快速康復外科護理對ICU患者的效果

胡紅霞 何芙蓉 顏貴芳

快速康復外科護理是指根據循證醫學原理，對患者進行的優化護理，通過有效控制和護理治療的手段，減輕患者在術后受到的生理性的損傷和不良心理影響[1,2]。目前，快速康復外科護理在諸多外科疾病中都有一定的應用，該護理方法有利于患者術后的恢復，能夠提高治療的效果[3,4]。重癥監護室(ICU)是醫院中重癥患者最為集中的科室，其中心臟搭橋手術患者往往需要在ICU進行一定時間的治療觀察，且心外科手術患者易發生嚴重的術后并發癥，危及患者的生命安全[5]?？焖倏祻屯饪谱o理在ICU心臟搭橋手術患者中的應用研究筆者所見較少，本研究探討快速康復外科護理對ICU心臟搭橋手術患者的影響，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月我院ICU收治的心臟搭橋手術患者84例，按照隨機數字表法將患者隨機分為對照組和研究組，每組42例。對照組：男31例，女11例；年齡46～68歲，平均年齡(55.28±5.14)歲；病程3～8年，平均(5.12±1.89)年；高血壓33例，糖尿病19例。研究組：男29例，女13例；年齡44～67歲，平均年齡(54.72±5.53)歲；病程3～9年，平均(5.41±1.63)年；高血壓32例，糖尿病21例。2組患者的一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者于醫院首次進行心臟搭橋，且臨床資料完整；②簽署治療研究知情同意書。

1.2.2 排除標準：①存在其他原發性心血管疾病的患者；②存在原發性肺部疾病的患者；③存在肝、腎、血液等系統嚴重疾病的患者；④未能配合完成所有護理治療的患者；⑤隨訪困難或隨訪失敗的患者；⑥存在精神類疾病或存在意識功能障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規護理模式：①術前護理人員對患者進行健康宣教，保持患者住院環境的舒適和整潔，對患者家屬進行ICU監護相關的管理講解；②護理人員需要充分了解患者術中的各項指標變化情況，保證護理記錄的完整；③術后護理人員需要對患者進行相關監測，記錄每天的基本情況，控制患者的熱量攝入；④護理人員對患者的插管情況進行監管，做好管道護理，根據插管時間，選擇適當的時機進行拔管操作；⑤在患者轉入普通病房后，護理人員需要做好患者信息的交接工作。

1.3.2 研究組患者采用快速康復外科護理：針對心臟搭橋手術，科室內需要組織成立快速康復外科護理工作小組，入組成員需要進行針對性的訓練，掌握快速康復外科護理相關的知識和護理技能。在對照組組常規護理的基礎上，快速康復外科護理需要注意以下的工作內容[6,7]：①實施個體化的術前宣教，初步調整患者的治療心態：護理人員需要提前了解患者的文化背景以及治療情況，根據患者自身的情況，進行更具針對性的術前宣教，除了基本的治療知識外，還需要向患者介紹手術的基本過程、術前相關準備以及術后常規的護理治療方法，同時通過語言鼓勵患者，使得患者能夠以更為積極的態度面對手術治療，對患者的治療情緒進行初步的調整。②加強麻醉藥物使用情況的管控：護理人員需要保證患者麻醉藥物的精準使用，尤其是短效麻醉藥品；根據患者具體的情況，護理人員需要向麻醉醫師提供充分的患者信息，以保證麻醉藥物使用的有效性和安全性，保障患者能夠使用合適的麻醉藥物以及采取恰當的麻醉方式，避免術后患者并發癥發生率的升高。③實施以患者生理變化為基礎的拔管操作：護理人員需要根據患者的呼吸功能恢復情況、肺功能狀態、體溫、情緒等自身的生理狀況來決定拔管時間，這要求護理人員能夠充分掌握，并綜合分析患者的生理機能情況，以保障拔管操作的安全性，盡可能的減少氣管插管所帶來的并發癥風險；在拔管操作中，護理人員需要向患者說明操作的必要性，并對患者進行一定的安撫，同時需要注意操作時的穩定性。④加強對患者體溫的監管：護理人員需要對搭橋手術患者的體溫進行更加充分和有效的管理，對患者術中的心臟手術溫度和體溫進行詳細的記錄，在術后，護理人員需要增加體溫記錄的頻率，保證數據的完整性。⑤加強術后疼痛管理：對患者發生疼痛的部位、原因、疼痛性質、強度進行記錄和分析，根據相關知識和治療方案的要求，適當給予患者鎮痛藥物治療，同時需要加強對鎮痛藥物使用的管理，可通過談話、聽音樂等方式適當的轉移患者注意力，減輕患者的術后疼痛。⑥進行早期活動訓練：護理人員在患者基本癥狀較為穩定時，可對患者進行早期活動訓練的指導，由于ICU患者需要長時間臥床，深靜脈栓塞的發生率上升，護理人員需要定時對患者進行翻身訓練以及肌肉按摩，同時可指導患者進行四肢的簡單活動訓練。⑦進行個體化心理護理：護理人員在患者意識清醒后，需要時刻關注患者的情緒變化情況，并進行詳細的記錄；根據患者的心理狀態以及文化背景，進行全程的心理護理，減輕患者術后的緊張情緒，避免患者出現情緒低落的不良狀態。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較2組患者基本監護情況：包括清醒時間(手術結束至患者清醒的時間)、拔管時間(患者清醒后至拔除氣管插管時間)、ICU監護時間。

1.4.2 比較2組患者并發癥發生情況：包括肺栓塞、肺炎、下肢靜脈栓塞、心肌缺血、心臟驟停等。

1.4.3 比較2組患者術后疼痛評分：術后1周使用疼痛數字評分法(NRS)進行疼痛評分，0分為無疼痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，得分越高表明患者疼痛越嚴重。

1.4.4 比較2組患者護理干預前后抑郁焦慮情況：使用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對2組患者進行抑郁焦慮情況的評估：①SDS從精神性情感狀態、軀體障礙、精神性運動障礙、心理障礙4個方面進行評估，各5題，最高分100分，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，分值越高表明抑郁程度嚴重；②SAS共有20個項目，主要從主觀情緒對調查者進行焦慮情況分析，最高分100分，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高表明焦慮程度嚴重。

1.4.5 比較2組患者的護理滿意度：使用醫院自制的護理滿意度調查表對患者的滿意度進行調查，評估內容包括護理態度、護理方法、健康教育、癥狀改善等，總分100分，分數越高則滿意度越高：①非常滿意，≥90分；②滿意，75～89分；③一般，60～74分；④不滿意，≤59分。該量表的Cronbach’s α系數為0.92，信效度較好。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者基本監護情況比較 研究組患者拔管時間和ICU監護時間短于對照組(P<0.05)，2組患者的清醒時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本監護情況比較

2.2 2組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率為16.67%，無患者發生肺栓塞或心臟驟停，對照組患者并發癥發生率為35.71%，研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況比較 n=42，例(%)

2.3 2組患者術后疼痛評分比較 研究組患者的術后NRS得分為(2.07±0.86)分，對照組患者術后NRS得分為(3.95±1.02)分，研究組患者術后NRS得分低于對照組，差異有統計意義(t=9.132，P<0.05)。

2.4 2組患者抑郁焦慮情況比較 干預前，2組患者抑郁和焦慮評分差異無統計意義(P>0.05)。干預后，研究組患者抑郁和焦慮評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者抑郁焦慮情況比較 n=42，分，

2.5 2組患者護理滿意度比較 研究組患者滿意度為90.48%，對照組患者的滿意度為71.43%，研究組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 n=42，例(%)

3 討論

快速康復外科護理是基于快速康復醫學理念形成的護理方式，目的在于縮短患者在外科手術治療后的住院時間、加快術后恢復、控制外科治療損耗以及費用[8]。ICU治療是重癥外科手術患者治療中的重要過程，其護理治療對患者的恢復影響較大，且ICU的住院費用較高，縮短ICU的治療時長對控制資源消耗有著重要的意義[9]。心臟搭橋手術是心外科重要的手術治療方式，患者在術后并發癥發生率較高，因此往往需要經過ICU監護治療[10]。本研究旨在通過對比分析，探究快速康復外科護理對ICU心臟搭橋手術患者的影響。

本結果顯示，研究組患者拔管時間和ICU監護時間短于對照組患者(P<0.05)，且研究組患者并發癥發生率為16.67%，無患者發生肺栓塞或心臟驟停，研究組患者的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。快速康復外科護理要求ICU護理人員對患者的麻醉藥物使用進行更為嚴格的管理，加強對心臟搭橋手術患者術中體溫和術后體溫變化的記錄和分析，同時改變拔除氣管插管操作的實施標準，以上措施，對患者術后清醒、拔管時間以及ICU住院時長有著重要的影響，雖然本研究中，2組患者的清醒時間的差異未表現出統計學意義，但研究組患者拔管時間和ICU監護時間明顯縮短，說明快速康復外科護理對ICU心臟搭橋手術患者基本監護指標的積極影響。氣管插管操作是ICU中常見的操作內容，對患者肺功能的恢復有著重要的意義，但同時，長時間的氣管插管也是導致各類并發癥發生率升高的重要原因，因此縮短氣管插管時間對降低并發癥發生有著極為重要的影響[11]。在快速康復外科護理中，護理人員需要以患者的生理情況作為拔管操作的基礎指標，一方面要求護理人員細致記錄患者體溫、肺功能等生理指標的變化情況，加強對生理數據的分析能力，另一方面，以生理情況為基礎的拔管操作能夠更好地適應患者，實現個體化護理的目標。同時，在快速康復外科護理中，患者能夠在護理人員的指導下進行早期的康復訓練，由于ICU患者需要長時間臥床，因此患者深靜脈栓塞的發生率上升，早期康復訓練能夠有效避免深靜脈血栓的生成，避免肺栓塞的發生[12]。本結果顯示，研究組患者術后疼痛得分低于對照組(P<0.05)，且在護理干預后，研究組患者抑郁和焦慮評分均低于對照組(P<0.05)。在快速康復外科護理中，護理人員加強了對患者術后疼痛的管理，并且優化了心理護理的流程。術后疼痛是引起患者不良情緒的重要原因，嚴重的術后疼痛同時會增加并發癥的發生率，嚴重影響患者術后的恢復情況[13]?？焖倏祻屯饪谱o理加強了對患者術后疼痛的治療管理，藥物治療結合疏導措施，有效控制了患者術后疼痛的發生和強度，為術后的恢復提供了更好的生理基礎。同時，快速康復外科護理能夠更好的控制患者術后不良情緒的發生，快速康復外科護理能夠提供更全面的心理護理，從術前宣教到術后的情緒監測，全面的心理護理是患者良好治療情緒的重要保障，且快速康復外科護理中的心理護理能夠根據患者不同的文化背景，提供具有針對性的個體化心理疏導，提高了心理護理的效果[14]。研究組患者的滿意度高于對照組(P<0.05)。快速康復外科護理通過增強ICU護理中的各個環節，提高了護理服務的質量，加快了患者的恢復速度，因此護患關系更為和諧，這也為護理工作的順利進行打下了基礎。

綜上所述，對ICU心臟搭橋手術患者實施快速康復外科護理能夠提高整體的護理質量，患者插管時間和ICU監護時間縮短，患者術后疼痛控制較好，且并發癥明顯減少，通過快速康復外科護理，患者心理狀態更為健康，對護理工作的滿意度提升，有利于護患關系的維持以及護理工作的順利進行。