不絕對。

二、兒童肥胖潛在的危害性

1.肥胖兒體型龐大、動作笨拙，好多精細的動作完成度不高，在兒童期易引起同伴們的譏笑、排斥，造成這一部分兒童自卑的心理，容易有自閉傾向;肥胖兒成年后由于肥胖造成的“滿月臉、水牛背”，會對他們的就業（有些部門對體型、外表要求比較高）、擇偶方面會帶來很多的不便。

2.由于肥胖兒童體內脂肪代謝異常，造成體內甘油三酯、膽固醇升高，容易引起動脈粥樣硬化，引發冠心病等疾病，為成年之后心血管疾病的發生埋下“安全隱患”，不利于成年后慢性病的預防。

3.肥胖兒內分泌功能容易發生紊亂，成年后發生糖尿病、痛風等代謝性疾病的危險大大增加，同時，肥胖會影響兒童性的發育，肥胖的男童會引起雄性激素分泌不足，而雌激素分泌過多，出現女性化;肥胖女童在童年期身高、體重都高于同齡兒童，而且肥胖女童一般月經初潮較早，并多伴有月經紊亂，導致青春期后長不高的情況發生。

三、學齡前期兒童肥胖的干預策略

（一）專人進行規范的健康監測，有效建立肥胖兒童健康檔案

作為幼兒園幼兒健康管理的實施者——保健醫生和保育教師必須按照《托幼機構幼兒兒童健康管理實施細則》《幼兒園規程》要求，根據自己的專業所長做好兒童健康監測，對每一位兒童健康狀況做到心中有數、并確保兒童的檔案齊全。一是要認真配合保健醫生完成兒童學期初體格發育監測，為確保錄入數據準確無誤，要求體格測量時先校正身高體重秤，兒童必須赤腳單衣單褲測量（冬季注意保暖，可事先打開空調，調節好體檢室溫度），讀數時一定讀目光水平處;體檢結束后進行體格發育評價，有條件的幼兒園建議購買體格發育評析軟件，準確篩查出肥胖兒，建立個案管理檔案。二是根據上級要求督促每一位每年到婦幼保健院進行健康體檢，對醫療部門篩查出的肥胖兒進行核查對照，形成幼兒-幼兒園—保健院三位一體的健康篩查體系，建立一本完善的健康檔案。三是為每一位肥胖兒家長發放肥胖兒綜合干預指導指南一份。

（二）保教一體管理好肥胖兒

1.保教人員要采取多種途徑進行肥胖兒干預相關的健康教育，提高教師對肥胖兒童健康管理的知識知曉率。

2.有條件的幼兒園為肥胖兒開小灶，保育教師提供信息在保健醫生指導下食堂從業人員制作單獨的飲食，如進食米飯紅燒肉時，為了讓肥胖兒既能滿足肥胖兒營養需求、又能限制熱量的攝入，可以單獨制作，在主食內加入紅薯、山藥等富含碳水化合物和粗纖維的食材，適當減少大米的用量。在副食將低脂肪的白肉（雞肉等禽類，并要求剔除雞皮）代替富含熱量、膽固醇的大肉，還添加油菜、海帶、胡蘿卜等富含粗纖維的蔬菜，減少粉條等純熱量的食材，減少為了上色而加精制糖的做法。

3.人體在進食快的時候，迷走神經一直處于一種興奮狀態，咀嚼功能也會加速，食欲還沒有得到完全控制，吸取的熱量過高就會形成肥胖，所以肥胖兒進餐時一定要細嚼慢咽。觀察發現肥胖兒進食速度超快，針對這種情況可以采取以下措施：（1）在取得家長的配合下，要求肥胖兒最后盛飯，并改變他進餐的順序（湯-主食-湯）。在進餐過程中時刻提醒肥胖兒童緩慢進食，進餐時間不少于25-30分鐘。（2）督促兒童小口吃飯，一方面有助于控制食物攝入量，另一方面可以培養兒童進餐禮儀，讓兒童摒棄狼吞虎咽的不良行為。（3）進食面點時可以把食物切成玉米粒的小塊，增加咀嚼的次數。（5）細細咀嚼。要求兒童每口食物咀嚼15～20次。

4.設計肥胖兒運動方案，每天按計劃增加活動量。（1）鼓勵肥胖兒當值日小班長：如讓他參與擦桌子、掃地等活動，一方面提高兒童自豪感，培養兒童良好的勞動習慣，另一方面增加了活動量，有助于能量的消耗。（2）制訂鍛煉計劃，各年級根據兒童年齡特點、性別，設計兒童樂于接受的鍛煉項目，如大班兒童跳繩、踏板操、足球，中班兒童呼啦圈、雙搖自行車，小班兒童慢跑、拍皮球、運球等運動項目。采取“大項目”結合“小項目”的形式進行。每天保育教師還要帶領兒童進行體育訓練，可以早晚各15分鐘循序漸進進行，訓練標準為兒童心率達到120～130次每分鐘左右。

四、幼兒園、家長有機結合，共促兒童健康成長

肥胖兒童減重是一件耗時耗耐力的事宜，對肥胖兒童來說家校的聯合監督、干預起決定性的作用，尤其家庭方面的因素不可忽視。

1.督促家庭平衡膳食、合理營養：在滿足兒童身體發育的前提下，逐步調整家庭食物結構，優化膳食模式，控制肥胖兒童高脂肪及高糖食品攝入（尤其父母都肥胖者），使熱能攝入量低于實際消耗量。（1）減少過多主食的攝入，告知家長什么是主食，尤其不能忽略主食中薯類（土豆、紅薯、山藥）等富含碳水化合物的食材的攝入，要求每周3～4餐主食中以豆類、燕麥等粗糧代替部分谷物。（2）督促做好食物量的控制：凡是肥胖者大多數攝食量比較大，因此，應該將進食量的控制作為常態化的工作來抓，可以先減去主食量的五分之一、逐步過渡到四分之一，直到控制到三分之一即可一直維持，兒童正處于身體發育的關鍵期，絕不允許節食或者不如進食主食的方法來控制孩子的體重。期間如果兒童饑餓難忍，可以讓兒童進食黃瓜、西紅柿、番茄、豆芽、白菜等富含水分、膳食纖維、體積又大的食物，以白開水代替所有飲料。（3）保證攝入足夠量的動植物蛋白質，尤其優質蛋白占有一定的比例。為滿足組織器官的發育增長，飲食中必須有一點量的優質蛋白：如瘦肉（最好海產品），每天保證攝入25克～50克的蛋制品（最好煮蛋或荷包蛋，禁止提供油煎雞蛋）。（4）給肥胖兒家長發放肥胖兒食材色標管理宣傳冊，將食物分為綠、黃、紅燈三個區：如綠燈食品：瘦肉、魚、蛋、奶、蝦、肝、白菜、芹菜、蘿卜、油菜、扁豆等食物。黃燈食品：米飯、面條、玉米、餡類食品、葡萄、橘子等食材。紅燈食品：土豆、白薯、糖、巧克力、甜飲料、甜點心、快餐食品、油炸食品、果仁、肥肉、黃油等食材。建議家長多給孩子選擇綠燈食物、選擇適量的黃燈食物、紅等食物盡可能不要選擇，必要時可以讓家長記錄孩子一天所進食的食物種類，以便保健醫生進行分析指導。

2.指導家長配合孩子進行體育鍛煉，可根據家長居住環境、歲數、制定合理的運動項目：如農村兒童可以選擇捉迷藏、踢毽子、到田野觀察動植物等形式加大消耗量，城市兒童可以選擇爬樓梯、游泳等運動形式，并要求家長反復強調運動的規則、注意事項。

總之，兒童肥胖的干預需要綜合的手段，多方的參與、長期的堅持，方可見效。我們每個幼教人都有責任去呵護孩子的健康。

參考文獻：

[1]蔣競雄.家庭因素對兒童肥胖治療的影響[J].中國兒童保健雜志，2019（01）.

[2]閆淑娟.3-6歲單純性肥胖兒童肥胖因素研究[J].中國兒童保健雜志，2017（01）.

（責任編輯? 李? 芳）