綜合護理干預對經皮冠狀動脈介入治療的影響

郭麗敏 劉柳 周歡

冠心病是指心臟冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化，血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的病變，嚴重威脅患者健康[1]。目前臨床首選治療方案是經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療。此方法是改善臨床癥狀、挽救冠心病患者的有效手段之一。PCI手術具有操作便捷、創傷小、效果佳、恢復快等優點，已被廣泛應用于冠心病的治療[2]。PCI手術成功與否，以及術后效果如何，除與醫生的技術經驗有關，還與護理工作密不可分。由于 PCI手術只能暫時解除病變血管的狹窄，患者術后還應采取一系列長期防治措施，在此過程中護理人員發揮重要作用。本研究對256例行冠狀動脈介入治療手術患者分別采用兩種不同的護理模式，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月在我院行PCI治療的256例患者臨床資料進行回顧性分析，患者均符合冠心病診斷標準[3]，排除惡性腫瘤以及合并臟器嚴重功能障礙者。按照患者入院時間分為對照組和觀察組，每組128例。觀察組：男84例，女44例；年齡41～77歲，平均年齡(54.32±10.29)歲;疾病類型：急性心肌梗死25例，陳舊性心肌梗死20例，不穩定型心絞痛38例，穩定型心絞痛45例。對照組：男90例，女38例；年齡42～78(54.86 ±10.75)歲;疾病類型：急性心肌梗死20例，陳舊性心肌梗死24例，不穩定型心絞痛34例，穩定型心絞痛50例。2組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：患者給予冠心病PCI治療圍手術期常規護理，包括術前準備、術后心電、血壓監測、觀察術肢、指導用藥，飲食及活動指導，PCI術后相關健康教育、出院指導，并告知患者定期復查等。

1.2.2 觀察組：患者在常規護理基礎上，給予綜合護理干預措施，科室建立介入患者專業護理小組，由醫生、責任護士以及術中配臺護士組成，具體方法：①術前護理干預：術前配臺護士與責任護士對患者進行充分評估。評估內容包括：患者文化程度、診斷、心電圖、化驗檢查、服藥情況、過敏史、有無糖尿病或高血壓，以及橈動脈和股動脈的搏動情況。同時，根據掌握的患者心理狀況，給予針對性的健康教育。②導管室護理干預：心理護理：術日配臺護士主動確認患者術前準備情況：留置針、病服、睡眠、飲食情況等。接入導管室后，導管室護士主動介紹導管室的環境、詢問患者進食情況，拉近與患者的距離，使患者產生歸屬感。同時，術中隨時關注患者的情緒變化，隨時詢問有無不適情況，分散患者的注意力，并且告知手術進展情況，給予心理疏導，以緩解患者的心理負擔。導管室預見性風險管理：術前，導管室護士應充分知曉各項搶救設備的性能情況。相關設備、耗材以及藥品應擺放至便于取放的位置，特別是臨時起博系統及除顫儀，要處于完好備用狀態。術中，護理人員應密切監測心率、心律以及冠狀動脈內壓力，關注壓力圖形、數值等的變化情況。當壓力出現異常時，應及時告知術者，以便做出針對性處理措施。護理人員應熟練掌握異常心電圖，快速識別術中惡性心律失常(室速或室顫)并立即實施電除顫。出現嚴重心動過緩和房室傳導阻滯等情況時，迅速配合醫師應用臨時心臟起博。對于高危患者(心力衰竭、腎功能異常、糖尿病患者)需特別提醒術者患者造影劑的用量。③患者安全轉運護理：轉運由主管醫生與導管室護士共同負責。主管醫生做好患者病情評估，保證患者病情穩定、適合運轉。導管室護士負責保證藥品充足、儀器在良好功能狀態，執行轉運前、轉運中、轉運后的評估，協助醫生做好患者病情監護，用藥，做好電話溝通及轉運準備。認真執行交接轉運流程，按照介入轉運交接單的內容逐項填寫，準確評估，不漏項，與病房護士共同確認無疑問后雙方簽字，將轉運交接單放入病歷歸檔保存。④術后護理干預：責任護士要熟悉患者術中情況：造影血管情況、是否植入支架、以及術中特殊用藥情況。責任護士應充分知曉患者回病房后需要重點監測的指標，嚴密監測心率、心律及血壓變化。責任護士要準確記錄患肢繃帶或者壓迫止血器壓迫時間，每15～30分鐘巡視1次，觀察有無出血、血腫、主動詢問有無疼痛、腫脹、麻木等感覺，每1～2小時根據患者情況適當給予松解。責任護士了解術中造影劑的用量，指導患者飲水，對于高危患者嚴格遵醫囑給予水化治療，準確記錄患者的尿量。⑤出院指導及隨訪：做好出院前指導，介入護理小組、主管醫生、家屬、患者共同參與，建立微信群，指導患者出院后飲食及運動情況，在護士的指導下改變不良生活習慣與行為，逐漸增加運動量。活動量以不引起疲勞、心絞痛、運動后脈搏增快≤20次/min為宜[4]。提高對日常活動的耐力，控制冠心病風險因素，提高患者的治療依從性，減少并發癥發生。出院前由責任護士完成患者滿意度調查。出院后1個月由專門護士負責隨訪，隨訪內容包括：飲食、活動、服藥情況、以及日常生活能力、身體狀態等。

1.3 觀察指標 觀察患者穿刺部位出血/血腫、心律失常、迷走神經反射、動脈痙攣等并發癥發生率；使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評估患者術后的心理狀態[5]；通過問卷或電話隨訪等形式調查2組患者對護理的滿意程度(分為非常滿意、滿意、不滿意)，及對患者出院后自理能力、身體狀態、社會功能等進行生活質量評分。

2 結果

2.1 2組患者SAS、SDS評分比較 觀察組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較 n=128,分,

2.2 2組患者并發癥發生率比較 觀察組患者PCI術后血腫/出血、心律失常、動脈痙攣、迷走反射等并發生率率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生情況比較 n=128,例(%)

2.3 2組患者出院前滿意度情況比較 觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.03，P<0.01)。見表3。

表3 2組患者出院前滿意度情況比較 n=128,例(%)

2.4 2組患者生活質量評分比較 觀察組患者的自理能力、身體狀態、社會功能的評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組生活質量評分比較 n=128,分，

3 討論

冠心病的治療包括藥物治療、冠狀動脈旁路移植手術和經皮冠狀動脈介入治療。PCI目前已成為治療心血管疾病的重要手段之一，主要包括：冠狀動脈腔內成形術、支架植入術，使得血管通暢、心臟供血改善、從而有效緩解患者的相關臨床癥狀，并最大限度改善和提高患者的生活質量。

冠心病是一種身心疾病，再加上行PCI治療的患者，因發病急、對治療預后不清楚，因而使得大多數患者對冠脈介入手術存在疑慮，容易產生焦慮、抑郁等癥狀。心理狀態對PCI手術治療冠心病患者術后康復影響較大，同時負性情緒會降低患者生活質量[6]。有研究[7]顯示，PCI術前及術后患者均會產生焦慮及抑郁等情緒，增加術后10年的全因死亡率，且焦慮、抑郁是獨立危險因素。綜合性護理干預是一種有效的健康護理模式，通過制定一系列的對患者有利，且能有效實施的護理措施，真正做到以人為本，以患者為中心的護理服務理念[8]。本研究中，綜合護理干預重點側重于患者的心理護理，不論是術前、術中、術后以及出院后，采取多種形式、多元化的宣教，使患者真正認識到自己的疾病，采取健康的生活方式，規避冠心病的風險因素，提高治療的依從性，學會自我管理，減少心血管事件的發生。因此，PCI 術患者給予綜合性護理干預能夠促進患者保持樂觀積極的心態，樹立正確的認識，減少患者焦慮情緒，并降低并發癥的發生率[9]。同時，本研究對于冠脈介入手術患者實施綜合護理干預措施，介入護理小組與配臺護士共同完成術前評估、采取不同的形式及方法進行宣教，使患者積極主動配合醫生治療，再加上導管室風險管理措施，術中預見性的護理配合、安全轉運及術后護理干預等綜合護理措施，有效減少了術后PCI術后并發癥的發生。

有文獻報道，綜合護理干預能有效改善冠心病介入治療患者的負面情緒、不良飲食習慣，提高服藥依從性，從而起到輔助降低疾病復發和死亡率[10]。出院時加強對患者個體化康復計劃及指導，確保患者在耐受的條件下完成肢體、關節、神經等的康復鍛煉，促進血液循環，促進冠脈側支循環的建立，避免冠脈血栓的形成。本研究責任護士在PCI術后早期康復訓練，有針對性給予個體化的指導，使患者早期參與日常生活、主動參與各種相關疾病宣教活動，改善心肌供氧供血能力，促進患者運動耐量增加，改善患者日常生活活動能力，提升患者生活質量。

綜上所述，綜合護理干預可以改善冠脈介入治療患者的焦慮抑郁等心理問題，提高其對手術的配合程度，從而降低PCI術后的并發癥，提高術后患者的生活質量，提高患者的滿意度，具有一定的臨床價值。